ERCP აქსესუარები-ქვის მოპოვების კალათა
ქვის მოძიების კალათა არის საყოველთაოდ გამოყენებული ქვის მოძიების დამხმარე ERCP აქსესუარებში. ექიმების უმეტესობისთვის, რომლებიც ERCP– სთვის ახალია, ქვის კალათა შეიძლება კვლავ შემოიფარგლოს „ქვების ამოღების ინსტრუმენტები“, და ეს საკმარისი არ არის გაუმკლავდეს ERCP- ს რთულ სიტუაციას. დღეს, მე შევაჯამებ და შევისწავლი ERCP ქვის კალათების შესაბამის ცოდნას, რომელსაც საფუძვლად ვუყურებ შესაბამისი ინფორმაციის საფუძველზე.
ზოგადი კლასიფიკაცია
ქვის მოძიების კალათა იყოფა სახელმძღვანელოს მავთულხლართულ კალათაში, არა-სახელმძღვანელოს მავთულის ხელმძღვანელობით და ინტეგრირებული ქვის-მოსავლის კალათით. მათ შორის, ინტეგრირებული საძიებო-კრისტალური კალათები არის ჩვეულებრივი მოძიების კალათის კალათები, რომლებიც წარმოდგენილია მიკროტექნოლოგიით და სწრაფი გაცვლის (RX) მოძიების-კრისტალური კალათებით, რომლებიც წარმოდგენილია ბოსტონის მეცნიერებით. იმის გამო, რომ ინტეგრირებული მოძიების კალათები და სწრაფი ცვლილების კალათა უფრო ძვირია, ვიდრე ჩვეულებრივი კალათები, ზოგიერთმა ერთეულმა და ოპერაციულმა ექიმმა შეიძლება შეამციროს მათი გამოყენება ხარჯების პრობლემების გამო. ამასთან, მიუხედავად იმისა, რომ უბრალოდ მიატოვებს მას, ოპერაციული ექიმების უმეტესობა უფრო მზადაა გამოიყენოს კალათა (სახელმძღვანელო მავთულით) ფრაგმენტაციისთვის, განსაკუთრებით ოდნავ უფრო დიდი ნაღვლის სადინარში ქვებისთვის.
კალათის ფორმის თანახმად, იგი შეიძლება დაიყოს "ექვსკუთხა", "ბრილიანტის" და "სპირალის", კერძოდ ბრილიანტის, დორმია და სპირალი, რომელთა შორის უფრო ხშირად გამოიყენება დორმია კალათები. ზემოთ მოცემულ კალათებს აქვთ საკუთარი დადებითი და უარყოფითი მხარეები და საჭიროა მოქნილად შერჩეული იყოს ფაქტობრივი სიტუაციისა და პირადი გამოყენების ჩვევების შესაბამისად.
იმის გამო, რომ ალმასის ფორმის კალათა და Dormia კალათა არის მოქნილი კალათის სტრუქტურა, რომელსაც აქვს "გაფართოებული წინა ბოლო და შემცირებული დასასრული", მას შეუძლია გაუადვილოს კალათის ქვები. თუ ქვის ამოღება შეუძლებელია ხაფანგის შემდეგ, რადგან ქვა ძალიან დიდია, კალათა შეიძლება შეუფერხებლად გაათავისუფლოს, რათა თავიდან აიცილოთ უხერხული უბედური შემთხვევები.
ჩვეულებრივი "ბრილიანტის" კალათა
რეგულარული "ექვსკუთხა-რომბუსის" კალათები გამოიყენება შედარებით იშვიათად, ან მხოლოდ ქვის გამანადგურებელ კალათებში. "ალმასის" კალათის უფრო დიდი სივრცის გამო, პატარა ქვებისგან თავის დაღწევა ადვილია კალათიდან. სპირალის ფორმის კალათას აქვს მახასიათებლები "ადვილად გამოსაყენებლად, მაგრამ არც ისე ადვილია". სპირალის ფორმის კალათის გამოყენება მოითხოვს ქვის სრულ გაგებას და სავარაუდო ოპერაციას, რათა თავიდან იქნას აცილებული ქვა მაქსიმალურად.
სპირალური კალათა
გამანადგურებელ და გამანადგურებელთან ინტეგრირებული სწრაფი გაცვლის კალათა გამოიყენება უფრო დიდი ქვების მოპოვების დროს, რამაც შეიძლება შეამციროს ოპერაციის დრო და გააუმჯობესოს გამანადგურებელი წარმატების მაჩვენებელი. გარდა ამისა, თუ კალათის გამოყენება საჭიროა ვიზუალიზაციისთვის, კონტრასტული აგენტი შეიძლება წინასწარ გაჟღენთილი და ამოწუროს, სანამ კალათა ნაღვლის სადინარში შედის.
მეორე, წარმოების პროცესი
ქვის კალათის ძირითადი სტრუქტურა შედგება კალათის ბირთვისაგან, გარე გარსისა და სახელურისგან. კალათის ბირთვი შედგება კალათის მავთულისგან (ტიტანის-ნიკელის შენადნობი) და მავთულის (304 სამედიცინო უჟანგავი ფოლადის). კალათის მავთული არის შენადნობის ლენტები, რომელიც მსგავსია გველის ლენტები, რომელიც ხელს უწყობს სამიზნის დაჭერას, დალაგების თავიდან აცილებას და მაღალი დაძაბულობის შენარჩუნებას და არ არის ადვილი შესვენება. Pulling Wire არის სპეციალური სამედიცინო მავთული, რომელსაც აქვს ძლიერი დაძაბულობის ძალა და სიმკაცრე, ამიტომ აქ დეტალებს არ გადავხედავ.
გასასვლელად მთავარი წერტილი არის შედუღების სტრუქტურა გამაოგნებელ მავთულსა და კალათის მავთულს შორის, კალათის მავთულსა და კალათის ლითონის ხელმძღვანელს შორის. კერძოდ, უფრო მნიშვნელოვანია შედუღების წერტილი გამაოგნებელი მავთულისა და კალათის მავთულს შორის. ასეთი დიზაინის საფუძველზე, შედუღების პროცესის მოთხოვნები ძალიან მაღალია. ოდნავ უხარისხო კალათის მქონე კალათაში შეიძლება არა მხოლოდ ქვის განადგურება, არამედ გამოიწვიოს შედუღების წერტილი გამრავლების მავთულსა და mesh კალათის მავთულს შორის, რომ ქვის გამანადგურებელი ქვის ამოღების შემდეგ ქვის გამანადგურებელი პროცესის დროს დაარღვიოს, რის შედეგადაც ხდება კალათის და ქვა ნაღვლის სადინარში დარჩენილი და შემდგომი ამოღება. სირთულე (ჩვეულებრივ შეიძლება მეორე კალათით მოძიება) და შეიძლება ოპერაციაც კი დასჭირდეს.
მავთულის შედუღების ცუდი პროცესი და მრავალი ჩვეულებრივი კალათის ლითონის თავი ადვილად შეიძლება გამოიწვიოს კალათის გატეხვა. ამასთან, Boston Scientific– ის კალათებმა უფრო მეტი ძალისხმევა შეასრულა ამ მხრივ და შეიმუშავა უსაფრთხოების დაცვის მექანიზმი. ანუ, თუ ქვები ჯერ კიდევ არ შეიძლება დაირღვეს მაღალი წნევის გამანადგურებელი ქვებით, კალათას, რომელიც ქვებს ამკავშირს შეუძლია, შეიძლება დაიცვას ლითონის თავი კალათის წინა ბოლოში, რათა უზრუნველყოს კალათის მავთულის ინტეგრაცია და მავთულის მავთულები. მთლიანობა, რითაც თავიდან აიცილეთ კალათები და ქვები, რომლებიც დარჩა ნაღვლის სადინარში.
მე არ გადავხედავ დეტალებს გარე გარსის მილისა და სახელის შესახებ. გარდა ამისა, სხვადასხვა ქვის გამანადგურებელ მწარმოებლებს ექნებათ სხვადასხვა ქვის დამსხვრეული, და მე მექნება შესაძლებლობა, მოგვიანებით ვისწავლო.
როგორ გამოვიყენოთ
ინციდენტული ქვის მოცილება უფრო პრობლემური რამ არის. ეს შეიძლება იყოს ოპერატორის მიერ პაციენტის მდგომარეობისა და აქსესუარების დაქვეითება, ან ეს შეიძლება იყოს ნაღვლის სადინარში ქვების მახასიათებელი. ნებისმიერ შემთხვევაში, ჩვენ ჯერ უნდა ვიცოდეთ, თუ როგორ ავიცილოთ თავიდან აცილება და შემდეგ უნდა ვიცოდეთ რა უნდა გავაკეთოთ, თუ მოხდა პატიმრობა.
კალათის პატიმრობის თავიდან ასაცილებლად, ქვის მოპოვებამდე უნდა იქნას გამოყენებული სვეტარული ბუშტი. სხვა მეთოდები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას პატიმრობაში მყოფი კალათის მოსაშორებლად, მოიცავს: მეორე კალათის (კალათიდან კალათიდან) გამოყენებას და ქირურგიულ მოცილებას, ხოლო ბოლოდროინდელ სტატიაში ასევე ნათქვამია, რომ მავთულის ნახევარი (2 ან 3) შეიძლება დაიწვას APC გამოყენებით. დაარღვიეთ და გაათავისუფლეთ პატიმარი კალათა.
მეოთხე, ქვის კალათის ინციდენტის მკურნალობა
კალათის გამოყენება ძირითადად მოიცავს: კალათის არჩევანს და კალათის ორ შინაარსს ქვის ასაღებად. კალათის შერჩევის თვალსაზრისით, ეს ძირითადად დამოკიდებულია კალათის ფორმაზე, კალათის დიამეტრზე და გამოიყენოს თუ არა გადაუდებელი ლითოტრიფსი (ზოგადად, ენდოსკოპიის ცენტრი ჩვეულებრივ მომზადებულია).
დღეისათვის, "ბრილიანტის" კალათა ჩვეულებრივად გამოიყენება, ანუ, დორმია კალათა. ERCP სახელმძღვანელოში, ამ ტიპის კალათა ნათლად არის ნახსენები ქვის მოპოვების ნაწილში საერთო ნაღვლის სადინარში ქვებისათვის. მას აქვს ქვის მოპოვების მაღალი წარმატების მაჩვენებელი და მისი ამოღება მარტივია. ეს არის პირველი რიგის არჩევანი ქვის მოპოვებისთვის. კალათის დიამეტრისთვის შესაბამისი კალათა უნდა შეირჩეს ქვის ზომის მიხედვით. არასასიამოვნოა უფრო მეტი სათქმელი კალათის ბრენდების არჩევანის შესახებ, გთხოვთ აირჩიოთ თქვენი პირადი ჩვევების შესაბამისად.
ქვის მოცილების უნარები: კალათა მოთავსებულია ქვის ზემოთ, ხოლო ქვა ტესტირება ხდება ანგიოგრაფიული დაკვირვების ქვეშ. რასაკვირველია, EST ან EPBD უნდა შესრულდეს ქვის ზომების მიხედვით, ქვის მიღებამდე. როდესაც ნაღვლის სადინარი დაშავდა ან ვიწრო, შეიძლება არ იყოს საკმარისი ადგილი კალათის გასახსნელად. ის უნდა იქნას მიღებული კონკრეტული სიტუაციის შესაბამისად. თუნდაც ვარიანტია იპოვოთ გზა, რომ ქვის გაგზავნა შედარებით ფართო ნაღვლის სადინარში მოსასვლელად. იარილ ნაღვლის სადინარში ქვებისთვის, უნდა აღინიშნოს, რომ ქვები ღვიძლში შეიყვანენ და ვერ მიიღებენ მას კალათიდან ამოღებისას, ან ტესტის ჩატარება.
ქვის კალათიდან ქვის ამოღების ორი პირობა არსებობს: ერთი ის არის, რომ ქვის ზემოთ არის საკმარისი სივრცე ან ქვის გვერდით, რათა კალათის გახსნა; სხვა არის ძალიან დიდი ქვების აღების თავიდან ასაცილებლად, თუნდაც კალათა მთლიანად გახსნილი, მისი ამოღება შეუძლებელია. ჩვენ ასევე შევხვდით 3 სმ ქვას, რომლებიც ამოიღეს ენდოსკოპიური ლითოტრიფსიის შემდეგ, ეს ყველაფერი უნდა იყოს ლითოტრიფსი. ამასთან, ეს სიტუაცია ჯერ კიდევ შედარებით სარისკოა და მოითხოვს გამოცდილი ექიმის მუშაობას.
პოსტის დრო: მაისი -13-2022