კუჭის საყლაპავის რეფლუქსური დაავადება (GerD) არის გავრცელებული დაავადება საჭმლის მომნელებელ განყოფილებაში.მისი გავრცელება და რთული კლინიკური გამოვლინებები სერიოზულ გავლენას ახდენს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე.საყლაპავის ქრონიკულ ანთებას კი საყლაპავის კიბოს გამოწვევის რისკი აქვს.როგორ უნდა დაისვას სწორი დიაგნოსტიკა და მკურნალობა სტანდარტიზებული, არის კლინიკური მუშაობის აქცენტი.
02 GERD-ის კლინიკური გამოვლინებები
GERD შეიძლება დაიყოს არაეროზირებულ რეფლუქსად (NERD), რეფლუქს-ეზოფაგიტად (RE) და Barreta esophageal (BE) ენდოსკოპიის მიხედვით.
NERD: ბარეტის საყლაპავი და საყლაპავის გამჭვირვალე ლორწოვანი გარსი დაზიანებულია გერდის განმარტებით, მაგრამ დაზიანებულია ენდოსკოპია.
პასუხი: ენდოსკოპია შეუძლია ნახოს კუჭ-საყლაპავის ლორწოვანი გარსი, რომელიც დაკავშირებულია საყლაპავთან ან ზემოთ.ლორწოვანი გარსი პერიოდულად ზიანდება.
BE: ენდოსკოპიის დროს საყლაპავის შეერთების საყლაპავის მსგავსი ეპითელიუმის კუჭ-საყლაპავის ბრტყელ ეპითელიუმის ნაწილი ჩანაცვლებულია ცილინდრული ეპითელიუმით.
02 GERD-ის კლინიკური გამოვლინებები
გულის წვისა და რეფლუქსის გარდა, შეიძლება გამოვლინდეს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა გულმკერდის ტკივილი, მუცლის ზედა ტკივილი და სასწაულებრივი საყლაპავი, ხველა, ასთმა და საყლაპავის სხვა სიმპტომები.
უნდა აღინიშნოს, რომ ხანდაზმული GerD პაციენტების მქონე პაციენტებს აქვთ გულის და რეფლუქსის დაბალი სიხშირე.ექსტრაქციულ მილში სიმპტომების სიხშირე მაღალია.სიმპტომები არ არის ტიპიური, ან თუნდაც ასიმპტომური.სიმპტომების სიმძიმე არ არის დაავადების სიმძიმის პარალელურად.ქარხანა Guiyu იყო ბინა და როდესაც ის ექიმი იყო, ის განვითარდა გუანგლიში.
03 GERD-ის დიაგნოზი
ფიგურა.ტიპიური GerD სიმპტომები და ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ატიპიური სიმპტომები განიცდის GERD დიაგნოსტიკური სქემას წყარო: ჩინეთის სამედიცინო ასოციაცია
მჟავას დამთრგუნველი აგენტის დიაგნოსტიკური ტესტი
საეჭვო გერდი პაციენტებისთვის (ჩვეულებრივ გამოყენებული PPI), სტანდარტული დოზა გაგრძელდება 2 კვირის განმავლობაში (მათ, ვისაც აქვს სიმპტომები მილის გარეთ, უნდა გაგრძელდეს ≥4 კვირა).თუ სიმპტომები მთლიანად შემსუბუქდა ან მხოლოდ ერთი მსუბუქი სიმპტომი დადასტურდა ეფექტური.
2) ენდოსკოპიური
-Re -ლოს ანჯელესი დაყოფილია კლასებად (იხ. სურათი ქვემოთ):
კლასი A: საყლაპავის ლორწოვანის 1 ან მეტი დაზიანება, დაზიანების სიგრძე ≤5 მმ;
B ხარისხი: საყლაპავის ლორწოვანის 1 ან მეტი დაზიანება, დაზიანების სიგრძე > 5 მმ, ლორწოვანი გარსის დაზიანება და შერწყმის გარეშე;
კლასი C: დაზიანებულია მინიმუმ 2 საყლაპავის ლორწოვანი გარსი და ლორწოვანი გარსი დაზიანებულია ერთმანეთთან შერეული.
კლასი D: ეხება ლორწოვანი გარსის დაზიანებას და ერთმანეთის ინტეგრაციას და შერწყმის დიაპაზონი არის საყლაპავის 75%.
-BE ბიოფსიის სტრატეგია: რეკომენდებულია მრავალჯერადი და მოკლე ინტერვალის ბიოფსია და ბიოფსია მიიღება 1 სმ ინტერვალით ღუმელის გარშემო.დიაპაზონის ზომა დაკავშირებულია კიბოს რისკთან, ხოლო კიბოს რისკი იზრდება და იზრდება 3 სმ დიაპაზონში.
3)მაღალი გარჩევადობის საყლაპავის გაზომვა
GerD-ის მქონე პაციენტებში ხშირად ვლინდება არაეფექტური საყლაპავის სიმძლავრე: 70% ან პერისტალტიკის უკმარისობის თანაფარდობა 70% ან პერისტალტიკა არის ≥50%.
ანტიმიმდინარე მონიტორინგი
ეს არის CEDD-ის დიაგნოზის სტანდარტი.ეს არის GERD-ის დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტი, მათ შორის საყლაპავის NH ღირებულების და საყლაპავის იანგის ანტი-NH ღირებულების მონიტორინგი საყლაპავის მილის NH ღირებულების და საყლაპავის იანგის ანტი-NH ღირებულების მონიტორინგი.pH-ის პროცენტი <4 (მჟავას ექსპოზიციის დრო, AET)> 4% 24 საათში, ითვლება, რომ არსებობს მჟავას პათოლოგიური რეფლუქსი.
04 GERD მკურნალობა
სურათი .გერდის მკურნალობის სქემა
წყარო: ჩინეთის სამედიცინო ასოციაცია
Სიფრთხილის ზომები:
-PPI და P-CAB არის პირველი არჩევანი გარდით დაავადებული პაციენტების საწყისი მკურნალობისა და შენარჩუნებისთვის.PPI მკურნალობის საწყისი მკურნალობა არის 8 კვირა და P-CAB მკურნალობა ≥4 კვირა.
- პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ გარღვევა ღამით (PPI მიღებისას, pH <4 დრო> 1 სთ ღამით), შეგიძლიათ გამოიყენოთ H2 რეცეპტორების ბლოკატორები ძილის წინ PPI მკურნალობის საფუძველზე, ან გადახვიდეთ P-CAB-ზე. და გრძელი.ნახევარგამოყოფის PPI მკურნალობა.
- მჟავის საწინააღმდეგო აგენტი და კუჭ-ნაწლავის აქტიური პრეპარატები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოკლევადიანი გამოყენებისთვის დისკომფორტის სიმპტომების სწრაფად შესამსუბუქებლად, როგორიცაა გულის წვა და რეფლუქსი.
-ენდოსკოპიური მკურნალობის ჩვენება: GERD-ის დიაგნოზი ნათელია, მჟავე მკურნალობა არასწორია, დიდი ხნის განმავლობაში არ სურს მედიკამენტების მიღება ან მედიკამენტებთან დაკავშირებული გვერდითი რეაქციები და ვერ იტანს.
-ქირურგიული ქირურგიული მკურნალობის მაჩვენებელი: არის ტიპიური GerD სიმპტომები, PPI მკურნალობა არასწორია;ენდოსკოპია აღმოაჩენს საყლაპავის თიაქარს, BE, RE, ლოს-ანჯელესის ხარისხებს ან ზემოთ;რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ დაადგინა, რომ არსებობს საყლაპავის ხვრელის თიაქარი.
გამოქვეყნების დრო: მარ-21-2024