ERCP აქსესუარები - ქვის ამოსაღები კალათა
კენჭების ამოსაღებად განკუთვნილი კალათა ERCP-ის აქსესუარებში ხშირად გამოყენებადი დამხმარე საშუალებაა. ERCP-ში ახალი ექიმების უმეტესობისთვის, კენჭების კალათა შესაძლოა შემოიფარგლოს „კენჭების ამოსაღებად ხელსაწყოების“ კონცეფციით და არ იყოს საკმარისი ERCP-ის რთული სიტუაციის მოსაგვარებლად. დღეს, მე შევაჯამებ და შევისწავლი ERCP-ის კენჭების კალათების შესახებ შესაბამის ცოდნას ჩემს მიერ გაცნობილი შესაბამისი ინფორმაციის საფუძველზე.
ზოგადი კლასიფიკაცია
ქვების ამოსაღები კალათა იყოფა გამტარი მავთულით მართვად კალათად, არასახელმძღვანელო მავთულით მართვად კალათად და ინტეგრირებული ქვების ამოსაღებ კალათად. მათ შორის, ინტეგრირებული ამოსაღებ-დამსხვრევ კალათებია Micro-Tech-ის მიერ წარმოდგენილი ჩვეულებრივი ამოსაღებ-დამსხვრევ კალათები და Boston Scientifi-ის მიერ წარმოდგენილი Rapid Exchange (RX) ამოსაღებ-დამსხვრევ კალათები. რადგან ინტეგრირებული ამოსაღებ-დამსხვრევი კალათა და სწრაფად შეცვლის კალათა ჩვეულებრივ კალათებთან შედარებით უფრო ძვირია, ზოგიერთმა განყოფილებამ და ოპერაციულმა ექიმმა შეიძლება შეამციროს მათი გამოყენება ხარჯების გამო. თუმცა, მისი უბრალოდ მიტოვების ღირებულების მიუხედავად, ოპერაციულმა ექიმებმა უფრო მეტად სურთ გამოიყენონ კალათა (გამტარი მავთულით) ფრაგმენტაციისთვის, განსაკუთრებით ოდნავ დიდი ნაღვლის სადინრის კენჭების შემთხვევაში.
კალათის ფორმის მიხედვით, ის შეიძლება დაიყოს „ექვსკუთხედებად“, „ალმასისებებად“ და „სპირალურებად“, კერძოდ, ალმასისებებად, დორმიაებებად და სპირალურებად, რომელთა შორის უფრო ხშირად გამოიყენება დორმიას კალათები. ზემოთ ჩამოთვლილ კალათებს აქვთ საკუთარი უპირატესობები და ნაკლოვანებები და მოქნილად უნდა შეირჩეს ფაქტობრივი სიტუაციისა და პირადი მოხმარების ჩვევების შესაბამისად.
რადგან რომბის ფორმის კალათა და დორმიას კალათა მოქნილი სტრუქტურისაა „გაფართოებული წინა ნაწილითა და შემცირებული ბოლოებით“, კალათისთვის ქვების ამოღება უფრო ადვილია. თუ ქვის ამოღება შეუძლებელია ჩაჭედვის შემდეგ, რადგან ქვა ძალიან დიდია, კალათის გაშვება შესაძლებელია შეუფერხებლად, რათა თავიდან იქნას აცილებული უხერხული უბედური შემთხვევები.
ჩვეულებრივი "ბრილიანტის" კალათა
ჩვეულებრივი „ექვსკუთხა-რომბის“ კალათები შედარებით იშვიათად ან მხოლოდ ქვის საჭრელ კალათებში გამოიყენება. „ალმასის“ კალათის უფრო დიდი სივრცის გამო, პატარა ქვებისთვის კალათიდან გამოსვლა მარტივია. სპირალური ფორმის კალათას აქვს „ადვილი დასადებადი, მაგრამ არა ადვილად გასახსნელი“ მახასიათებლები. სპირალური ფორმის კალათის გამოყენება მოითხოვს ქვის და სავარაუდო ოპერაციის სრულ გაგებას, რათა ქვა მაქსიმალურად არ გაიჭედოს.
სპირალური კალათა
დიდი ზომის ქვების ამოღების დროს გამოიყენება სწრაფი გაცვლის კალათა, რომელიც ინტეგრირებულია დაქუცმაცებასა და დაქუცმაცებასთან, რაც ამცირებს ოპერაციის დროს და აუმჯობესებს დაქუცმაცების წარმატების მაჩვენებელს. გარდა ამისა, თუ კალათის გამოყენება ვიზუალიზაციისთვისაა საჭირო, კონტრასტული ნივთიერების წინასწარი გამორეცხვა და გამოწურვა შესაძლებელია კალათის ნაღვლის სადინარში მოხვედრამდე.
მეორეც, წარმოების პროცესი
ქვის კალათის ძირითადი სტრუქტურა შედგება კალათის ბირთვის, გარეთა გარსისა და სახელურისგან. კალათის ბირთვი შედგება კალათის მავთულისგან (ტიტან-ნიკელის შენადნობი) და გამწევი მავთულისგან (304 სამედიცინო უჟანგავი ფოლადი). კალათის მავთული წარმოადგენს შენადნობის ნაქსოვ სტრუქტურას, ხაფანგის ნაქსოვი სტრუქტურის მსგავსი, რომელიც ხელს უწყობს სამიზნის დაჭერას, სრიალის თავიდან აცილებას, მაღალი დაჭიმულობის შენარჩუნებას და ადვილად არ წყდება. გამწევი მავთული წარმოადგენს სპეციალურ სამედიცინო მავთულს, რომელსაც აქვს ძლიერი დაჭიმვის ძალა და სიმტკიცე, ამიტომ აქ დეტალებში არ შევალ.
მთავარი საკითხი, რომელზეც უნდა ვისაუბროთ, არის შედუღების სტრუქტურა გამწევ მავთულსა და კალათის მავთულს, კალათის მავთულსა და კალათის ლითონის თავს შორის. კერძოდ, უფრო მნიშვნელოვანია გამწევ მავთულსა და კალათის მავთულს შორის შედუღების წერტილი. ასეთი დიზაინის საფუძველზე, შედუღების პროცესის მოთხოვნები ძალიან მაღალია. ოდნავ დაბალი ხარისხის კალათამ შეიძლება არა მხოლოდ ვერ დაამსხვრიოს ქვა, არამედ გამოიწვიოს გამწევ მავთულსა და ბადისებრ კალათის მავთულს შორის შედუღების წერტილის გაწყვეტა ქვის ამოღების შემდეგ ქვის დამსხვრევის პროცესში, რის შედეგადაც კალათა და ქვა ნაღვლის სადინარში რჩება და შემდგომში ამოღებულია. სირთულე (როგორც წესი, მისი ამოღება მეორე კალათით შეიძლება) და შეიძლება ქირურგიული ჩარევაც კი დასჭირდეს.
ბევრი ჩვეულებრივი კალათის მავთულისა და ლითონის თავის არასწორმა შედუღებამ შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს კალათის გატეხვა. თუმცა, Boston Scientific-ის კალათებმა ამ მხრივ მეტი ძალისხმევა გასწიეს და შეიმუშავეს უსაფრთხოების დაცვის მექანიზმი. ანუ, თუ ქვების გატეხვა მაღალი წნევის სატეხი ქვებით მაინც ვერ ხერხდება, ქვების ამკვრივებელი კალათა დაიცავს კალათის წინა ბოლოში არსებულ ლითონის თავს, რათა უზრუნველყოს კალათის მავთულისა და გამწევი მავთულის ინტეგრაცია. მთლიანობა, რითაც თავიდან აცილებულია კალათებისა და ქვების ნაღვლის სადინარში დარჩენა.
გარეთა გარსის მილისა და სახელურის დეტალებზე არ ვისაუბრებ. გარდა ამისა, სხვადასხვა ქვის სამტვრევი მანქანების მწარმოებელს განსხვავებული ქვის სამტვრევი აქვს და მოგვიანებით მექნება შესაძლებლობა, მეტი გავიგო.
როგორ გამოვიყენოთ
ჩაჭედილი ქვების მოცილება უფრო პრობლემური საკითხია. ეს შეიძლება იყოს ოპერატორის მიერ პაციენტის მდგომარეობისა და მისი დამხმარე საშუალებების არასაკმარისი შეფასება, ან შესაძლოა ეს თავად სანაღვლე სადინრის ქვების მახასიათებელი იყოს. ნებისმიერ შემთხვევაში, ჯერ უნდა ვიცოდეთ, როგორ ავიცილოთ თავიდან ჩაჭედვა და შემდეგ უნდა ვიცოდეთ, რა უნდა გავაკეთოთ ჩაჭედვის შემთხვევაში.
კალათის ჩაჭედვის თავიდან ასაცილებლად, ქვის ამოღებამდე ძუძუს ხვრელის გასაშლელად სვეტისებრი ბუშტი უნდა იქნას გამოყენებული. ჩაჭედილი კალათის მოსაშორებლად სხვა მეთოდებია: მეორე კალათის გამოყენება (კალათიდან კალათამდე) და ქირურგიული მოცილება, ხოლო ერთ-ერთ ბოლო სტატიაში ასევე ნათქვამია, რომ მავთულების ნახევრის (2 ან 3) დაწვა შესაძლებელია APC-ის გამოყენებით. გატეხეთ და გაათავისუფლეთ ჩაჭედილი კალათა.
მეოთხე, ქვის კალათის პატიმრობის მკურნალობა
კალათის გამოყენება ძირითადად მოიცავს: კალათის არჩევას და კალათის ორი შიგთავსის არჩევას ქვის წასაღებად. კალათის შერჩევის თვალსაზრისით, ეს ძირითადად დამოკიდებულია კალათის ფორმაზე, დიამეტრზე და გადაუდებელი ლითოტრიფსიის გამოყენებაზე ან მისგან თავის შეკავებაზე (როგორც წესი, ენდოსკოპიის ცენტრი რუტინულად მზადდება).
ამჟამად, რუტინულად გამოიყენება „ალმასის“ კალათა, კერძოდ, დორმიას კალათა. ERCP-ის გაიდლაინში ამ ტიპის კალათა ნათლად არის მოხსენიებული საერთო ნაღვლის სადინრის კენჭების ამოღების განყოფილებაში. მას აქვს ქვების ამოღების მაღალი წარმატების მაჩვენებელი და მისი ამოღება მარტივია. ის პირველი რიგის არჩევანია ქვების ამოღების უმეტესობისთვის. კალათის დიამეტრისთვის შესაბამისი კალათა უნდა შეირჩეს ქვის ზომის მიხედვით. კალათის ბრენდის არჩევანზე მეტის თქმა მოუხერხებელია, გთხოვთ, აირჩიოთ თქვენი პირადი ჩვევების მიხედვით.
ქვის ამოღების უნარ-ჩვევები: კალათა თავსდება ქვის ზემოთ და ქვა ანგიოგრაფიული დაკვირვების ქვეშ გამოკვლეულია. რა თქმა უნდა, ქვის აღებამდე უნდა ჩატარდეს EST ან EPBD ქვის ზომის მიხედვით. როდესაც სანაღვლე სადინარი დაზიანებულია ან შევიწროებულია, შესაძლოა არ იყოს საკმარისი ადგილი კალათის გასახსნელად. ის უნდა ამოიღონ კონკრეტული სიტუაციის შესაბამისად. არსებობს კიდევ ერთი ვარიანტი, რომ იპოვოთ გზა, რომ ქვა ამოიღონ შედარებით ფართო სანაღვლე სადინარში. ჰილარული სანაღვლე სადინრის ქვების შემთხვევაში უნდა აღინიშნოს, რომ ქვები ღვიძლში გადაინაცვლებს და მათი ამოღება შეუძლებელია კალათიდან ამოღების ან ტესტის ჩატარების შემდეგ.
ქვების კალათიდან ქვების ამოსაღებად ორი პირობა არსებობს: ერთია, რომ ქვის ზემოთ ან ქვის გვერდით საკმარისი ადგილი იყოს კალათის გასახსნელად; მეორეა, რომ თავიდან ავიცილოთ ძალიან დიდი ქვების აღება, მაშინაც კი, თუ კალათა მთლიანად გაიხსნება, მისი ამოღება შეუძლებელია. ასევე შეგვხვედრია 3 სმ-იანი ქვები, რომლებიც ენდოსკოპიური ლითოტრიფსიის შემდეგ ამოიღეს და ყველა მათგანი ლითოტრიფსიით უნდა ჩატარდეს. თუმცა, ეს სიტუაცია მაინც შედარებით სარისკოა და ოპერაციისთვის გამოცდილ ექიმს მოითხოვს.
გამოქვეყნების დრო: 2022 წლის 13 მაისი