I.PATIENT მომზადება
1. გესმოდეთ უცხო ობიექტების ადგილმდებარეობა, ბუნება, ზომა და პერფორაცია
აიღეთ კისრის, გულმკერდის, ანტეროპოსტერიული და გვერდითი ხედების უბრალო რენტგენის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანირება, ან მუცლის მუცელი, როგორც ეს საჭიროა უცხო სხეულის პერფორაციის ადგილმდებარეობის, ბუნების, ფორმის, ზომის და არსებობის გასაგებად, მაგრამ არ შეასრულოთ ბარიუმის გადაყლაპვის გამოკვლევა.
2. მარხვა და წყლის მარხვის დრო
ჩვეულებრივ, პაციენტები 6 -დან 8 საათის განმავლობაში სწრაფად ახდენენ კუჭის შინაარსის დასაკავებლად, ხოლო მარხვისა და წყლის მარხვის დრო შეიძლება სათანადო მოდუნდეს გადაუდებელი გასტროკოპიისთვის.
3. ანესთეზიის დახმარება
ბავშვები, ფსიქიკური აშლილობების მქონე პირები, მათ, ვინც არაკოოპერაციულნი არიან, ან უცხოური ორგანოების, დიდი უცხოური ორგანოების, მრავალჯერადი უცხოური ორგანოების, მკვეთრი უცხოური ორგანოების, ან ენდოსკოპიური ოპერაციების მქონე პირები, რომლებიც რთულია ან დიდი დრო სჭირდება, უნდა განხორციელდეს ზოგადი ანესთეზიის ან ენდოტრახალური ინტუბაციის ქვეშ, ანესთეზიოლოგის დახმარებით. უცხოური ობიექტების ამოღება.
Ii. აღჭურვილობის მომზადება
1. ენდოსკოპის შერჩევა
ყველა სახის წინსვლის გასტროკოპია ხელმისაწვდომია. თუ დადგენილია, რომ ძნელია უცხო სხეულის ან უცხო სხეულის ამოღება დიდია, გამოიყენება ორმაგი პორტერი ქირურგიული გასტროსკოპი. ენდოსკოპები უფრო მცირე გარეთა დიამეტრით შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჩვილებისა და მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის.
2 პინცეტების შერჩევა
ძირითადად დამოკიდებულია უცხო სხეულის ზომაზე და ფორმაზე. ჩვეულებრივ გამოყენებულ ინსტრუმენტებში შედის ბიოფსიის პინცეტი, გველი, სამსაფეხურიანი პინცეტი, ბრტყელი პინცეტი, უცხო სხეულის პინცეტი (ვირთხა-კბილის პინცეტი, ყბა-პირისებრი პინცეტი), ქვის მოცილების კალათა, ქვის მოცილების ბადე ჩანთა და ა.შ.
ინსტრუმენტის არჩევანი შეიძლება განისაზღვროს უცხო სხეულის ზომების, ფორმის, ტიპის და ა.შ. ლიტერატურის ცნობების თანახმად, ვირთხა-კბილის პინცეტი ყველაზე ფართოდ გამოიყენება. ვირთხა-კბილის პინცეტების გამოყენების მაჩვენებელი არის 24.0%~ 46.6%გამოყენებული ყველა ინსტრუმენტი, ხოლო Snares შეადგენს 4.0%~ 23.6%. ზოგადად ითვლება, რომ Snares უკეთესია გრძელი როდ ფორმის უცხო სხეულებისთვის. მაგალითად, თერმომეტრები, კბილის ჯაგრისები, ბამბუკის ჩოპები, კალმები, კოვზები და ა.შ., და გველის მიერ დაფარული დასასრულის პოზიცია არ უნდა აღემატებოდეს 1 სმ -ს, წინააღმდეგ შემთხვევაში რთული იქნება კარდიის გასვლა.
2.1 როდ ფორმის უცხოური ორგანოები და სფერული უცხოური ორგანოები
როდ ფორმის უცხო ობიექტებისთვის გლუვი ზედაპირით და თხელი გარეთა დიამეტრით, როგორიცაა კბილის ჯირკვალი, უფრო მოსახერხებელია სამი-ყბის ფურცლის, ვირთხა-კბილის ფურცლების, ბრტყელი ფურცლების არჩევა და ა.შ .; სფერული უცხოური ობიექტებისთვის (მაგალითად, ბირთვები, შუშის ბურთები, ღილაკის ბატარეები და ა.შ.), გამოიყენეთ ქვის მოცილების კალათა ან ქვის მოცილების ბადე ჩანთა, რათა მათ ამოიღონ შედარებით რთული.
2.2 გრძელი მკვეთრი უცხოური სხეულები, საკვების მუწუკები და კუჭის უზარმაზარი ქვები
გრძელი მკვეთრი უცხო სხეულისთვის, უცხო სხეულის გრძელი ღერძი პარალელურად უნდა იყოს სანათურის გრძივი ღერძისგან, მკვეთრი დასასრულით ან ღია დასასრულით, რომელიც ქვევით იწევს და ჰაერის ინექციის დროს. ბეჭდის ფორმის უცხო სხეულებისთვის ან ხვრელებით უცხოური ორგანოებისთვის, უფრო უსაფრთხოა ძაფის მეთოდის გამოყენება მათი მოსაშორებლად;
საკვების მუწუკებისა და კუჭის უზარმაზარი ქვებისათვის, ნაკბენის პინცეტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მათ გასანადგურებლად და შემდეგ ამოიღონ სამსაფეხურიანი პინცეტით ან გველით.
3. დამცავი მოწყობილობა
მაქსიმალურად გამოიყენეთ დამცავი მოწყობილობები უცხოური ობიექტებისთვის, რომელთა ამოღებაც რთულია და სარისკოა. ამჟამად, ჩვეულებრივ გამოყენებულ დამცავ მოწყობილობებში შედის გამჭვირვალე ქუდები, გარე მილები და დამცავი გადასაფარებლები.
3.1 გამჭვირვალე ქუდი
უცხო სხეულის მოცილების ოპერაციის დროს, გამჭვირვალე ქუდი უნდა იქნას გამოყენებული ენდოსკოპიური ლინზების ბოლოს, რაც შეიძლება მეტი, რათა თავიდან აიცილოს ლორწოვანი გარსი უცხო სხეულის მიერ გაძარცვისა და საყლაპავის გაფართოების მიზნით, რათა შეამციროს წინააღმდეგობა, როდესაც უცხო სხეული ამოღებულია. მას ასევე შეუძლია დაეხმაროს უცხო სხეულის დაჭიმვასა და ამოღებას, რაც სასარგებლოა უცხო სხეულის მოცილებისთვის. ამოიღეთ.
საყლაპავის ორივე ბოლოში ლორწოვანში ჩასმული ზოლები ფორმის უცხო სხეულებისთვის, გამჭვირვალე ქუდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას საყლაპავის ლორწოვანზე ნაზად გასაყენებლად, უცხო სხეულის ერთი ბოლოში, ისე, რომ უცხო სხეულის ერთი დასასრული გამოდის საყლაპავის ლორწოვანი გარსის კედლისგან, რათა თავიდან აიცილოს საყლაპავის პერფორაცია, რომელიც გამოწვეულია პირდაპირი ამოღებით.
გამჭვირვალე ქუდს ასევე შეუძლია უზრუნველყოს საკმარისი ადგილი ინსტრუმენტის ექსპლუატაციისთვის, რაც მოსახერხებელია უცხოური ორგანოების ვიწრო საყლაპავის კისრის სეგმენტში.
ამავდროულად, გამჭვირვალე ქუდს შეუძლია გამოიყენოს უარყოფითი წნევის შეწოვა, რათა ხელი შეუწყოს საკვების ნაწლავებს და ხელი შეუწყოს შემდგომ დამუშავებას.
3.2 გარე გარსაცმები
საყლაპავის და საყლაპავის-კუჭ-კუჭის კავშირის ლორწოვანი გარსის დაცვისას, გარე მილაკი ხელს უწყობს გრძელი, მკვეთრი და მრავალჯერადი უცხო სხეულების ენდოსკოპიურ მოცილებას და საკვების ჭურჭლის მოცილებას, რითაც ამცირებს გართულებების შემთხვევებს ზედა კუჭ-ნაწლავის უცხო სხეულის მოცილების დროს. მკურნალობის უსაფრთხოების და ეფექტურობის გაზრდა.
ოვერუბები ჩვეულებრივ არ გამოიყენება ბავშვებში, რადგან შეყვანის დროს საყლაპავის დაზიანების რისკის გამო.
3.3 დამცავი საფარი
ენდოსკოპის წინა ბოლოზე მოათავსეთ დამცავი საფარი თავდაყირა. უცხო ობიექტის დაჭერის შემდეგ, გადაიტანეთ დამცავი საფარი და გადაიტანეთ უცხო ობიექტი ენდოსკოპის გაყვანისას, რათა თავიდან აიცილოთ უცხოური ობიექტები.
იგი კონტაქტში შედის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვან გარსთან და ასრულებს დამცავ როლს.
4. მკურნალობის მეთოდები სხვადასხვა ტიპის უცხო სხეულებისთვის ზედა კუჭ -ნაწლავის ტრაქტში
4.1 საკვების მასები საყლაპავში
გავრცელებული ინფორმაციით, საყლაპავში ყველაზე მცირე საკვების მასები შეიძლება ნაზად აიყვანონ კუჭში და დარჩეს ბუნებრივად განთავისუფლებისთვის, რაც მარტივი, მოსახერხებელია და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ იწვევს გართულებებს. გასტროსკოპიის წინსვლის პროცესის დროს, შესაბამისი ინფლაცია შეიძლება შეიტანოს საყლაპავის სანათურში, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება თან ახლდეს საყლაპავის ავთვისებიანი სიმსივნეები ან პოსტ-ეშოფაგური ანასტომოტიკური სტენოზი (სურათი 1). თუ არსებობს წინააღმდეგობა და ძალადობრივად უბიძგებთ, ზედმეტი წნევის გამოყენება გაზრდის პერფორაციის რისკს. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ქვის მოცილების წმინდა კალათა ან ქვის მოცილების ბადე ჩანთა, უცხო სხეულის პირდაპირ ამოღების მიზნით. თუ საკვების ბოლუსი დიდია, შეგიძლიათ გამოიყენოთ უცხო სხეულის პინცეტი, გველები და ა.შ. ამოიღეთ.
სურათი 1 საყლაპავის კიბოს ოპერაციის შემდეგ, პაციენტს თან ახლდა საყლაპავის სტენოზი და საკვების ბოლუსის შეკავება.
4.2 მოკლე და ბლაგვი უცხოური ობიექტები
მოკლე და ბლაგვი უცხოური სხეულების უმეტესობა შეიძლება მოიხსნას უცხო სხეულის პინცეტების, გველების, ქვის მოცილების კალათების, ქვის მოცილების წმინდა ჩანთების მეშვეობით და ა.შ. (სურათი 2). თუ საყლაპავში უცხო სხეული უშუალოდ ამოღება რთულია, მისი პოზიციის შესწორების მიზნით, იგი შეიძლება კუჭში აიყვანოთ და შემდეგ შეეცადოთ ამოიღოთ იგი. მოკლე, ბლაგვი უცხოური სხეულები, რომელთა დიამეტრი> 2.5 სმ კუჭში უფრო რთულია პილორუსის გავლით, ხოლო ენდოსკოპიური ჩარევა უნდა განხორციელდეს რაც შეიძლება მალე; თუ კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში მცირე დიამეტრის მქონე უცხო სხეულები არ აჩვენებენ კუჭ -ნაწლავის დაზიანებას, მათ შეუძლიათ დაელოდონ მათ ბუნებრივ გამონადენს. თუ ის 3-4 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში რჩება და ჯერ კიდევ არ შეიძლება განთავისუფლდეს, ის ენდოსკოპიურად უნდა მოიხსნას.
სურათი 2 პლასტიკური უცხოური ობიექტები და მოცილების მეთოდები
4.3 უცხოური ორგანო
უცხოური ობიექტები, რომელთაც აქვთ ≥6 სმ სიგრძე (მაგალითად, თერმომეტრები, კბილის ჯაგრისები, ბამბუკის ჩოპები, კალმები, კოვზები და ა.შ.) ბუნებრივად არ არის ადვილი განთავისუფლება, ამიტომ ისინი ხშირად გროვდება გველის ან ქვის კალათით.
Snare შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთი ბოლოში დასაფარად (ბოლომდე 1 სმ -ზე მეტი დაშორებით), და განთავსებულია გამჭვირვალე თავსახურში, რომ ამოიღოთ იგი. გარე კანაფის მოწყობილობა ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას უცხო სხეულის ხელში ჩაგდებაზე და შემდეგ შეუფერხებლად უკან დაიხიოს გარე კანაფში, რათა არ მოხდეს ლორწოვანი გარსის დაზიანება.
4.4 მკვეთრი უცხოური ობიექტები
მკვეთრი უცხოური ობიექტები, როგორიცაა თევზის ძვლები, ფრინველის ძვლები, სტომატოლოგია, თარიღის ორმოები, კბილის ხაფანგები, ქაღალდის კლიპები, მოაჯირის პირები და აბი კალის ყუთის შეფუთვები (სურათი 3) უნდა მიენიჭოს საკმარისი ყურადღება. მკვეთრი უცხოური ობიექტები, რომლებსაც ადვილად შეუძლიათ დააზიანონ ლორწოვანი გარსები და სისხლძარღვები და გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა პერფორაცია, ყურადღებით უნდა მკურნალობდეს. გადაუდებელი ენდოსკოპიური მენეჯმენტი.
სურათი 3 მკვეთრი უცხო ობიექტების სხვადასხვა ტიპი
მკვეთრი უცხოური სხეულების ბოლომდე ამოღებისასოსკოპით, ადვილია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსის გაკრეჭა. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ გამჭვირვალე ქუდი, რომელსაც შეუძლია სრულად გამოამჟღავნოს ლუმენი და თავიდან აიცილოს კედლის ნაკაწრი. შეეცადეთ უცხო სხეულის უხეშ დასასრული მიიტანოთ ენდოსკოპიური ლინზების ბოლოს, ისე, რომ უცხო სხეულის ერთმა დასასრულმა განთავსდეს იგი გამჭვირვალე ქუდში, გამოიყენეთ უცხო სხეულის პინცეტი ან გველი, რომ გააცნოთ უცხო სხეული, და შემდეგ შეეცადოთ შეინარჩუნოთ უცხო სხეულის გრძივი ღერძი პარალელურად საყლაპავის გასვლამდე, სანამ არ ამოიღებთ. საყლაპავის ერთ მხარეს ჩასმული უცხო სხეულები შეიძლება მოიხსნას ენდოსკოპის წინა ბოლოზე გამჭვირვალე ქუდის განთავსებით და ნელა შეიტანოთ საყლაპავის შესასვლელში. ორივე ბოლოში საყლაპავის ღრუში ჩასმული უცხო სხეულებისთვის, ზედაპირული ჩანერგილი დასასრული უნდა იყოს პირველი, ჩვეულებრივ, პროქსიმალურ მხარეზე, გაიყვანეთ მეორე ბოლოში, შეცვალეთ უცხო ობიექტის მიმართულება ისე, რომ ხელმძღვანელის დასასრული შედის გამჭვირვალე ქუდში და ამოიღოს იგი. ან ლაზერული დანა გამოყენების შემდეგ, რომ უცხო სხეული შუაში მოჭრილიყო, ჩვენი გამოცდილება არის აორტის თაღი ან გულის მხარე, შემდეგ კი ამოიღოთ იგი ეტაპებად.
A.Dentures: ჭამის, ხველების ან საუბრისასG, პაციენტებმა შეიძლება შემთხვევით ჩამოაგდეს თავიანთი სტომატოლოგია, შემდეგ კი კუჭ -ნაწლავის ზედა ტრაქტში შევიდნენ გადაყლაპული მოძრაობებით. ორივე ბოლოში ლითონის სამაჯურებით მკვეთრი სტომატოლოგია მარტივია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის კედლებში ჩაშენებული, რაც ართულებს მოცილებას. იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც ვერ ახერხებენ ჩვეულებრივი ენდოსკოპიური მკურნალობას, მრავალჯერადი დამაგრების ინსტრუმენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორმაგი არხის ენდოსკოპიის ქვეშ მოცილების მცდელობისთვის.
B.Date ორმოები: საყლაპავში ჩასმული თარიღის ორმოები, როგორც წესი, მკვეთრია ორივე ბოლოში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ლორწოვანი გარსE, სისხლდენა, ადგილობრივი სუპურაციული ინფექცია და პერფორაცია მოკლე დროში და უნდა მკურნალობდეს გადაუდებელი ენდოსკოპიური მკურნალობით (სურათი 4). თუ არ არსებობს კუჭ -ნაწლავის დაზიანება, კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავის თარიღის უმეტესობა შეიძლება გამოიყოფა 48 საათში. ისინი, ვინც ბუნებრივად არ შეიძლება გამოიყოფა, უნდა მოიხსნას რაც შეიძლება მალე.
სურათი 4 Jujube Core
ოთხი დღის შემდეგ, პაციენტს სხვა საავადმყოფოში უცხო სხეული დაუსვეს. CT აჩვენა უცხო სხეული საყლაპავში პერფორაციით. ორივე ბოლოში მკვეთრი ჯუჯუბის ბირთვები ამოიღეს ენდოსკოპიის ქვეშ და გასტროსკოპიის კვლავ ჩატარდა. გაირკვა, რომ საყლაპავის კედელზე ჩამოყალიბდა ფისტულა.
4.5 უფრო დიდი უცხოური ობიექტები გრძელი კიდეებითა და მკვეთრი კიდეებით (სურათი 5)
ა. ენდოსკოპის ქვეშ დააინსტალირეთ გარე მილის ქვეშ: ჩადეთ გასტროსკოპი გარე მილის ცენტრიდან, ისე, რომ გარე მილის ქვედა კიდე ახლოს არის გასტრიოსკოპის მრუდი ნაწილის ზედა კიდეზე. რეგულარულად ჩასვით გასტროსკოპი უცხო სხეულის მახლობლად. ჩადეთ შესაბამისი ინსტრუმენტები ბიოფსიის მილის საშუალებით, მაგალითად, Snares, უცხო სხეულის პინცეტები და ა.შ.
ბ. ხელნაკეთი ლორწოვანი გარსის დამცავი საფარი: გამოიყენეთ სამედიცინო რეზინის ხელთათმანების ცერა თითის საფარი, რომ გააკეთოთ ხელნაკეთი ენდოსკოპის წინა დამცავი საფარი. გაჭერით იგი ხელთათმანების ფესვის გასწვრივ საყვირის ფორმაში. დაჭრილი პატარა ხვრელი თითის თითზე და გაიარეთ სარკის სხეულის წინა ბოლოები პატარა ხვრელის მეშვეობით. გამოიყენეთ პატარა რეზინის რგოლი, რომ დააფიქსიროთ ის გასტრიოსკოპის წინა ბოლოდან 1.0 სმ -ით დაშორებით, განათავსეთ იგი გასტროსკოპის ზედა ბოლოში და გააგზავნეთ გასტროსკოპთან ერთად უცხო სხეულზე. აითვისეთ უცხო სხეული და შემდეგ გაიტანეთ გასტროსკოპთან ერთად. დამცავი ყდის ბუნებრივად გადადის უცხო სხეულისკენ, წინააღმდეგობის გამო. თუ მიმართულება შეცვლილია, იგი დაცული იქნება უცხო ობიექტების დაცვის მიზნით.
სურათი 5: მკვეთრი თევზის ძვლები ამოიღეს ენდოსკოპიურად, ლორწოვანის ნაკაწრებით
4.6 მეტალის უცხოური საკითხი
გარდა ჩვეულებრივი პინცეტისა, მეტალის უცხოური ორგანოები შეიძლება მოიხსნას მაგნიტური უცხო სხეულის პინცეტთან შეწოვით. მეტალის უცხოური ორგანოები, რომლებიც უფრო საშიშია ან რთულია ამოღება, შეიძლება მკურნალობა ენდოსკოპიურად რენტგენოლოგიური ფლუოროსკოპიის ქვეშ. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ქვის მოცილების კალათა ან ქვის მოცილების ქსელის ჩანთა.
მონეტები უფრო ხშირია უცხო სხეულებში ბავშვების საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში (სურათი 6). მიუხედავად იმისა, რომ საყლაპავის მონეტების უმეტესობა ბუნებრივად შეიძლება გადავიდეს, რეკომენდებულია არჩევითი ენდოსკოპიური მკურნალობა. იმის გამო, რომ ბავშვები ნაკლებად თანამშრომლობენ, ბავშვებში უცხოური ორგანოების ენდოსკოპიური მოცილება საუკეთესოდ ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. თუ მონეტის ამოღება რთულია, ის შეიძლება კუჭში აიყვანოთ და შემდეგ ამოიღონ. თუ კუჭში არ არის სიმპტომები, შეგიძლიათ დაელოდოთ, რომ იგი ბუნებრივად გამოიყოფა. თუ მონეტა რჩება 3-4 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში და არ არის განდევნილი, მას უნდა მკურნალობა ენდოსკოპიურად.
სურათი 6 ლითონის მონეტა
4.7 კოროზიული უცხოური საკითხი
კოროზიული უცხოური ორგანოები ადვილად შეიძლება გამოიწვიოს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ან თუნდაც ნეკროზის დაზიანება. გადაუდებელი ენდოსკოპიური მკურნალობა საჭიროა დიაგნოზის დასმის შემდეგ. ბატარეები ყველაზე გავრცელებული კოროზიული უცხო სხეულია და ხშირად გვხვდება 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში (სურათი 7). საყლაპავის დაზიანების შემდეგ, მათ შეიძლება გამოიწვიოს საყლაპავის სტენოზი. ენდოსკოპია უნდა განიხილებოდეს რამდენიმე კვირაში. თუ ჩამოყალიბებულია მკაცრი, საყლაპავი უნდა განზავდეს რაც შეიძლება მალე.
სურათი 7 უცხოური ობიექტი ბატარეაში, წითელი ისარი მიუთითებს უცხო ობიექტის ადგილმდებარეობაზე
4.8 მაგნიტური უცხოური საკითხი
როდესაც ლითონთან ერთად მრავალჯერადი მაგნიტური უცხოური ორგანოები ან მაგნიტური უცხოური ორგანოები გვხვდება ზედა კუჭ -ნაწლავის ტრაქტში, ობიექტები იზიდავს ერთმანეთს და შეკუმშავს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის კედლებს, რამაც შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს იშემიური ნეკროზი, ფისტულის წარმოქმნა, პერფორაცია, ობსტრუქცია, პერიტონიტი და სხვა სერიოზული კუჭის დაზიანებები. , სასწრაფო ენდოსკოპიური მკურნალობის მოთხოვნით. ერთი მაგნიტური უცხოური ობიექტები ასევე უნდა მოიხსნას რაც შეიძლება მალე. ჩვეულებრივი პინცეტების გარდა, მაგნიტური უცხოური ორგანოების ამოღება შესაძლებელია მაგნიტური უცხო სხეულის პინცეტთან შეწოვის ქვეშ.
4.9 უცხო სხეულები კუჭში
მათი უმეტესობა არის სანთლები, რკინის მავთულები, ფრჩხილები და ა.შ., რომლებიც პატიმრების განზრახ გადაყლაპეს. უცხოური სხეულების უმეტესობა გრძელი და დიდი, რთულია კარდიის გავლით და ადვილად შეუძლია ლორწოვანი გარსის გაწანა. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ პრეზერვატივები, რომლებიც კომბინირებულია ვირთხა-კბილთან ერთად, ენდოსკოპიური გამოკვლევის ქვეშ უცხო სხეულების მოსაშორებლად. პირველი, ენდოსკოპიური ბიოფსიის ხვრელის მეშვეობით ენდოსკოპის ხვრელის მეშვეობით ენდოსკოპის წინა ბოლოში ჩადეთ ენდოსკოპის წინა ბოლოში. გამოიყენეთ ვირთხა-კბილის პინცეტი, რომ მოხდეს რეზინის რგოლი კონდომის ძირში. შემდეგ, გადაიტანეთ ვირთხა-კბილის პინცეტი ბიოფსიის ხვრელისკენ ისე, რომ კონდომის სიგრძე ექვემდებარება ბიოფსიის ხვრელის მიღმა. მაქსიმალურად შეამცირეთ იგი ხედვის ველზე გავლენის გარეშე, შემდეგ კი ჩადეთ იგი კუჭის ღრუში ენდოსკოპთან ერთად. უცხო სხეულის აღმოჩენის შემდეგ, უცხო სხეული პრეზერვატივში ჩადეთ. თუ ძნელია ამოღება, მოათავსეთ პრეზერვატივი კუჭის ღრუში და გამოიყენეთ ვირთხა-კბილი პინცეტები უცხო სხეულის გასაფორმებლად და მას
4.10 კუჭის ქვები
კუჭი იყოფა მცენარეულ კუჭებში, ცხოველთა კუჭი, წამლის გამოწვეული კუჭებითა და შერეული კუჭებით. მცენარეული კუჭი ყველაზე გავრცელებულია, ძირითადად გამოწვეულია დიდი რაოდენობით ხურმა, კუნთების, ზამთრის თარიღების, ატმის, ნიახურის, კელპის და ქოქოსის ჭამა ცარიელ კუჭზე. გამოწვეული და ა.შ. კუჭის მჟავას მოქმედების პირობებში, წარმოიქმნება წყლის ხსნადი ტანჯული მჟავა ცილა, რომელიც აკავშირებს პექტინს, რეზინას, მცენარეთა ბოჭკოს, კანი და ბირთვს. კუჭის ქვები.
კუჭის ქვები ახდენენ მექანიკურ წნევას კუჭის კედელზე და ასტიმულირებენ კუჭის მჟავების სეკრეციის გაზრდას, რამაც შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს კუჭის ლორწოვანი გარსის ეროზია, წყლულები და თუნდაც პერფორაცია. მცირე, რბილი კუჭის ქვები შეიძლება დაიშალოს ნატრიუმის ბიკარბონატით და სხვა წამლებით, შემდეგ კი ბუნებრივად გამოიყოფა.
პაციენტებისთვის, რომლებიც ვერ ახერხებენ სამედიცინო მკურნალობას, ენდოსკოპიური ქვის მოცილება პირველი არჩევანია (სურათი 8). კუჭის ქვებისთვის, რომელთა დიდი ზომების გამო, უშუალოდ ენდოსკოპიის ქვეშ ამოღება რთულია, უცხოური პინცეტი, გველები, ქვის მოცილების კალათები და ა.შ. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქვის პირდაპირ განადგურების მიზნით და შემდეგ მათი ამოღება; მათთვის, ვისაც არ შეუძლია გაანადგუროს, შეიძლება განიხილებოდეს ქვების ენდოსკოპიური ჭრა, ლაზერული ლითოტრიფსი ან მაღალი სიხშირის ელექტრო ლითოტრიფსიის მკურნალობა, როდესაც კუჭის ქვა გატეხვის შემდეგ 2 სმ-ზე ნაკლებია, გამოიყენეთ სამსაფეხურიანი პინცეტი ან უცხო სხეულის პინცეტი, რომ შესაძლებელი გახდეს იგი. ზრუნვა უნდა იქნას მიღებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული 2 სმ -ზე მეტი ქვები, რომ არ მოხდეს ნაწლავის ღრუში კუჭის გავლით და ნაწლავის ობსტრუქციის მიზეზი.
სურათი 8 ქვები კუჭში
4.11 ნარკომანიის ჩანთა
ნარკოტიკების ტომრის რღვევა წარმოქმნის ფატალურ რისკს და წარმოადგენს უკუჩვენებას ენდოსკოპიური მკურნალობისთვის. პაციენტები, რომლებსაც არ შეუძლიათ ბუნებრივად განთავისუფლება, ან რომელთაც აქვთ ეჭვმიტანილი, რომ აქვთ ნარკოტიკების ჩანთა რღვევა, აქტიურად უნდა გაიარონ ოპერაცია.
Iii. გართულებები და მკურნალობა
უცხო სხეულის გართულებები დაკავშირებულია ბუნებასთან, ფორმასთან, საცხოვრებელ დროთან და ექიმის ოპერაციულ დონესთან. ძირითადი გართულებები მოიცავს საყლაპავის ლორწოვანის დაზიანებას, სისხლდენას და პერფორაციის ინფექციას.
თუ უცხო სხეული მცირეა და არ არის აშკარა ლორწოვანის დაზიანება, როდესაც ამოღებულია, ოპერაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია არ არის საჭირო, ხოლო რბილი დიეტა შეიძლება დაიცვას 6 საათის განმავლობაში მარხვის შემდეგ.საყლაპავის ლორწოვანის დაზიანებების მქონე პაციენტებისთვის, გლუტამინის გრანულები, ალუმინის ფოსფატის გელი და სხვა ლორწოვანი გარსის დამცავი საშუალებები შეიძლება მიეცეს სიმპტომური მკურნალობა. საჭიროების შემთხვევაში, მარხვა და პერიფერიული კვება შეიძლება მიეცეს.
პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ აშკარა ლორწოვანის დაზიანება და სისხლდენამკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს პირდაპირი ენდოსკოპიური მხედველობის ქვეშ, მაგალითად, ყინულის ცივი მარილიანი ნორეპინეფრინის ხსნარის ან ენდოსკოპიური ტიტანის კლიპების შესხურება ჭრილობის დახურვის მიზნით.
იმ პაციენტებისთვის, თუ უცხო სხეული 24 საათზე ნაკლებ დროში რჩება და CT ვერ პოულობს აბსცესის წარმოქმნას საყლაპავის სანათურის მიღმა, ენდოსკოპიური მკურნალობა პირდაპირ შეიძლება ჩატარდეს. მას შემდეგ, რაც უცხო სხეული ენდოსკოპის მეშვეობით ამოღებულია, ტიტანის კლიპი გამოიყენება საყლაპავის შიდა კედლის გასაფორმებლად პერფორაციის ადგილზე, რომელსაც შეუძლია შეაჩეროს სისხლდენა და ერთდროულად დახუროს საყლაპავის შიდა კედელი. კუჭის მილაკი და ჯეჯუნალის კვების მილაკი მოთავსებულია ენდოსკოპის უშუალო ხედვის ქვეშ, ხოლო პაციენტი საავადმყოფოშია გაგრძელებული მკურნალობისთვის. მკურნალობა მოიცავს სიმპტომურ მკურნალობას, როგორიცაა მარხვა, კუჭ -ნაწლავის დეკომპრესია, ანტიბიოტიკები და კვება. ამავდროულად, სასიცოცხლო ნიშნები, როგორიცაა სხეულის ტემპერატურა, მჭიდროდ უნდა დაფიქსირდეს, და ისეთი გართულებების შემთხვევა, როგორიცაა კისრის კანქვეშა ემფიზემა ან მედიასტინალური ემფიზემა, უნდა შეინიშნოს ოპერაციის შემდეგ მესამე დღეს. იოდის წყლის ანგიოგრაფიის შემდეგ აჩვენებს, რომ არ არის გაჟონვა, ჭამა და დალევა დაუშვებელია.
თუ უცხო სხეული შენარჩუნებულია 24 საათზე მეტ ხანს, თუ ინფექციის სიმპტომები, როგორიცაა ცხელება, გაციება და სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა, თუ CT აჩვენებს საყლაპავში ექსტრაგინალური აბსცესის წარმოქმნას, ან თუ სერიოზული გართულებები მოხდა, პაციენტები უნდა გადაიტანონ მკურნალობაზე დროულად მკურნალობაზე.
Iv. Სიფრთხილის ზომები
(1) რაც უფრო გრძელია უცხოური სხეული საყლაპავში, მით უფრო რთული იქნება ოპერაცია და უფრო მეტი გართულებები მოხდება. ამიტომ, განსაკუთრებით აუცილებელია გადაუდებელი ენდოსკოპიური ჩარევა.
(2) თუ უცხო სხეული არის დიდი, არარეგულარული ფორმის ან აქვს spikes, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ უცხო სხეული არის საყლაპავის შუაგულში და აორტის თაღთან ახლოს, და ძნელია მისი ენდოსკოპიურად ამოღება, ძალდატანებით არ ამოიღოთ იგი. უმჯობესია მოიძიოთ მულტიდისციპლინარული კონსულტაცია და ოპერაციისთვის მომზადება.
(3) საყლაპავის დაცვის მოწყობილობების რაციონალურმა გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს გართულებების შემთხვევა.
ჩვენიერთჯერადი ხრახნიანი პინცეტებიგამოიყენება რბილ ენდოსკოპებთან ერთად, ადამიანის სხეულის ღრუში შესვლისას, როგორიცაა რესპირატორული ტრაქტი, საყლაპავი, კუჭი, ნაწლავები და ა.შ.
პოსტის დრო: იან -26-2024