I. პაციენტის მომზადება
1. გაიგეთ უცხო საგნების მდებარეობა, ბუნება, ზომა და პერფორაცია
გადაიღეთ კისრის, გულმკერდის, წინა და გვერდითი ხედების ან მუცლის უბრალო რენტგენი ან კომპიუტერული ტომოგრაფია, როგორც საჭიროა უცხო სხეულის ადგილმდებარეობის, ბუნების, ფორმის, ზომისა და პერფორაციის არსებობის გასაგებად, მაგრამ არ გააკეთოთ ბარიუმის გადაყლაპვა. ექსპერტიზა.
2. მარხვა და წყლის მარხვის დრო
რეგულარულად, პაციენტები მარხულობენ 6-დან 8 საათამდე კუჭის შიგთავსის დაცლას, ხოლო მარხვის და წყლის მარხვის დრო შეიძლება სათანადოდ მოდუნდეს გადაუდებელი გასტროსკოპიისთვის.
3. ანესთეზიის დახმარება
ბავშვები, ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირები, რომლებიც არ თანამშრომლობენ, ან პატიმრობაში მყოფი უცხო სხეულები, დიდი უცხო სხეული, მრავლობითი უცხო სხეული, მკვეთრი უცხო სხეული ან ენდოსკოპიური ოპერაციები, რომლებიც რთულია ან დიდ დროს მოითხოვს, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს ზოგადი ანესთეზიის ან ენდოტრაქეის ქვეშ. ინტუბაცია ანესთეზიოლოგის დახმარებით.ამოიღეთ უცხო ობიექტები.
II.აღჭურვილობის მომზადება
1. ენდოსკოპის შერჩევა
ხელმისაწვდომია ყველა სახის წინდახედული გასტროსკოპია.თუ შეფასებულია, რომ ძნელია უცხო სხეულის ამოღება ან უცხო სხეული დიდია, გამოიყენება ორმაგი პორტის ქირურგიული გასტროსკოპია.უფრო მცირე გარე დიამეტრის ენდოსკოპები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჩვილებისა და მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის.
2. პინცეტის შერჩევა
ძირითადად დამოკიდებულია უცხო სხეულის ზომასა და ფორმაზე.ჩვეულებრივ გამოყენებულ ინსტრუმენტებს მიეკუთვნება ბიოფსიის პინცეტი, მახე, სამი ყბის პინცეტი, ბრტყელი პინფსსი, უცხო სხეულის პინცეტი (ვირთხა-კბილის პინცეტი, ყბა-პირის პინცეტი), ქვის მოსაცილებელი კალათა, ქვის ამოღების ბადის ჩანთა და ა.შ.
ინსტრუმენტის არჩევანი შეიძლება განისაზღვროს უცხო სხეულის ზომის, ფორმის, ტიპის და ა.შ.ლიტერატურული ცნობების მიხედვით, ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ვირთხა-კბილთა ფორფსი.ვირთხა-კბილთა პინცეტის გამოყენების მაჩვენებელი ყველა გამოყენებული ინსტრუმენტის 24.0%-46.6%-ს შეადგენს, ხოლო მახეები შეადგენს 4.0%-23.6%-ს.ზოგადად ითვლება, რომ მახეები უკეთესია გრძელი ღეროების ფორმის უცხო სხეულებისთვის.როგორიცაა თერმომეტრები, კბილის ჯაგრისები, ბამბუკის ჯოხები, კალმები, კოვზები და ა.შ. და მახეში დაფარული ბოლოების პოზიცია არ უნდა აღემატებოდეს 1 სმ-ს, წინააღმდეგ შემთხვევაში კარდიიდან გამოსვლა გაძნელდება.
2.1 ღეროს ფორმის უცხო სხეულები და სფერული უცხო სხეულები
ღეროს ფორმის უცხო საგნებისთვის გლუვი ზედაპირით და თხელი გარე დიამეტრით, როგორიცაა კბილის ჩხირები, უფრო მოსახერხებელია სამყბიანი კრისტის, ვირთხის კბილის, ბრტყელი ქლიბის და ა.შ.სფერული უცხო ობიექტებისთვის (როგორიცაა ბირთვები, შუშის ბურთები, ღილაკების ბატარეები და ა.შ.), გამოიყენეთ ქვის მოსაცილებელი კალათა ან ქვის ამოღების ბადე ჩანთა, რომ ამოიღოთ ისინი შედარებით ძნელად სრიალებენ.
2.2 გრძელი ბასრი უცხო სხეულები, საკვების გროვები და უზარმაზარი ქვები კუჭში
გრძელი ბასრი უცხო სხეულებისთვის, უცხო სხეულის გრძელი ღერძი უნდა იყოს სანათურის გრძივი ღერძის პარალელურად, მკვეთრი ბოლო ან ღია ბოლო იყოს ქვევით მიმართული და ჰაერის შეყვანისას ამოღებული.რგოლის ფორმის უცხო სხეულებისთვის ან ხვრელების მქონე უცხო სხეულებისთვის, უფრო უსაფრთხოა მათი ამოსაღებად ძაფის მეთოდის გამოყენება;
საკვების გროვისა და კუჭში უზარმაზარი კენჭებისთვის, ნაკბენის პინცეტები შეიძლება გამოვიყენოთ მათ დასამტვრევად და შემდეგ ამოიღონ სამყბის პინცეტით ან მახეში.
3. დამცავი მოწყობილობა
მაქსიმალურად გამოიყენეთ დამცავი მოწყობილობები უცხო საგნებისთვის, რომლებიც ძნელად ამოსაღებია და სარისკოა.ამჟამად, ხშირად გამოყენებული დამცავი მოწყობილობები მოიცავს გამჭვირვალე თავსახურებს, გარე მილებს და დამცავ საფარებს.
3.1 გამჭვირვალე ქუდი
უცხო სხეულის ამოღების ოპერაციის დროს, ენდოსკოპიური ლინზის ბოლოში მაქსიმალურად უნდა იქნას გამოყენებული გამჭვირვალე თავსახური, რათა თავიდან იქნას აცილებული ლორწოვანი გარსის დაკაწრება უცხო სხეულის მიერ და საყლაპავის გაფართოება, რათა შემცირდეს უცხო სხეულის წინააღმდეგობა. ამოღებულია.მას ასევე შეუძლია დაეხმაროს უცხო სხეულის დამაგრებას და ამოღებას, რაც სასარგებლოა უცხო სხეულის მოსაშორებლად.გაიტანე.
საყლაპავის ორივე ბოლოში ლორწოვანში ჩასმული ზოლის ფორმის უცხო სხეულებისთვის, გამჭვირვალე ქუდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას საყლაპავის ლორწოვანი გარსის რბილად გადასატანად უცხო სხეულის ერთ ბოლოზე ისე, რომ უცხო სხეულის ერთი ბოლო გამოვიდეს საყლაპავის ლორწოვანის კედლიდან. მოერიდეთ საყლაპავის პერფორაციას, რომელიც გამოწვეულია პირდაპირი მოცილებით.
გამჭვირვალე თავსახურს ასევე შეუძლია უზრუნველყოს საკმარისი ადგილი ინსტრუმენტის მუშაობისთვის, რაც მოსახერხებელია საყლაპავის კისრის ვიწრო სეგმენტში უცხო სხეულების აღმოსაჩენად და მოსაშორებლად.
ამავდროულად, გამჭვირვალე თავსახურს შეუძლია გამოიყენოს უარყოფითი წნევის შეწოვა, რათა ხელი შეუწყოს საკვების გროვის შეწოვას და შემდგომ დამუშავებას.
3.2 გარე გარსაცმები
საყლაპავისა და საყლაპავ-კუჭის შეერთების ლორწოვანი გარსის დაცვისას, გარეთა მილი ხელს უწყობს გრძელი, მკვეთრი და მრავალი უცხო სხეულის ენდოსკოპიური მოცილებას და საკვების გროვის მოცილებას, რითაც ამცირებს გართულებების სიხშირეს ზედა კუჭ-ნაწლავის უცხო სხეულის მოცილებისას.გაიზარდოს მკურნალობის უსაფრთხოება და ეფექტურობა.
Overtubes არ გამოიყენება ბავშვებში საყლაპავის დაზიანების რისკის გამო.
3.3 დამცავი საფარი
დაადეთ დამცავი საფარი ენდოსკოპის წინა ბოლოზე თავდაყირა.უცხო ობიექტის დამაგრების შემდეგ, გადააბრუნეთ დამცავი საფარი და შემოახვიეთ უცხო ობიექტი ენდოსკოპის ამოღებისას, რათა თავიდან აიცილოთ უცხო ობიექტები.
ის შედის კონტაქტში საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვან გარსთან და ასრულებს დამცავ როლს.
4. ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ტიპის უცხო სხეულების მკურნალობის მეთოდები
4.1 საკვები მასები საყლაპავში
მოხსენებები ვარაუდობენ, რომ საყლაპავში არსებული მცირე საკვები მასების უმეტესობა შეიძლება ნაზად შევიდეს კუჭში და დატოვონ ბუნებრივად გამოსაყოფად, რაც მარტივია, მოსახერხებელი და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს გართულებები.გასტროსკოპიის წინსვლის პროცესში, საყლაპავის სანათურში შეიძლება შევიდეს შესაბამისი ინფლაცია, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ახლდეს საყლაპავის ავთვისებიანი სიმსივნე ან პოსტ-საყლაპავის ანასტომოზური სტენოზი (სურათი 1).თუ არსებობს წინააღმდეგობა და თქვენ ძალადობრივად უბიძგებთ, ზედმეტი ზეწოლა გაზრდის პერფორაციის რისკს.უცხო სხეულის პირდაპირ მოსაშორებლად რეკომენდებულია ქვის მოსაცილებელი ბადის კალათის ან ქვის მოსაცილებელი ბადის ჩანთის გამოყენება.თუ საკვების ბოლუსი დიდია, შეგიძლიათ გამოიყენოთ უცხო სხეულის პინცეტები, მახეები და ა.შ. მის დასაფქვავად გაყოფამდე.ამოიღეთ.
სურათი 1 საყლაპავის კიბოს ოპერაციის შემდეგ, პაციენტს თან ახლდა საყლაპავის სტენოზი და საკვების ბოლუსის შეკავება.
4.2 მოკლე და ბლაგვი უცხო საგნები
მოკლე და ბლაგვი უცხო სხეულების უმეტესობის ამოღება შესაძლებელია უცხო სხეულის პინცეტის, მახეების, ქვის მოსაცილებელი კალათების, ქვის მოსაცილებელი ბადეების და ა.შ. (სურათი 2).თუ საყლაპავში უცხო სხეული ძნელია უშუალოდ ამოღება, ის შეიძლება კუჭში შეიყვანოთ მისი პოზიციის დასარეგულირებლად და შემდეგ სცადოთ მისი ამოღება.მოკლე, ბლაგვი უცხო სხეულები, რომელთა დიამეტრი კუჭში >2,5 სმ-ია, უფრო რთულია პილორუსის გავლით და რაც შეიძლება მალე უნდა ჩატარდეს ენდოსკოპიური ჩარევა;თუ კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში უფრო მცირე დიამეტრის მქონე უცხო სხეულებს არ აღენიშნებათ კუჭ-ნაწლავის დაზიანება, მათ შეუძლიათ დაელოდონ ბუნებრივ გამონადენს.თუ ის რჩება 3-4 კვირაზე მეტ ხანს და მაინც ვერ გამოიწერება, უნდა მოიხსნას ენდოსკოპიური გზით.
სურათი 2 პლასტიკური უცხო ობიექტები და მოცილების მეთოდები
4.3 უცხო სხეულები
≥6 სმ სიგრძის უცხო საგნები (როგორიცაა თერმომეტრები, კბილის ჯაგრისები, ბამბუკის ჯოხები, კალმები, კოვზები და ა.შ.) ადვილი არ არის ბუნებრივად ამოღება, ამიტომ მათ ხშირად აგროვებენ მახეში ან ქვის კალათით.
მახე შეიძლება გამოვიყენოთ ერთი ბოლოს დასაფარად (ბოლოდან არაუმეტეს 1 სმ დაშორებით) და ამოსაღებად მოათავსოთ გამჭვირვალე თავსახურში.გარე კანულის ხელსაწყო ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას უცხო სხეულის დასაჭერად და შემდეგ შეუფერხებლად უკან დახევას გარე კანულაში ლორწოვანი გარსის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.
4.4 მკვეთრი უცხო ობიექტები
მკვეთრი უცხო ობიექტები, როგორიცაა თევზის ძვლები, ფრინველის ძვლები, პროთეზი, ფინიკის ორმოები, კბილის ჩხირები, ქაღალდის სამაგრები, საპარსების პირები და აბების თუნუქის ყუთების შესაფუთი (სურათი 3) საკმარისი ყურადღება უნდა მიექცეს.მკვეთრი უცხო ობიექტები, რომლებსაც შეუძლიათ ადვილად დააზიანოს ლორწოვანი გარსები და სისხლძარღვები და გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა პერფორაცია, ფრთხილად უნდა იქნას დამუშავებული.გადაუდებელი ენდოსკოპიური მენეჯმენტი.
სურათი 3 სხვადასხვა ტიპის ბასრი უცხო ობიექტები
ბოლო ქვეშ მკვეთრი უცხო სხეულების ამოღებისასოსკოპი, ადვილია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსის დაკაწრვა.რეკომენდირებულია გამჭვირვალე ქუდის გამოყენება, რომელსაც შეუძლია სრულად გამოაშკარავოს სანათური და თავიდან აიცილოს კედელი.შეეცადეთ უცხო სხეულის ბლაგვი ბოლო მიიტანოთ ენდოსკოპიური ლინზის ბოლოთან ისე, რომ უცხო სხეულის ერთი ბოლო მოთავსდეს, ჩადეთ იგი გამჭვირვალე თავსახურში, გამოიყენეთ უცხო სხეულის მახეები უცხო სხეულის დასაჭერად და შემდეგ. შეეცადეთ უცხო სხეულის გრძივი ღერძი საყლაპავთან პარალელურად შეინარჩუნოთ სკოპიდან გამოსვლამდე.საყლაპავის ერთ მხარეს ჩასმული უცხო სხეულები შეიძლება ამოღებულ იქნეს ენდოსკოპის წინა ბოლოზე გამჭვირვალე თავსახურის დაყენებით და საყლაპავის შესასვლელში ნელა შესვლით.ორივე ბოლოში საყლაპავის ღრუში ჩასმული უცხო სხეულებისთვის, ჯერ უნდა მოიხსნას უფრო ზედაპირული ბოლო, როგორც წესი, პროქსიმალურ მხარეს, ამოიღეთ მეორე ბოლო, დაარეგულირეთ უცხო ობიექტის მიმართულება ისე, რომ თავის ბოლო ჩართული იყოს გამჭვირვალეში. თავსახური და ამოიღეთ.ან ლაზერული დანის გამოყენების შემდეგ უცხო სხეულის შუაზე დასაჭრელად, ჩვენი გამოცდილებაა ჯერ აორტის თაღის ან გულის მხარის მოხსნა, შემდეგ კი ეტაპობრივად ამოღება.
ა. პროთეზი: ჭამის, ხველების ან ლაპარაკის დროსზ, პაციენტებს შეიძლება შემთხვევით ჩამოვარდეს პროთეზი და შემდეგ გადაყლაპვის მოძრაობებით შევიდნენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.მკვეთრი პროთეზები ლითონის სამაგრებით ორივე ბოლოში ადვილად ხვდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის კედლებში, რაც ართულებს მოცილებას.პაციენტებისთვის, რომლებიც ვერ ახერხებენ ჩვეულებრივ ენდოსკოპიურ მკურნალობას, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მრავალი დამჭერი ინსტრუმენტი ორარხიანი ენდოსკოპიის ქვეშ მოცილების მცდელობისთვის.
ბ. ფინიკის ორმოები: საყლაპავში ჩასმული ფინიკის ორმოები, როგორც წესი, მკვეთრია ორივე ბოლოში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ლორწოვანის დაზიანება.ე, სისხლდენა, ადგილობრივი ჩირქოვანი ინფექცია და პერფორაცია მოკლე დროში და უნდა მკურნალობდეს გადაუდებელი ენდოსკოპიური მკურნალობით (სურათი 4).თუ კუჭ-ნაწლავის დაზიანება არ არის, ფინიკის ქვების უმეტესი ნაწილი კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში გამოიყოფა 48 საათის განმავლობაში.ისინი, ვინც ბუნებრივად არ გამოიყოფა, უნდა მოიხსნას რაც შეიძლება მალე.
ფიგურა 4 ჯუჯის ბირთვი
ოთხი დღის შემდეგ პაციენტს სხვა საავადმყოფოში უცხო სხეულის დიაგნოზი დაუსვეს.CT აჩვენებდა უცხო სხეულს საყლაპავში პერფორაციით.ორივე ბოლოზე მკვეთრი ჯიშის ბირთვები ამოიღეს ენდოსკოპიის ქვეშ და კვლავ ჩაუტარდა გასტროსკოპია.აღმოჩნდა, რომ საყლაპავის კედელზე ფისტულა ჩამოყალიბდა.
4.5 უფრო დიდი უცხო ობიექტები გრძელი კიდეებით და მკვეთრი კიდეებით (სურათი 5)
ა.დააინსტალირეთ გარე მილი ენდოსკოპის ქვეშ: ჩადეთ გასტროსკოპი გარეთა მილის ცენტრიდან ისე, რომ გარეთა მილის ქვედა კიდე ახლოს იყოს გასტროსკოპის მრუდი ნაწილის ზედა კიდესთან.რუტინულად ჩადეთ გასტროსკოპი უცხო სხეულთან ახლოს.ჩადეთ შესაბამისი ინსტრუმენტები ბიოფსიის მილში, როგორიცაა მახეები, უცხო სხეულის პინცეტები და ა.შ. უცხო ობიექტის დაჭერის შემდეგ ჩადეთ იგი გარეთა მილში და მთელი მოწყობილობა სარკესთან ერთად გამოვა.
ბ.ხელნაკეთი ლორწოვანი გარსის დამცავი საფარი: გამოიყენეთ სამედიცინო რეზინის ხელთათმანების ცერა თითი, რათა გააკეთოთ ხელნაკეთი ენდოსკოპის წინა ბოლო დამცავი საფარი.გაჭერით იგი ხელთათმანის ცერა თითების ფესვის წვერის გასწვრივ საყვირის ფორმაში.გაჭერით პატარა ხვრელი თითის წვერზე და გაიარეთ სარკის კორპუსის წინა ბოლო პატარა ხვრელში.გამოიყენეთ პატარა რეზინის რგოლი, რომ დააფიქსიროთ იგი გასტროსკოპის წინა ბოლოდან 1.0 სმ დაშორებით, დააბრუნეთ გასტროსკოპის ზედა ბოლოში და გააგზავნეთ გასტროსკოპთან ერთად უცხო სხეულში.აიღეთ უცხო სხეული და გასტროსკოპთან ერთად ამოიღეთ იგი.დამცავი ყელი ბუნებრივად მოძრაობს უცხო სხეულისკენ წინააღმდეგობის გამო.თუ მიმართულება საპირისპიროა, იგი შემოიხვევს უცხო ობიექტებს დაცვის მიზნით.
სურათი 5: თევზის ბასრი ძვლები ამოღებულ იქნა ენდოსკოპიური გზით, ლორწოვანის ნაკაწრებით
4.6 ლითონის უცხო ნივთიერება
ჩვეულებრივი პინცეტის გარდა, მეტალის უცხო სხეულები შეიძლება ამოღებულ იქნეს შეწოვით მაგნიტური უცხო სხეულის პინცეტით.მეტალის უცხო სხეულები, რომლებიც უფრო საშიშია ან ძნელად მოსაცილებელია, შეიძლება ენდოსკოპიური მკურნალობა რენტგენის ფლუოროსკოპიით.რეკომენდირებულია ქვის მოსაცილებელი კალათის ან ქვის მოსაცილებელი ბადის ჩანთის გამოყენება.
მონეტები უფრო ხშირია ბავშვთა საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში არსებულ უცხო სხეულებს შორის (სურათი 6).მიუხედავად იმისა, რომ საყლაპავში მონეტების უმეტესობა შეიძლება ბუნებრივად გაიაროს, რეკომენდებულია არჩევითი ენდოსკოპიური მკურნალობა.იმის გამო, რომ ბავშვები ნაკლებად თანამშრომლობენ, ბავშვებში უცხო სხეულების ენდოსკოპიური მოცილება საუკეთესოდ ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.თუ მონეტა ძნელია ამოღება, ის შეიძლება ჩააგდეს მუცელში და შემდეგ ამოიღონ.თუ კუჭში სიმპტომები არ არის, შეგიძლიათ დაელოდოთ მის ბუნებრივ გამოყოფას.თუ მონეტა დარჩა 3-4 კვირაზე მეტ ხანს და არ გამოიდევნება, ის ენდოსკოპიური გზით უნდა დამუშავდეს.
სურათი 6 ლითონის მონეტის უცხო ნივთი
4.7 კოროზიული უცხო ნივთიერება
კოროზიულმა უცხო სხეულებმა შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაზიანება ან თუნდაც ნეკროზი.დიაგნოზის შემდეგ საჭიროა გადაუდებელი ენდოსკოპიური მკურნალობა.ბატარეები ყველაზე გავრცელებული კოროზიული უცხო სხეულია და ხშირად გვხვდება 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში (სურათი 7).საყლაპავის დაზიანების შემდეგ შესაძლოა საყლაპავის სტენოზი გამოიწვიოს.ენდოსკოპია უნდა განიხილებოდეს რამდენიმე კვირაში.თუ სტრიქტურა ჩამოყალიბდა, საყლაპავი რაც შეიძლება მალე უნდა გაფართოვდეს.
სურათი 7 უცხო ობიექტი ბატარეაში, წითელი ისარი მიუთითებს უცხო ობიექტის მდებარეობაზე
4.8 მაგნიტური უცხო ნივთიერება
როდესაც კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტში მრავალი მაგნიტური უცხო სხეული ან მეტალთან შერწყმული მაგნიტური უცხო სხეული იმყოფება, საგნები იზიდავს ერთმანეთს და იკუმშება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის კედლებს, რამაც ადვილად შეიძლება გამოიწვიოს იშემიური ნეკროზი, ფისტულის წარმოქმნა, პერფორაცია, ობსტრუქცია, პერიტონიტი და კუჭ-ნაწლავის სხვა სერიოზული დაზიანებები., რომელიც საჭიროებს გადაუდებელ ენდოსკოპიურ მკურნალობას.ერთი მაგნიტური უცხო ობიექტები ასევე უნდა მოიხსნას რაც შეიძლება მალე.ჩვეულებრივი პინცეტის გარდა, მაგნიტური უცხო სხეულები შეიძლება ამოღებულ იქნეს შეწოვის ქვეშ მაგნიტური უცხო სხეულის პინცეტით.
4.9 უცხო სხეულები კუჭში
მათი უმეტესობა არის სანთებელა, რკინის მავთულები, ლურსმნები და ა.შ, რომლებსაც პატიმრები განზრახ ყლაპავს.უცხო სხეულების უმეტესობა გრძელი და დიდია, ძნელად გასავლელია კარდიაში და ადვილად შეუძლია ლორწოვანი გარსის დაკაწრვა.ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს უცხო სხეულების მოსაშორებლად რეკომენდებულია პრეზერვატივის გამოყენება ვირთხა-კბილებთან ერთად.პირველ რიგში, ჩასვით ვირთხა-კბილთა პინცეტი ენდოსკოპის წინა ბოლოში ენდოსკოპიური ბიოფსიის ხვრელის მეშვეობით.გამოიყენეთ ვირთხის კბილის პინცეტი კონდომის ქვედა ნაწილში რეზინის რგოლის დასამაგრებლად.შემდეგ, ვირთხა-კბილთა პინცეტი გადაიტანეთ ბიოფსიის ხვრელისკენ ისე, რომ პრეზერვატივის სიგრძე ბიოფსიის ხვრელის გარეთ გამოჩნდეს.შეძლებისდაგვარად მინიმიზაცია გაუკეთეთ მხედველობის ველზე ზემოქმედების გარეშე და შემდეგ ჩადეთ კუჭის ღრუში ენდოსკოპთან ერთად.უცხო სხეულის აღმოჩენის შემდეგ ჩადეთ უცხო სხეული კონდომში.თუ ძნელია ამოღება, მოათავსეთ პრეზერვატივი კუჭის ღრუში და გამოიყენეთ ვირთხის კბილის პინცეტი უცხო სხეულზე დასაჭერად და ჩასვით. სარკე.
4.10 კუჭის ქვები
გასტროლითები იყოფა მცენარეულ გასტროლითებად, ცხოველურ გასტროლითებად, წამლისმიერი გასტროლითებით და შერეული გასტროლითებით.ვეგეტატიური გასტროლითები ყველაზე გავრცელებულია, ძირითადად გამოწვეულია დიდი რაოდენობით ხურმის, კუნელის, ზამთრის ფინიკის, ატმის, ნიახურის, კელპის და ქოქოსის უზმოზე მირთმევით.გამოწვეული და ა.შ. მცენარეული გასტროლითები, როგორიცაა ხურმა, კუნელი და ჯიში, შეიცავს ტანინმჟავას, პექტინს და რეზინას.კუჭის მჟავას ზემოქმედებით წარმოიქმნება წყალში უხსნადი ტანინმჟავა ცილა, რომელიც უერთდება პექტინს, რეზინას, მცენარეულ ბოჭკოებს, ქერქს და ბირთვს.კუჭის ქვები.
კუჭის ქვები ახდენენ მექანიკურ ზეწოლას კუჭის კედელზე და ასტიმულირებენ კუჭის მჟავას სეკრეციის გაზრდას, რამაც ადვილად შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის ლორწოვანის ეროზია, წყლულები და პერფორაციაც კი.კუჭის მცირე, რბილი კენჭები შეიძლება დაიშალოს ნატრიუმის ბიკარბონატით და სხვა პრეპარატებით და შემდეგ გამოიყოს ბუნებრივი გზით.
პაციენტებისთვის, რომლებიც ვერ ახერხებენ სამედიცინო მკურნალობას, ქვის ენდოსკოპიური მოცილება არის პირველი არჩევანი (სურათი 8).კუჭის კენჭებისთვის, რომელთა ამოღება უშუალოდ ენდოსკოპიით მათი დიდი ზომის გამო რთულია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას უცხო სხეულის პინცეტები, მახეები, ქვის მოსაცილებელი კალათები და ა.შ.მძიმე ტექსტურის მქონე პირებისთვის, რომელთა დაქუცმაცება შეუძლებელია, შეიძლება ჩაითვალოს ქვების ენდოსკოპიური ჭრა, ლაზერული ლითოტრიფსია ან მაღალი სიხშირის ელექტრო ლითოტრიფსიის მკურნალობა, როდესაც კუჭის ქვის გატეხვის შემდეგ 2 სმ-ზე ნაკლებია, გამოიყენეთ სამი კლანჭიანი პინცეტი ან უცხო სხეულის პინცეტი. მაქსიმალურად ამოიღონ იგი.სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული, რათა 2 სმ-ზე მეტი ქვები არ მოხდეს კუჭის მეშვეობით ნაწლავის ღრუში ჩაშვებას და ნაწლავის გაუვალობის გამოწვევას.
სურათი 8 ქვები მუცელში
4.11 წამლის ჩანთა
წამლის ჩანთის გახეთქვა სასიკვდილო რისკს წარმოადგენს და წარმოადგენს ენდოსკოპიური მკურნალობის უკუჩვენებას.პაციენტებს, რომლებიც ვერ ახერხებენ ბუნებრივ გამონადენს ან ეჭვმიტანილი აქვთ წამლის ჩანთის გახეთქვა, აქტიურად უნდა გაიარონ ოპერაცია.
III.გართულებები და მკურნალობა
უცხო სხეულის გართულებები დაკავშირებულია ბუნებასთან, ფორმასთან, ცხოვრების პერიოდთან და ექიმის ოპერაციულ დონესთან.ძირითადი გართულებებია საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება, სისხლდენა და პერფორაციის ინფექცია.
თუ უცხო სხეული მცირეა და ამოღებისას ლორწოვანი გარსის აშკარა დაზიანება არ არის, ოპერაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია საჭირო არ არის, ხოლო 6 საათის განმავლობაში უზმოზე შეიძლება დაიცვათ რბილი დიეტა.საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების მქონე პაციენტებისთვისგლუტამინის გრანულები, ალუმინის ფოსფატის გელი და ლორწოვანი გარსის სხვა დამცავი საშუალებები შეიძლება ჩატარდეს სიმპტომური მკურნალობა.საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია უზმოზე და პერიფერიული კვება.
ლორწოვანი გარსის აშკარა დაზიანებისა და სისხლდენის მქონე პაციენტებისთვისმკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს პირდაპირი ენდოსკოპიური ხედვით, როგორიცაა ყინულით ცივი მარილიანი ნორეპინეფრინის ხსნარის შესხურება, ან ტიტანის ენდოსკოპიური კლიპები ჭრილობის დასახურავად.
პაციენტებისთვის, რომელთა წინასაოპერაციო CT ვარაუდობს, რომ უცხო სხეულმა შეაღწია საყლაპავის კედელში ენდოსკოპიური მოცილების შემდეგ.თუ უცხო სხეული რჩება 24 საათზე ნაკლებ ხანს და CT არ აღმოაჩენს აბსცესის წარმოქმნას საყლაპავის სანათურის გარეთ, ენდოსკოპიური მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს პირდაპირ.ენდოსკოპით უცხო სხეულის ამოღების შემდეგ, ტიტანის სამაგრი გამოიყენება საყლაპავის შიდა კედლის დასამაგრებლად პერფორაციის ადგილზე, რომელსაც შეუძლია შეაჩეროს სისხლდენა და დახუროს საყლაპავის შიდა კედელი ერთდროულად.კუჭის მილი და ჯეჯუნალური კვების მილი მოთავსებულია ენდოსკოპის პირდაპირი ხედვის ქვეშ და პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია მკურნალობის გასაგრძელებლად.მკურნალობა მოიცავს სიმპტომურ მკურნალობას, როგორიცაა მარხვა, კუჭ-ნაწლავის დეკომპრესია, ანტიბიოტიკები და კვება.ამავდროულად, სასიცოცხლო მნიშვნელობის ნიშნები, როგორიცაა სხეულის ტემპერატურა უნდა იყოს ყურადღებით დაკვირვებული და გართულებების გაჩენა, როგორიცაა კისრის კანქვეშა ემფიზემა ან შუასაყარის ემფიზემა, უნდა დაფიქსირდეს ოპერაციიდან მესამე დღეს.მას შემდეგ, რაც იოდის წყლის ანგიოგრაფია აჩვენებს, რომ არ არის გაჟონვა, ჭამა და დალევა შეიძლება.
თუ უცხო სხეული შენარჩუნებულია 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში, თუ ინფექციური სიმპტომები, როგორიცაა ცხელება, შემცივნება და სისხლის თეთრი უჯრედების მნიშვნელოვანი მატება, თუ CT გვიჩვენებს საყლაპავში ექსტრალუმინალური აბსცესის წარმოქმნას, ან თუ მოხდა სერიოზული გართულებები. , პაციენტები დროულად უნდა გადაიყვანონ ქირურგიაში სამკურნალოდ.
IV.Სიფრთხილის ზომები
(1) რაც უფრო დიდხანს რჩება უცხო სხეული საყლაპავში, მით უფრო რთული იქნება ოპერაცია და უფრო მეტი გართულება იქნება.ამიტომ განსაკუთრებით აუცილებელია გადაუდებელი ენდოსკოპიური ჩარევა.
(2) თუ უცხო სხეული არის დიდი, არარეგულარული ფორმის ან აქვს წვერები, განსაკუთრებით თუ უცხო სხეული საყლაპავის შუაშია და აორტის თაღთან ახლოს და ძნელია მისი ენდოსკოპიური ამოღება, ძალით ნუ გაიყვანთ მას. გარეთ.უმჯობესია მიმართოთ მულტიდისციპლინურ კონსულტაციას და მოემზადოთ ოპერაციისთვის.
(3) საყლაპავის დამცავი მოწყობილობების რაციონალურმა გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს გართულებების წარმოშობა.
ჩვენიერთჯერადი დასაჭერი პინცეტიგამოიყენება რბილ ენდოსკოპებთან ერთად, რომლებიც შედის ადამიანის სხეულის ღრუში, როგორიცაა სასუნთქი გზები, საყლაპავი, კუჭი, ნაწლავები და ა.
გამოქვეყნების დრო: იან-26-2024