კუჭის საყლაპავის რეფლუქსის დაავადება (GERD) გავრცელებული დაავადებაა საჭმლის მომნელებელ განყოფილებაში. მისი პრევალენტობა და რთული კლინიკური გამოვლინებები სერიოზულ გავლენას ახდენს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე. და საყლაპავის ქრონიკულ ანთებას აქვს საყლაპავის კიბოს გამომწვევი რისკი. როგორ სწორად დიაგნოზირება და მკურნალობის სტანდარტიზაცია, კლინიკური მუშაობის ყურადღება გამახვილებულია.
02 გერდის კლინიკური გამოვლინებები
GERD შეიძლება დაიყოს არანორმალურ რეფლუქს (NERD), რეფლუქსის საყლაპავის (RE) და ბარეტა საყლაპავის (BE) ენდოსკოპიის მიხედვით.
NERD: ბარეტის საყლაპავი და სუფთა საყლაპავის ლორწოვანი გარსი დაზიანებულია GERD– ის განმარტებით, მაგრამ ენდოსკოპია დაზიანებულია.
Re: ენდოსკოპიას შეუძლია დაინახოს კუჭის საყრდენი ლორწოვანი გარსის, რომელიც უკავშირდება საყლაპავს ან ზემოთ. ლორწოვანი გარსი დაზიანებულია წყვეტილი.
BE: კუჭ-ესოფაგური სკამური ეპითელური ეპითელური ნაწილი საყლაპავის მსგავსი ეპითელიუმის საყლაპავის კავშირის დროს ენდოსკოპიით იცვლება ცილინდრული ეპითელიუმით.
02 გერდის კლინიკური გამოვლინებები
გულისა და რეფლუქსის წვის გარდა, შეიძლება შეიძლება მოხდეს სიმპტომები, როგორიცაა გულმკერდის ტკივილი, მუცლის ზედა ტკივილი და სასწაულებრივი საყლაპავი, ხველა, ასთმა და სხვა საყლაპავის სიმპტომები.
უნდა აღინიშნოს, რომ ხანდაზმული GERD პაციენტების მქონე პაციენტებს აქვთ გულის და რეფლუქსის დაბალი სიხშირე. სიმპტომების შემთხვევები ექსტრაქტულ მილში მაღალია. სიმპტომები არ არის ტიპიური, ან თუნდაც ასიმპტომური. სიმპტომების სიმძიმე არ არის პარალელური დაავადების სიმძიმესთან. ქარხანა გუიუ ბრტყელი იყო და როდესაც ის ექიმი იყო, ის განვითარებული იყო გუანგლიში.
03 გერდის დიაგნოზი
ფიგურა. GERD ტიპიური სიმპტომები და ატიპიური ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სიმპტომები განიცდიან GERD დიაგნოსტიკური ნაკადის წყაროს წყარო: ჩინეთის სამედიცინო ასოციაცია
მჟავა ჩახშობის აგენტის დიაგნოსტიკური ტესტი
საეჭვო GERD პაციენტებისთვის (ჩვეულებრივ გამოყენებული PPI), სტანდარტული დოზა გაგრძელდება 2 კვირის განმავლობაში (მილის გარეთ სიმპტომების მქონე პირებს უნდა გაგრძელდეს ≥4 კვირა). თუ სიმპტომები მთლიანად განთავისუფლებულია ან მხოლოდ ერთი რბილი სიმპტომები ეფექტურია.
2) ენდოსკოპიური
-ე -ლოს ანჯელესი იყოფა კლასებად (იხ. ქვემოთ მოცემული ფიგურა):
კლასი A: 1 ან მეტი საყლაპავის ლორწოვანის დაზიანება, დაზიანების სიგრძე ≤5 მმ;
კლასი B: 1 ან მეტი საყლაპავის ლორწოვანის დაზიანება, დაზიანების სიგრძე> 5 მმ, ლორწოვანი გარსის დაზიანება და შერწყმა;
კლასი C: მინიმუმ 2 საყლაპავის ლორწოვანი გარსით დაზიანებულია, ხოლო ლორწოვანი გარსის დაზიანებულია ერთმანეთთან შერწყმული.
კლასი D: ეხება ლორწოვანი გარსის დაზიანებას და ერთმანეთის ინტეგრაციას, ხოლო შერწყმის დიაპაზონი არის საყლაპავის 75%.
-ბე ბიოფსიის სტრატეგია: მიზანშეწონილია, რომ არსებობს მრავალჯერადი და მოკლე ინტერვალის ბიოფსია, ხოლო ბიოფსია მიიღება ღუმელის გარშემო 1 სმ ინტერვალით. დიაპაზონის ზომა დაკავშირებულია კიბოს რისკთან, ხოლო კიბოს რისკი იზრდება და იზრდება 3 სმ -ის დიაპაზონი.
3) საყლაპავის მაღალი რევოლუციური გაზომვა
GERD– ს მქონე პაციენტები ხშირად ვლინდება როგორც არაეფექტური საყლაპავის ძალა: 70%ან პერისტალისის უკმარისობის თანაფარდობა 70%ან პერისტალსი, არის ≥50%.
ანტი -მიმდინარე მონიტორინგი
ეს არის CEDD– ის დიაგნოზის სტანდარტი. ეს არის GERD– ის დიაგნოზის ოქროს სტანდარტი, მათ შორის საყლაპავის NH მნიშვნელობისა და საყლაპავის yang– ის ანტი -NH მნიშვნელობის მონიტორინგის მონიტორინგი საყლაპავის მილის NH მნიშვნელობისა და საყლაპავის yang Anti -NH მნიშვნელობის მონიტორინგზე. PH <4 (მჟავას ზემოქმედების დრო, AET)> 4%24 სთ -ში, ითვლება, რომ არსებობს პათოლოგიური მჟავა რეფლუქსი.
04 გერდ მკურნალობა
ფიგურა .გერდის მკურნალობის FlowChart
წყარო: ჩინეთის სამედიცინო ასოციაცია
Სიფრთხილის ზომები:
-PPI და P-CAB პირველი არჩევანია GARD პაციენტთა საწყისი მკურნალობისა და შენარჩუნებისთვის. PPI მკურნალობის საწყისი მკურნალობა არის 8 კვირა, ხოლო P-CAB მკურნალობა ≥4 კვირაა.
-ღამით მიღწევების მქონე პაციენტებისთვის (PPI– ს მიღებისას, PH <4 დრო> 1 სთ ღამის ღამით), შეგიძლიათ გამოიყენოთ H2 რეცეპტორების ბლოკატორები, სანამ PPI– ს მკურნალობის საფუძველზე დასაძინებლად აპირებთ, ან გადახვიდეთ P-Cab– ზე და გრძელი. ნახევრად ცხოვრების PPI მკურნალობა.
-ანტი -ACID აგენტი და კუჭ -ნაწლავის აქტიური მედიკამენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოკლევადიანი გამოყენებისთვის, რათა სწრაფად შეამსუბუქოს დისკომფორტის სიმპტომები, როგორიცაა გულის წვა და რეფლუქსი.
-ენდოსკოპიური მკურნალობის მითითება: GERD დიაგნოზი მკაფიოა, მჟავე მკურნალობა არასწორია, არ სურს მედიკამენტების მიღება დიდი ხნის განმავლობაში, ან წამლებთან დაკავშირებული უარყოფითი რეაქციები და ვერ მოითმენს.
ქირურგიული ქირურგიული მკურნალობის ინდიკატორი: არსებობს ტიპიური GERD სიმპტომები, PPI მკურნალობა არასწორია; ენდოსკოპია პოულობს საყლაპავის თიაქარი, იყოს, რე, ლოს ანჯელესის კლასები ან ზემოთ; X -ray გამოკვლევამ დაადგინა, რომ არსებობს საყლაპავის ხვრელი თიაქარი.
პოსტის დრო: მარ -21-2024