კუჭის საყლაპავის რეფლუქსური დაავადება (GerD) საჭმლის მომნელებელი სისტემის გავრცელებული დაავადებაა. მისი გავრცელება და რთული კლინიკური გამოვლინებები სერიოზულ გავლენას ახდენს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე. საყლაპავის ქრონიკული ანთება კი საყლაპავის კიბოს გამოწვევის რისკს შეიცავს. კლინიკური მუშაობის მთავარი თემაა სწორი დიაგნოსტიკა და მკურნალობის სტანდარტიზაცია.
02 გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების კლინიკური გამოვლინებები
ენდოსკოპიის მიხედვით, გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება (GERD) შეიძლება დაიყოს არაეროდირებულ რეფლუქსად (NERD), რეფლუქს-ეზოფაგიტად (RE) და ბარეტას საყლაპავად (BE).
NERD: გარდ-ის სინდრომის განმარტებაში ბარეტის საყლაპავი და საყლაპავის გამჭვირვალე ლორწოვანი გარსი დაზიანებულია, მაგრამ ენდოსკოპია დაზიანებულია.
ენდოსკოპიით შესაძლებელია კუჭ-საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დანახვა, რომელიც საყლაპავთან ან მის ზემოთაა დაკავშირებული. ლორწოვანი გარსი პერიოდულად ზიანდება.
BE: ენდოსკოპიის დროს საყლაპავის შეერთების საყლაპავის მსგავსი ეპითელიუმის კუჭ-საყლაპავის ბრტყელ ეპითელურ ნაწილს ცილინდრული ეპითელიუმი ცვლის.
02 გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების კლინიკური გამოვლინებები
გულის წვასა და რეფლუქსთან ერთად, შეიძლება გამოვლინდეს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ტკივილი გულმკერდის არეში, ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში და სასწაულებრივი საყლაპავის, ხველის, ასთმის და საყლაპავის სხვა სიმპტომები.
უნდა აღინიშნოს, რომ ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ გესტაციური რეფლუქსური დაავადება (GED), გულის დაავადებებისა და რეფლუქსის დაბალი სიხშირე აღენიშნებათ. ექსტრაქციული მილის დროს სიმპტომების გამოვლენის სიხშირე მაღალია. სიმპტომები ტიპიური ან უსიმპტომოა. სიმპტომების სიმძიმე დაავადების სიმძიმეს არ ემთხვევა. გუიუს ქარხანა ბრტყელი იყო და როდესაც ის ექიმი იყო, გუანგლიში განუვითარდა.
03 გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოზი
სურათი. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების (GERD) დიაგნოსტიკური დიაგრამის მიხედვით, ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ატიპიური და ტიპიური სიმპტომები. წყარო: ჩინეთის სამედიცინო ასოციაცია.
მჟავას დამთრგუნველი აგენტის დიაგნოსტიკური ტესტი
გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების საეჭვო პაციენტებისთვის (რომლებიც ხშირად გამოიყენება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები), სტანდარტული დოზა 2 კვირის განმავლობაში გაგრძელდება (მილის გარეთ სიმპტომების მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობა 4 კვირაზე მეტხანს უნდა გაგრძელდეს). თუ სიმპტომები სრულად შემსუბუქდა ან მხოლოდ ერთი მსუბუქი სიმპტომი აღმოჩნდა ეფექტური.
2) ენდოსკოპიური
-Re -ლოს-ანჯელესი დაყოფილია კლასებად (იხილეთ ქვემოთ მოცემული სურათი):
A კლასი: საყლაპავის ლორწოვანი გარსის 1 ან მეტი დაზიანება, დაზიანების სიგრძე ≤5 მმ;
B ხარისხი: საყლაპავის ლორწოვანი გარსის 1 ან მეტი დაზიანება, დაზიანების სიგრძე > 5 მმ, ლორწოვანი გარსის დაზიანება და შეხორცების არარსებობა;
C კლასი: დაზიანებულია სულ მცირე 2 საყლაპავის ლორწოვანი გარსი და ლორწოვანი გარსი დაზიანებულია ერთმანეთში არეული.
D კლასი: გულისხმობს ლორწოვანი გარსის დაზიანებას და ერთმანეთის ინტეგრაციას, ხოლო შერწყმის დიაპაზონი საყლაპავის 75%-ს შეადგენს.
-BE ბიოფსიის სტრატეგია: რეკომენდებულია მრავალჯერადი და მოკლე ინტერვალიანი ბიოფსია, ხოლო ბიოფსია უნდა ჩატარდეს ღუმელის გარშემო 1 სმ ინტერვალით. დიაპაზონის ზომა დაკავშირებულია კიბოს რისკთან და კიბოს რისკი იზრდება და დიაპაზონი 3 სმ-ით იზრდება.
3) მაღალი გარჩევადობის საყლაპავის გაზომვა
გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მქონე პაციენტებში ხშირად ვლინდება საყლაპავის არაეფექტური მუშაობა: 70%-იანი პროპორცია ან პერისტალტიკის უკმარისობის კოეფიციენტი 70%-ია ან ≥50%-ია.
ანტი-დენის მონიტორინგი
ეს არის ქრონიკული ენდოკრინული დეგენერაციის (CEDD) დიაგნოსტიკის სტანდარტი. ეს არის გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტი, მათ შორის საყლაპავის NH მნიშვნელობის და საყლაპავის იანგ ანტი-NH მნიშვნელობის მონიტორინგი. თუ pH <4 (მჟავასთან ექსპოზიციის დრო, AET) პროცენტული მაჩვენებელი > 4% 24 საათის განმავლობაში, ითვლება პათოლოგიურ მჟავა რეფლუქსად.
04 გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობა
სურათი. გერდის მკურნალობის დიაგრამა
წყარო: ჩინეთის სამედიცინო ასოციაცია
Სიფრთხილის ზომები:
-პრომოტინული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPI) და P-CAB წარმოადგენენ გარდენული დაავადების მქონე პაციენტების საწყისი მკურნალობისა და შენარჩუნების პირველ არჩევით პრეპარატებს. პრომოტინული ტუმბოს ინჰიბიტორებით მკურნალობის საწყისი ხანგრძლივობაა 8 კვირა, ხოლო P-CAB-ით მკურნალობის ხანგრძლივობა ≥4 კვირა.
- პაციენტებისთვის, რომლებსაც ღამით აღენიშნებათ სიმპტომების შემსუბუქება (პრომოუტნების ტუმბოს ინდექსის მიღებისას pH <4 დრო> ღამის 1 საათი), პრომოუტნების ტუმბოს ინდექსის მკურნალობის საფუძველზე, ძილის წინ შეიძლება გამოყენებულ იქნას H2 რეცეპტორების ბლოკატორები, ან გადავიდნენ P-CAB-ზე და გახანგრძლივებულ ნახევარგამოყოფის პერიოდზე პრომოუტნების ტუმბოს ინდექსის მკურნალობაზე.
- მჟავას საწინააღმდეგო და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აქტიური პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია ხანმოკლე გამოყენებისთვის, რათა სწრაფად შემსუბუქდეს დისკომფორტის სიმპტომები, როგორიცაა გულძმარვა და რეფლუქსი.
-ენდოსკოპიური მკურნალობის ჩვენება: გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოზი ნათელია, მჟავე მკურნალობა არაეფექტურია, მედიკამენტების ხანგრძლივი მიღების სურვილი არ არსებობს, ან მედიკამენტებთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები და მათი ატანა შეუძლებელია.
- ქირურგიული ქირურგიული მკურნალობის ინდიკატორი: არსებობს გასტროეზოფაგური დაავადების ტიპიური სიმპტომები, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების თერაპია არაეფექტურია; ენდოსკოპიით ვლინდება საყლაპავის თიაქარი, BE, RE, ლოს-ანჯელესის ან უფრო მაღალი ხარისხის; რენტგენოლოგიური გამოკვლევით დადგინდა საყლაპავის ხვრელის თიაქარი.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 21 მარტი