ERCP აქსესუარები-ქვის მოპოვების კალათა
ქვის მოსაპოვებელი კალათა არის საყოველთაოდ გამოყენებული ქვის მოპოვების დამხმარე ERCP აქსესუარებში.ექიმების უმრავლესობისთვის, რომლებიც ახალი ERCP-ში არიან, ქვის კალათა შეიძლება კვლავ შემოიფარგლოს კონცეფციით "ქვების აკრეფის ხელსაწყოები" და ეს არ არის საკმარისი იმისათვის, რომ გაუმკლავდეთ რთულ ERCP სიტუაციას.დღეს მე შევაჯამებ და შევისწავლი ERCP ქვის კალათების შესაბამის ცოდნას იმ შესაბამისი ინფორმაციის საფუძველზე, რომელსაც მივმართე.
ზოგადი კლასიფიკაცია
ქვის მოსაპოვებელი კალათა იყოფა სახელმძღვანელო მავთულით მართვადი კალათად, არასახელმძღვანელო მავთულის კალათად და ინტეგრირებულ ქვის მოსაპოვებელ კალათად.მათ შორის, ინტეგრირებული მოპოვება-დამტვრევის კალათები არის ჩვეულებრივი მოპოვება-დამსხვრევის კალათები, რომლებიც წარმოდგენილია Micro-Tech და Rapid Exchange (RX) ამოღების-დამსხვრევის კალათებით, რომლებიც წარმოდგენილია Boston Scientifi-ის მიერ.იმის გამო, რომ ინტეგრირებული მოსაპოვებელი კალათა და სწრაფი შეცვლის კალათა უფრო ძვირია, ვიდრე ჩვეულებრივი კალათები, ზოგიერთმა ერთეულმა და მოქმედმა ექიმმა შეიძლება შეამციროს მათი გამოყენება ხარჯების პრობლემების გამო.თუმცა, იმისდა მიუხედავად, თუ რამდენად ძვირია მისი მიტოვება, ოპერაციული ექიმების უმეტესობა უფრო მზად არის გამოიყენოს კალათა (გამყვანი მავთულით) ფრაგმენტაციისთვის, განსაკუთრებით ოდნავ დიდი ნაღვლის სადინრის კენჭებისთვის.
კალათის ფორმის მიხედვით შეიძლება დაიყოს "ექვსკუთხა", "ბრილიანტის" და "სპირალურ", კერძოდ, ბრილიანტი, დორმია და სპირალი, რომელთა შორის უფრო ხშირად გამოიყენება დორმიის კალათები.ზემოხსენებულ კალათებს აქვთ საკუთარი დადებითი და უარყოფითი მხარეები და მოქნილად უნდა შეირჩეს რეალური სიტუაციისა და პირადი გამოყენების ჩვევების მიხედვით.
იმის გამო, რომ ალმასის ფორმის კალათა და Dormia კალათა არის მოქნილი კალათის სტრუქტურა "გაფართოებული წინა ბოლოთი და შემცირებული ბოლოებით", მას შეუძლია გააადვილოს კალათას ქვების მოპოვება.თუ ქვის ამოღება შეუძლებელია ხაფანგში დაჭერის შემდეგ, რადგან ქვა ძალიან დიდია, კალათა შეიძლება შეუფერხებლად გათავისუფლდეს, რათა თავიდან იქნას აცილებული უხერხული ავარიები.
ჩვეულებრივი "ბრილიანტის" კალათა
რეგულარული "ექვსკუთხედი-რომბის" კალათები გამოიყენება შედარებით იშვიათად, ან მხოლოდ ქვის დამსხვრევის კალათებში.„ბრილიანტის“ კალათის უფრო დიდი სივრცის გამო, კალათიდან უფრო მცირე ზომის ქვებისთვის თავის დაღწევა მარტივია.სპირალის ფორმის კალათს აქვს მახასიათებლები: „ადვილად ჩასაცმელი, მაგრამ არა ადვილად გასახსნელი“.სპირალის ფორმის კალათის გამოყენება მოითხოვს ქვის სრულ გააზრებას და სავარაუდო ოპერაციებს, რათა ქვის შეძლებისდაგვარად გაჭედვა არ მოხდეს.
სპირალური კალათა
სწრაფი გაცვლის კალათა, რომელიც ინტეგრირებულია დამსხვრევასთან და დამსხვრევასთან, გამოიყენება უფრო დიდი ქვების მოპოვებისას, რამაც შეიძლება შეამციროს ოპერაციის დრო და გააუმჯობესოს დამსხვრევის წარმატების მაჩვენებელი.გარდა ამისა, თუ კალათის გამოყენება საჭიროა ვიზუალიზაციისთვის, კონტრასტული აგენტი შეიძლება წინასწარ ჩამოიბანოთ და გამოწუროთ მანამ, სანამ კალათს შევა ნაღვლის სადინარში.
მეორე, წარმოების პროცესი
ქვის კალათის ძირითადი სტრუქტურა შედგება კალათის ბირთვისგან, გარე გარსისგან და სახელურისგან.კალათის ბირთვი შედგება კალათის მავთულისგან (ტიტან-ნიკელის შენადნობი) და გამწევი მავთულისგან (304 სამედიცინო უჟანგავი ფოლადი).კალათის მავთული არის შენადნობის ნაქსოვი კონსტრუქცია, მახეში შეკრული სტრუქტურის მსგავსი, რომელიც ხელს უწყობს მიზნის დაჭერას, ცურვის თავიდან აცილებას და მაღალი დაძაბულობის შენარჩუნებას და ადვილი არ არის მისი გატეხვა.გამწევი მავთული არის სპეციალური სამედიცინო მავთული ძლიერი დაჭიმვის ძალით და გამძლეობით, ამიტომ აქ დეტალებს არ შევეხები.
მთავარი პუნქტი, რომელზეც უნდა ვისაუბროთ, არის შედუღების სტრუქტურა გამწევ მავთულსა და კალათის მავთულს, კალათის მავთულსა და კალათის ლითონის თავსა შორის.კერძოდ, უფრო მნიშვნელოვანია შედუღების წერტილი გამწევ მავთულსა და კალათის მავთულს შორის.ასეთი დიზაინის საფუძველზე, შედუღების პროცესის მოთხოვნები ძალიან მაღალია.ოდნავ უხარისხო კალათმა შეიძლება არა მხოლოდ ვერ დაამტვრიოს ქვა, არამედ გამოიწვიოს შედუღების წერტილი გამწევ მავთულსა და ბადისებრი კალათის მავთულს შორის ქვის დამტვრევის პროცესში ქვის ამოღების შემდეგ, რის შედეგადაც კალათისა და ნაღვლის სადინარში დარჩენილი ქვები და შემდგომი მოცილება.სირთულე (როგორც წესი, შესაძლებელია მეორე კალათით ამოღება) და შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაციაც.
მავთულის და მრავალი ჩვეულებრივი კალათის ლითონის თავის შედუღების ცუდმა პროცესმა შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს კალათის გატეხვა.თუმცა, Boston Scientific-ის კალათებმა მეტი ძალისხმევა გასწიეს ამ მხრივ და შეიმუშავეს უსაფრთხოების დაცვის მექანიზმი.ანუ, თუ ქვები კვლავ არ შეიძლება გატეხილი იყოს მაღალი წნევის გამანადგურებელი ქვებით, კალათას, რომელიც ქვებს ამკვრივებს, შეუძლია დაიცვას ლითონის თავი კალათის წინა ბოლოში, რათა უზრუნველყოს კალათის მავთულის და გამწევი მავთულის ინტეგრაცია.მთლიანობა, რითაც თავიდან აიცილებთ ნაღვლის სადინარში დარჩენილ კალათებსა და ქვებს.
მე არ შევუდგები დეტალებს გარე გარსის მილისა და სახელურის შესახებ.გარდა ამისა, ქვის მტვრევის სხვადასხვა მწარმოებელს ეყოლება სხვადასხვა ქვის მტვრევა და მე მექნება შესაძლებლობა გავიგო მეტი მოგვიანებით.
Როგორ გამოვიყენო
ჩაკეტილი ქვის მოცილება უფრო პრობლემურია.ეს შეიძლება იყოს ოპერატორის მიერ პაციენტის მდგომარეობისა და აქსესუარების არასაკმარისი შეფასება, ან შეიძლება იყოს თავად სანაღვლე გზების კენჭების მახასიათებელი.ნებისმიერ შემთხვევაში, ჯერ უნდა ვიცოდეთ, როგორ ავიცილოთ თავიდან პატიმრობა, შემდეგ კი უნდა ვიცოდეთ, რა უნდა გავაკეთოთ, თუ პატიმრობა მოხდება.
კალათის ჩაკეტვის თავიდან ასაცილებლად, უნდა იქნას გამოყენებული სვეტოვანი ბუშტი, რათა გააფართოვოს ძუძუს გახსნა ქვის ამოღებამდე.სხვა მეთოდები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჩაკეტილი კალათის მოსაშორებლად, მოიცავს: მეორე კალათის გამოყენებას (კალათიდან კალათამდე) და ქირურგიული მოცილებით, ასევე ბოლო სტატიაში ნათქვამია, რომ მავთულის ნახევარი (2 ან 3) შეიძლება დაიწვას. APC.გატეხეთ და გაათავისუფლეთ ჩაკეტილი კალათა.
მეოთხე, ქვის კალათის დაპატიმრების მკურნალობა
კალათის გამოყენება ძირითადად მოიცავს: კალათის არჩევანს და კალათის ორ შიგთავსს ქვის ასაღებად.კალათის შერჩევის კუთხით, ეს ძირითადად დამოკიდებულია კალათის ფორმაზე, კალათის დიამეტრზე და გადაუდებელი ლითოტრიფსიის გამოყენებაზე თუ დაზოგვაზე (ზოგადად, ენდოსკოპიის ცენტრი რუტინულად მზადდება).
ამჟამად რუტინულად გამოიყენება "ბრილიანტის" კალათა, ანუ დორმიას კალათა.ERCP გაიდლაინში, ამ ტიპის კალათა ნათლად არის ნახსენები ნაღვლის სადინრის საერთო კენჭებისთვის ქვის ექსტრაქციის განყოფილებაში.მას აქვს ქვის მოპოვების წარმატების მაღალი მაჩვენებელი და ადვილად მოსაშორებელია.ეს არის პირველი რიგის არჩევანი ქვის მოპოვების უმეტესობისთვის.კალათის დიამეტრისთვის შესაბამისი კალათა უნდა შეირჩეს ქვის ზომის მიხედვით.კალათის ბრენდების არჩევის შესახებ მეტის თქმა უხერხულია, გთხოვთ აირჩიოთ თქვენი პირადი ჩვევების მიხედვით.
ქვის ამოღების უნარები: კალათა მოთავსებულია ქვის ზემოთ და ქვის ტესტირება ხდება ანგიოგრაფიული დაკვირვებით.რა თქმა უნდა, EST ან EPBD უნდა ჩატარდეს ქვის ზომის მიხედვით ქვის აღებამდე.როდესაც ნაღვლის სადინარი დაზიანებულია ან შევიწროებულია, შეიძლება არ იყოს საკმარისი ადგილი კალათის გასახსნელად.ის უნდა მოიძებნოს კონკრეტული სიტუაციის მიხედვით.ეს არის კიდეც ვარიანტი, რომ იპოვოთ ქვა შედარებით ფართო ნაღვლის სადინარში მოსაპოვებლად.ნაღვლის სადინრის კენჭებისთვის, უნდა აღინიშნოს, რომ კენჭები ღვიძლში გადაიძვრება და მათი ამოღება შეუძლებელია კალათიდან კალათიდან ამოღების ან ტესტის გაკეთებისას.
ქვის კალათიდან ქვების ამოღების ორი პირობა არსებობს: ერთია, რომ ქვის ზემოთ ან ქვის გვერდით იყოს საკმარისი ადგილი, რათა კალათის გახსნა მოხდეს;მეორე არის ძალიან დიდი ქვების აღების თავიდან აცილება, თუნდაც კალათა მთლიანად გახსნილი იყოს, მისი ამოღება შეუძლებელია.ასევე შეგვხვდა ენდოსკოპიური ლითოტრიფსიის შემდეგ ამოღებული 3 სმ სიგრძის ქვები, ეს ყველაფერი უნდა იყოს ლითოტრიფსია.თუმცა ეს მდგომარეობა ჯერ კიდევ შედარებით სარისკოა და საჭიროებს გამოცდილ ექიმს ოპერაციისთვის.
გამოქვეყნების დრო: მაისი-13-2022