I. პაციენტის მომზადება
1. უცხო ობიექტების მდებარეობის, ბუნების, ზომისა და პერფორაციის გაგება
უცხო სხეულის ადგილმდებარეობის, ბუნების, ფორმის, ზომისა და პერფორაციის არსებობის დასადგენად, საჭიროების შემთხვევაში, გადაუღეთ კისრის, გულმკერდის, ანტეროპოსტერიული და გვერდითი ხედვის ან მუცლის ღრუს მარტივი რენტგენი ან კომპიუტერული ტომოგრაფია, მაგრამ არ ჩაატაროთ ბარიუმის ყლაპვის გამოკვლევა.
2. მარხვა და წყლის მარხვა
რუტინულად, პაციენტები 6-8 საათის განმავლობაში მარხულობენ კუჭის შიგთავსის დასაცლელად, ხოლო შიმშილისა და წყლის შიმშილის დრო შეიძლება შესაბამისად შემსუბუქდეს გადაუდებელი გასტროსკოპიისთვის.
3. ანესთეზიის დახმარება
ბავშვებს, ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირებს, მათ, ვინც არ თანამშრომლობს, ან მათ, ვისაც ჩაჭედილი აქვს უცხო სხეული, დიდი ზომის უცხო სხეული, მრავლობითი უცხო სხეული, ბასრი უცხო სხეულები ან ენდოსკოპიური ოპერაციები, რომლებიც რთულია ან დიდხანს გრძელდება, ოპერაცია უნდა ჩაუტარდეთ ზოგადი ანესთეზიის ან ენდოტრაქეული ინტუბაციის ქვეშ, ანესთეზიოლოგის დახმარებით. ამოიღეთ უცხო საგნები.
II. აღჭურვილობის მომზადება
1. ენდოსკოპის შერჩევა
ხელმისაწვდომია წინ მიმართული გასტროსკოპიის ყველა ტიპი. თუ შეფასებულია, რომ უცხო სხეულის ამოღება რთულია ან უცხო სხეული დიდი ზომისაა, გამოიყენება ორპორტიანი ქირურგიული გასტროსკოპია. ჩვილებისა და მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას უფრო მცირე გარე დიამეტრის მქონე ენდოსკოპები.
2. პინცეტების შერჩევა
ძირითადად დამოკიდებულია უცხო სხეულის ზომასა და ფორმაზე. ხშირად გამოყენებულ ინსტრუმენტებს შორისაა ბიოფსიის პინცეტები, ხაფანგური პინცეტები, სამყბოჭკოიანი პინცეტები, ბრტყელი პინცეტები, უცხო სხეულის პინცეტები (ვირთხის კბილის პინცეტები, ყბა-პირის პინცეტები), ქვების მოსაშორებელი კალათა, ქვების მოსაშორებელი ბადისებრი ტომარა და ა.შ.
ინსტრუმენტის არჩევანის გაკეთება შესაძლებელია უცხო სხეულის ზომის, ფორმის, ტიპის და ა.შ. მიხედვით. ლიტერატურული ცნობების თანახმად, ვირთხის კბილის პინცეტები ყველაზე ფართოდ გამოიყენება. ვირთხის კბილის პინცეტების გამოყენების მაჩვენებელი გამოყენებული ინსტრუმენტების 24.0%-46.6%-ია, ხოლო ხაფანგები 4.0%-23.6%-ს შეადგენს. ზოგადად მიღებულია, რომ ხაფანგები უკეთესია გრძელი, ღეროს ფორმის უცხო სხეულებისთვის, როგორიცაა თერმომეტრები, კბილის ჯაგრისები, ბამბუკის ჩხირები, კალმები, კოვზები და ა.შ., და ხაფანგით დაფარული ბოლოების პოზიცია არ უნდა აღემატებოდეს 1 სმ-ს, წინააღმდეგ შემთხვევაში კარდიიდან გამოსვლა გაძნელდება.
2.1 ღეროს ფორმის უცხო სხეულები და სფერული უცხო სხეულები
გლუვი ზედაპირისა და თხელი გარე დიამეტრის მქონე ღეროს ფორმის უცხო საგნებისთვის, როგორიცაა კბილის ჩხირები, უფრო მოსახერხებელია სამყბაიანი, ვირთხისებრი, ბრტყელი ქლიბის არჩევა და ა.შ.; სფერული უცხო საგნებისთვის (მაგალითად, ბირთვები, მინის ბურთულები, ღილაკოვანი ელემენტები და ა.შ.) გამოიყენეთ ქვების მოსაშორებელი კალათა ან ბადისებრი ტომარა მათი მოსაშორებლად. მათი მოცურება შედარებით რთულია.
2.2 კუჭში გრძელი, ბასრი უცხო სხეულები, საკვების გროვები და უზარმაზარი კენჭები
გრძელი, ბასრი უცხო სხეულების შემთხვევაში, უცხო სხეულის გრძელი ღერძი უნდა იყოს პარალელური სანათურის გრძივ ღერძთან, ბასრი ან ღია ბოლოთი ქვევით მიმართული და ჰაერის შეყვანისას გამოდევნილი უნდა იყოს. რგოლის ფორმის ან ნახვრეტებიანი უცხო სხეულების შემთხვევაში, მათი მოსაშორებლად უფრო უსაფრთხოა ხრახნიანი მეთოდის გამოყენება;
კუჭში საკვების გროვებისა და უზარმაზარი კენჭების შემთხვევაში, მათი დასაქუცმაცებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას საკბენი პინცეტები, შემდეგ კი მათი ამოღება სამყბობი პინცეტებით ან ხაფანგით.
3. დამცავი აღჭურვილობა
რაც შეიძლება მეტად გამოიყენეთ დამცავი მოწყობილობები იმ უცხო საგნებისთვის, რომელთა ამოღებაც რთულია და რომლებიც სარისკოა. ამჟამად, ხშირად გამოყენებული დამცავი მოწყობილობებია გამჭვირვალე თავსახურები, გარე მილები და დამცავი საფარი.
3.1 გამჭვირვალე თავსახური
უცხო სხეულის ამოღების ოპერაციის დროს, ენდოსკოპიური ლინზის ბოლოში მაქსიმალურად უნდა იყოს გამოყენებული გამჭვირვალე თავსახური, რათა თავიდან იქნას აცილებული უცხო სხეულის მიერ ლორწოვანი გარსის დაკაწრვა და საყლაპავის გაფართოება, რათა შემცირდეს უცხო სხეულის ამოღებისას წარმოქმნილი წინააღმდეგობა. მას ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს უცხო სხეულის დაჭერას და ამოღებას, რაც სასარგებლოა უცხო სხეულის მოსაშორებლად.
საყლაპავის ორივე ბოლოში ლორწოვან გარსში ჩარჩენილი ზოლის ფორმის უცხო სხეულების შემთხვევაში, გამჭვირვალე თავსახურის გამოყენებით შესაძლებელია საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ფრთხილად შემოვლა უცხო სხეულის ერთ ბოლოზე ისე, რომ უცხო სხეულის ერთი ბოლო გამოვიდეს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის კედლიდან, რათა თავიდან იქნას აცილებული საყლაპავის პირდაპირი ამოღებით გამოწვეული პერფორაცია.
გამჭვირვალე თავსახური ასევე უზრუნველყოფს საკმარის ადგილს ინსტრუმენტის მუშაობისთვის, რაც მოსახერხებელია საყლაპავის ვიწრო ყელის სეგმენტში უცხო სხეულების აღმოსაჩენად და მოსაშორებლად.
ამავდროულად, გამჭვირვალე თავსახურს შეუძლია გამოიყენოს უარყოფითი წნევის შეწოვა საკვების გროვების შეწოვისა და შემდგომი დამუშავების ხელშესაწყობად.
3.2 გარე გარსი
საყლაპავისა და საყლაპავ-კუჭის შესართავის ლორწოვანი გარსის დაცვის პარალელურად, გარეთა მილი ხელს უწყობს გრძელი, ბასრი და მრავლობითი უცხო სხეულების ენდოსკოპიურ მოცილებას და საკვების გროვების მოცილებას, რითაც ამცირებს გართულებების შემთხვევებს ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის უცხო სხეულის მოცილების დროს. ზრდის მკურნალობის უსაფრთხოებას და ეფექტურობას.
ოვერტუბები ბავშვებში ხშირად არ გამოიყენება, რადგან ჩადგმის დროს არსებობს საყლაპავის დაზიანების რისკი.
3.3 დამცავი საფარი
ენდოსკოპის წინა ბოლოზე დამცავი საფარი თავდაყირა დადეთ. უცხო ობიექტის დამაგრების შემდეგ, ენდოსკოპის ამოღებისას გადააბრუნეთ დამცავი საფარი და შემოახვიეთ უცხო ობიექტი, რათა თავიდან აიცილოთ უცხო ობიექტების მოხვედრა.
ის შედის კონტაქტში საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვან გარსთან და ასრულებს დამცავ როლს.
4. ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში სხვადასხვა სახის უცხო სხეულების მკურნალობის მეთოდები
4.1 საკვები მასები საყლაპავში
ცნობების თანახმად, საყლაპავში არსებული მცირე ზომის საკვები მასების უმეტესობის კუჭში ნაზად შეყვანა და ბუნებრივად გამოდევნა შესაძლებელია, რაც მარტივი, მოსახერხებელია და გართულებების გამომწვევი ნაკლებად სავარაუდოა. გასტროსკოპიის დროს შესაძლებელია საყლაპავის სანათურში შესაბამისი გაბერვის შეყვანა, თუმცა ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ახლდეს საყლაპავის ავთვისებიანი სიმსივნეები ან პოსტსაყლაპავის ანასტომოზური სტენოზი (სურათი 1). თუ წინააღმდეგობა არსებობს და ძლიერად დააწვებით, ზედმეტი ზეწოლის გამოყენება გაზრდის პერფორაციის რისკს. რეკომენდებულია ქვების მოსაშორებელი ბადისებრი კალათის ან ქვების მოსაშორებელი ბადისებრი ტომრის გამოყენება უცხო სხეულის უშუალოდ მოსაშორებლად. თუ საკვების ბოლუსი დიდია, შეგიძლიათ გამოიყენოთ უცხო სხეულის პინცეტები, ხაფანგები და ა.შ., რათა გაყოთ და დაჭყლიტოთ. ამოიღეთ.
სურათი 1. საყლაპავის კიბოს ოპერაციის შემდეგ პაციენტს თან ახლდა საყლაპავის სტენოზი და საკვების ბოლუსის შეკავება.
4.2 მოკლე და ბლაგვი უცხო საგნები
მოკლე და ბლაგვი უცხო სხეულების უმეტესობის ამოღება შესაძლებელია უცხო სხეულის პინცეტით, ხაფანგებით, ქვების მოსაშორებელი კალათებით, ქვების მოსაშორებელი ბადისებრი პარკებით და ა.შ. (სურათი 2). თუ საყლაპავში არსებული უცხო სხეულის უშუალოდ ამოღება რთულია, მისი მდებარეობის შესაცვლელად შესაძლებელია კუჭში შეყვანა და შემდეგ მისი ამოღების მცდელობა. კუჭში 2.5 სმ-ზე მეტი დიამეტრის მქონე მოკლე, ბლაგვი უცხო სხეულების პილორუსში გავლა უფრო რთულია და ენდოსკოპიური ჩარევა რაც შეიძლება მალე უნდა ჩატარდეს; თუ კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში უფრო მცირე დიამეტრის მქონე უცხო სხეულებს კუჭ-ნაწლავის დაზიანება არ აღენიშნებათ, მათ შეუძლიათ დაელოდონ ბუნებრივ გამონადენს. თუ ის 3-4 კვირაზე მეტხანს რჩება და მაინც ვერ გამოიდევნება, ის ენდოსკოპიურად უნდა ამოიღონ.
სურათი 2 პლასტმასის უცხო საგნები და მათი მოშორების მეთოდები
4.3 უცხო სხეულები
≥6 სმ სიგრძის უცხო საგნები (მაგალითად, თერმომეტრები, კბილის ჯაგრისები, ბამბუკის ჩხირები, კალმები, კოვზები და ა.შ.) ბუნებრივად ადვილად არ გამოიდევნება, ამიტომ მათ ხშირად ხაფანგით ან ქვის კალათით აგროვებენ.
ერთი ბოლო შეიძლება დაიფაროს ხაფანგით (ბოლოდან არაუმეტეს 1 სმ-ის დაშორებით) და გამჭვირვალე თავსახურში მოთავსდეს მის მოსაშორებლად. გარე კანულას მოწყობილობის გამოყენება ასევე შესაძლებელია უცხო სხეულის დასაჭერად და შემდეგ ლორწოვანი გარსის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად გარეთა კანულაში შეუფერხებლად შესაქცევად.
4.4 ბასრი უცხო საგნები
საკმარისი ყურადღება უნდა მიექცეს ბასრ უცხო საგნებს, როგორიცაა თევზის ძვლები, ფრინველის ძვლები, პროთეზები, ფინიკის კურკები, კბილის ჩხირები, ქაღალდის სამაგრები, საპარსის პირები და აბების თუნუქის ყუთების შესაფუთი მასალები (სურათი 3). ბასრი უცხო საგნები, რომლებსაც შეუძლიათ ადვილად დააზიანონ ლორწოვანი გარსები და სისხლძარღვები და გამოიწვიონ გართულებები, როგორიცაა პერფორაცია, სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული. გადაუდებელი ენდოსკოპიური მართვა.
სურათი 3. ბასრი უცხო საგნების სხვადასხვა ტიპი
ბასრი უცხო სხეულების ბოლოში ამოღებისასსკოპის გამოყენებით, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსის გაკაწვრა მარტივია. რეკომენდებულია გამჭვირვალე თავსახურის გამოყენება, რომელიც სრულად გამოაჩენს სანათურს და თავიდან აიცილებს კედლის გაკაწვრას. შეეცადეთ, უცხო სხეულის ბლაგვი ბოლო ენდოსკოპიური ლინზის ბოლოსთან ახლოს მიიტანოთ ისე, რომ უცხო სხეულის ერთი ბოლო მოთავსდეს. მოათავსეთ იგი გამჭვირვალე თავსახურში, გამოიყენეთ უცხო სხეულის პინცეტი ან ხაფანგი უცხო სხეულის დასაჭერად და შემდეგ შეეცადეთ, უცხო სხეულის გრძივი ღერძი საყლაპავის პარალელურად შეინარჩუნოთ, სანამ სკოპის განყოფილებიდან ამოიღებთ. საყლაპავის ერთ მხარეს ჩამჯდარი უცხო სხეულების ამოღება შესაძლებელია ენდოსკოპის წინა ბოლოზე გამჭვირვალე თავსახურის დადებით და საყლაპავის შესასვლელში ნელა შესვლით. საყლაპავის ღრუში ორივე ბოლოში ჩამჯდარი უცხო სხეულების შემთხვევაში, ჯერ უფრო არაღრმა ჩამჯდარი ბოლო უნდა მოხსნათ, როგორც წესი, პროქსიმალურ მხარეს, გამოწიეთ მეორე ბოლო, შეცვალეთ უცხო ობიექტის მიმართულება ისე, რომ თავი გამჭვირვალე თავსახურში მოხვდეს და ამოიღეთ. ან ლაზერული დანის გამოყენებით უცხო სხეულის შუაში გაჭრის შემდეგ, ჩვენი გამოცდილებით, ჯერ აორტის თაღი ან გულის მხარე უნდა მოშვებულიყო, შემდეგ კი ეტაპობრივად უნდა მოხსნილიყო.
ა. პროთეზები: ჭამის, ხველის ან საუბრის დროსგ, პაციენტებს შეიძლება შემთხვევით ჩამოუვარდნენ პროთეზს და შემდეგ ყლაპვის მოძრაობებით ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში მოხვდნენ. ბასრი პროთეზები, რომლებსაც ორივე ბოლოში ლითონის შესაკრავები აქვთ, ადვილად იჭედება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის კედლებში, რაც ართულებს მის ამოღებას. პაციენტებისთვის, რომელთა ტრადიციული ენდოსკოპიური მკურნალობა უშედეგოა, ორარხიანი ენდოსკოპიის დროს პროთეზის მოსაშორებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას მრავალი დამჭერი ინსტრუმენტი.
ბ. ფინიკის ორმოები: საყლაპავში ჩადგმული ფინიკის ორმოები, როგორც წესი, ორივე ბოლოში ბასრია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, როგორიცაა ლორწოვანი გარსის დაზიანება.ე., სისხლდენა, ადგილობრივი ჩირქოვანი ინფექცია და პერფორაცია მოკლე დროში და უნდა მოხდეს სასწრაფო ენდოსკოპიური მკურნალობა (სურათი 4). თუ კუჭ-ნაწლავის დაზიანება არ არის, კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში არსებული ფინიკის კურკების უმეტესობა შეიძლება გამოიდევნოს 48 საათში. ის კურკები, რომელთა ბუნებრივად გამოყოფა შეუძლებელია, რაც შეიძლება მალე უნდა მოიხსნას.
სურათი 4 ჯუჯუბის ბირთვი
ოთხი დღის შემდეგ პაციენტს სხვა საავადმყოფოში უცხო სხეულის დიაგნოზი დაუსვეს. კომპიუტერული ტომოგრაფიით საყლაპავში უცხო სხეული პერფორაციით გამოვლინდა. ენდოსკოპიის დროს ორივე ბოლოში ბასრი ჯუჯუბას ბირთვები ამოიღეს და გასტროსკოპია ხელახლა ჩაუტარდა. დადგინდა, რომ საყლაპავის კედელზე ფისტულა წარმოიქმნა.
4.5 უფრო დიდი ზომის უცხო საგნები გრძელი და ბასრი კიდეებით (სურათი 5)
ა. ენდოსკოპის ქვეშ გარე მილი მოათავსეთ: გასტროსკოპი გარე მილის ცენტრიდან მოათავსეთ ისე, რომ გარე მილის ქვედა კიდე გასტროსკოპის მოხრილი ნაწილის ზედა კიდესთან ახლოს იყოს. გასტროსკოპი რუტინულად მოათავსეთ უცხო სხეულთან ახლოს. ბიოფსიური მილის მეშვეობით მოათავსეთ შესაბამისი ინსტრუმენტები, როგორიცაა ხაფანგები, უცხო სხეულის პინცეტები და ა.შ. უცხო ობიექტის მოპოვების შემდეგ, ის გარე მილში მოათავსეთ და მთელი მოწყობილობა სარკესთან ერთად გამოვა.
ბ. ხელნაკეთი ლორწოვანი გარსის დამცავი საფარი: სამედიცინო რეზინის ხელთათმანების ცერა თითის საფარის გამოყენებით დაამზადეთ ხელნაკეთი ენდოსკოპის წინა ნაწილის დამცავი საფარი. გაჭერით ის ხელთათმანის ცერა თითის ძირის დახრილობის გასწვრივ საყვირის ფორმაში. თითის წვერზე გააკეთეთ პატარა ხვრელი და გაატარეთ სარკის კორპუსის წინა ბოლო პატარა ხვრელში. პატარა რეზინის რგოლის გამოყენებით დააფიქსირეთ ის გასტროსკოპის წინა ბოლოდან 1.0 სმ-ის დაშორებით, დააბრუნეთ გასტროსკოპის ზედა ბოლოში და გასტროსკოპით გაუგზავნეთ უცხო სხეულს. დაიჭირეთ უცხო სხეული და შემდეგ გასტროსკოპით ერთად ამოიღეთ. დამცავი საფარი წინააღმდეგობის გამო ბუნებრივად გადაადგილდება უცხო სხეულისკენ. თუ მიმართულება შეიცვლება, ის დასაცავად შემოიხვევა უცხო სხეულებზე.
სურათი 5: ენდოსკოპიურად ამოღებული ბასრი თევზის ძვლები, ლორწოვანი გარსის ნაკაწრებით.
4.6 მეტალის უცხო მატერია
ჩვეულებრივი პინცეტების გარდა, მეტალის უცხო სხეულების მოცილება შესაძლებელია შეწოვის გზით მაგნიტური უცხო სხეულების პინცეტებით. მეტალის უცხო სხეულების მკურნალობა, რომელთა ამოღებაც უფრო საშიშია ან ძნელად მოსაშორებელია, შესაძლებელია ენდოსკოპიურად რენტგენის ფლუოროსკოპიის გამოყენებით. რეკომენდებულია ქვების მოსაშორებელი კალათის ან ქვების მოსაშორებელი ბადისებრი ტომრის გამოყენება.
ბავშვებში საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში უცხო სხეულებს შორის მონეტები უფრო ხშირია (სურათი 6). მიუხედავად იმისა, რომ საყლაპავში არსებული მონეტების უმეტესობა ბუნებრივად გამოიყოფა, რეკომენდებულია ენდოსკოპიური მკურნალობა. რადგან ბავშვები ნაკლებად თანამშრომლობენ, ბავშვებში უცხო სხეულების ენდოსკოპიური მოცილება საუკეთესოდ ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. თუ მონეტის ამოღება რთულია, მისი კუჭში შეყვანა და შემდეგ ამოღებაა შესაძლებელი. თუ კუჭში სიმპტომები არ არის, შეგიძლიათ დაელოდოთ მის ბუნებრივ გამოყოფას. თუ მონეტა 3-4 კვირაზე მეტხანს რჩება და არ გამოიდევნება, მისი მკურნალობა ენდოსკოპიურად უნდა ჩატარდეს.
სურათი 6. ლითონის მონეტა, უცხო ნივთიერება
4.7 კოროზიული უცხო მასალა
კოროზიულმა უცხო სხეულებმა შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაზიანება ან ნეკროზიც კი. დიაგნოზის დასმის შემდეგ საჭიროა სასწრაფო ენდოსკოპიური მკურნალობა. ბატარეები ყველაზე გავრცელებული კოროზიული უცხო სხეულია და ხშირად გვხვდება 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში (სურათი 7). საყლაპავის დაზიანების შემდეგ, მათ შეიძლება გამოიწვიონ საყლაპავის სტენოზი. ენდოსკოპია რამდენიმე კვირის განმავლობაში უნდა გადაიხედოს. თუ სტრიქტურა წარმოიქმნება, საყლაპავი რაც შეიძლება მალე უნდა გაიხსნას.
სურათი 7. უცხო ობიექტი აკუმულატორში, წითელი ისარი მიუთითებს უცხო ობიექტის მდებარეობაზე.
4.8 მაგნიტური უცხო მატერია
როდესაც ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში არის მრავალი მაგნიტური უცხო სხეული ან ლითონთან შერწყმული მაგნიტური უცხო სხეულები, ეს საგნები ერთმანეთს იზიდავს და აწვება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის კედლებს, რამაც შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს იშემიური ნეკროზი, ფისტულის წარმოქმნა, პერფორაცია, ობსტრუქცია, პერიტონიტი და კუჭ-ნაწლავის სხვა სერიოზული დაზიანებები, რაც საჭიროებს სასწრაფო ენდოსკოპიურ მკურნალობას. ასევე, რაც შეიძლება მალე უნდა მოიხსნას ერთი მაგნიტური უცხო სხეული. ჩვეულებრივი პინცეტების გარდა, მაგნიტური უცხო სხეულების ამოღება შესაძლებელია შეწოვის ქვეშ მაგნიტური უცხო სხეულის პინცეტებით.
4.9 კუჭში არსებული უცხო სხეულები
მათი უმეტესობა სანთებელაა, რკინის მავთულები, ლურსმნები და ა.შ., რომლებსაც პატიმრები განზრახ ყლაპავენ. უცხო სხეულების უმეტესობა გრძელი და დიდია, ძნელად გასავლელია კარდიაში და ადვილად აკაწრავს ლორწოვან გარსს. ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს უცხო სხეულების მოსაშორებლად რეკომენდებულია პრეზერვატივის გამოყენება ვირთხის კბილის პინცეტთან ერთად. პირველ რიგში, ენდოსკოპიური ბიოფსიის ხვრელიდან ენდოსკოპის წინა ბოლოში ჩადეთ ვირთხის კბილის პინცეტი. ვირთხის კბილის პინცეტის გამოყენებით დაამაგრეთ პრეზერვატივის ძირში არსებული რეზინის რგოლი. შემდეგ, ვირთხის კბილის პინცეტი ბიოფსიის ხვრელისკენ გადაწიეთ ისე, რომ პრეზერვატივის სიგრძე ბიოფსიის ხვრელის გარეთ იყოს გამოჩენილი. მაქსიმალურად შეამცირეთ ის მხედველობის არეალის დარღვევის გარეშე და შემდეგ ენდოსკოპით კუჭის ღრუში ჩადეთ. უცხო სხეულის აღმოჩენის შემდეგ, უცხო სხეული პრეზერვატივში მოათავსეთ. თუ მისი ამოღება რთულია, პრეზერვატივი კუჭის ღრუში მოათავსეთ და ვირთხის კბილის პინცეტის გამოყენებით უცხო სხეული დაამაგრეთ და ჩადეთ. პრეზერვატივის შიგნით, ვირთხის კბილის ქლიბის გამოყენებით დაამაგრეთ პრეზერვატივი და სარკესთან ერთად ამოიღეთ.
4.10 კუჭის კენჭები
გასტროლიტები იყოფა მცენარეულ გასტროლიტებად, ცხოველურ გასტროლიტებად, წამლით გამოწვეულ გასტროლიტებად და შერეულ გასტროლიტებად. ვეგეტატიური გასტროლიტები ყველაზე გავრცელებულია, ძირითადად გამოწვეულია დიდი რაოდენობით ხურმის, კუნელის, ზამთრის ფინიკის, ატმის, ნიახურის, ლამინარიის და ქოქოსის უზმოზე მიღებით. გამოწვეულია და ა.შ. მცენარეული წარმოშობის გასტროლიტები, როგორიცაა ხურმა, კუნელი და უნაბი, შეიცავს ტანინის მჟავას, პექტინს და ფისს. კუჭის მჟავის მოქმედებით წარმოიქმნება წყალში უხსნადი ტანინის მჟავას ცილა, რომელიც უკავშირდება პექტინს, ფისს, მცენარეულ ბოჭკოებს, კანს და გულს. კუჭის კენჭები.
კუჭის კენჭები მექანიკურ ზეწოლას ახდენს კუჭის კედელზე და ასტიმულირებს კუჭის მჟავას სეკრეციის მომატებას, რამაც შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს კუჭის ლორწოვანი გარსის ეროზია, წყლულები და პერფორაციაც კი. პატარა, რბილი კუჭის კენჭები შეიძლება გაიხსნას ნატრიუმის ბიკარბონატით და სხვა პრეპარატებით და შემდეგ ბუნებრივად გამოიდევნოს.
იმ პაციენტებისთვის, რომელთა მკურნალობაც უშედეგო აღმოჩნდა, ენდოსკოპიური ქვების მოცილება პირველი არჩევანია (სურათი 8). კუჭის ქვებისთვის, რომელთა ამოღებაც ენდოსკოპიის ქვეშ მათი დიდი ზომის გამო რთულია, ქვების პირდაპირ დასაქუცმაცებლად და შემდეგ მოსაცილებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას უცხო სხეულის პინცეტები, ხაფანგები, ქვების მოსაშორებელი კალათები და ა.შ.; იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მყარი ტექსტურა და რომლის დაქუცმაცება შეუძლებელია, შეიძლება განიხილებოდეს ქვების ენდოსკოპიური ჭრა. ლაზერული ლითოტრიფსია ან მაღალი სიხშირის ელექტრო ლითოტრიფსია. როდესაც კუჭის ქვა გატეხვის შემდეგ 2 სმ-ზე ნაკლებია, გამოიყენეთ სამბრჭყალიანი პინცეტები ან უცხო სხეულის პინცეტები მისი მაქსიმალურად მოსაშორებლად. სიფრთხილეა საჭირო, რათა 2 სმ-ზე დიდი ზომის ქვები კუჭის მეშვეობით ნაწლავის ღრუში არ მოხვდეს და ნაწლავის ობსტრუქცია არ გამოიწვიოს.
სურათი 8. კუჭში არსებული ქვები
4.11 წამლის ჩანთა
პრეპარატის პარკის გახევა ფატალურ რისკს წარმოადგენს და ენდოსკოპიური მკურნალობის უკუჩვენებას წარმოადგენს. პაციენტებს, რომლებსაც არ შეუძლიათ ბუნებრივი გზით გამოწერა ან რომლებსაც ეჭვი აქვთ პრეპარატის პარკის გახევაზე, აქტიურად უნდა ჩაუტარდეთ ქირურგიული ჩარევა.
III. გართულებები და მკურნალობა
უცხო სხეულის გართულებები დაკავშირებულია ბუნებასთან, ფორმასთან, ადგილზე ყოფნის დროსთან და ექიმის მიერ ჩატარებული ოპერაციების დონესთან. ძირითადი გართულებებია საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება, სისხლდენა და პერფორაციული ინფექცია.
თუ უცხო სხეული პატარაა და ამოღებისას ლორწოვანი გარსის აშკარა დაზიანება არ არის, ოპერაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია საჭირო არ არის და 6-საათიანი შიმშილის შემდეგ შესაძლებელია რბილი დიეტის დაცვა.საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების მქონე პაციენტებისთვის, გლუტამინის გრანულები, ალუმინის ფოსფატის გელი და სხვა ლორწოვანი გარსის დამცავი საშუალებები შეიძლება დაინიშნოს სიმპტომური მკურნალობის სახით. საჭიროების შემთხვევაში, შესაძლებელია უზმოზე და პერიფერიული კვების მიღება.
პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ლორწოვანი გარსის აშკარა დაზიანება და სისხლდენამკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს პირდაპირი ენდოსკოპიური ხედვის ქვეშ, როგორიცაა ყინულივით ცივი ნორეპინეფრინის ფიზიოლოგიური ხსნარის შესხურება ან ენდოსკოპიური ტიტანის კლიპების გამოყენება ჭრილობის დასახურად.
პაციენტებისთვის, რომელთა ოპერაციამდელი კომპიუტერული ტომოგრაფია მიუთითებს, რომ ენდოსკოპიური ამოღების შემდეგ უცხო სხეული შეაღწია საყლაპავის კედელშითუ უცხო სხეული 24 საათზე ნაკლებ ხანს რჩება და კომპიუტერული ტომოგრაფიით საყლაპავის სანათურის გარეთ აბსცესის წარმოქმნა არ არის გამოვლენილი, ენდოსკოპიური მკურნალობა შეიძლება პირდაპირ ჩატარდეს. ენდოსკოპის საშუალებით უცხო სხეულის ამოღების შემდეგ, ტიტანის კლიპი გამოიყენება საყლაპავის შიდა კედლის პერფორაციის ადგილას დასამაგრებლად, რაც ერთდროულად შეაჩერებს სისხლდენას და დახურავს საყლაპავის შიდა კედელს. კუჭის მილი და ჯეჯუნალური კვების მილი თავსდება ენდოსკოპის პირდაპირი დაკვირვების ქვეშ და პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია მკურნალობის გასაგრძელებლად. მკურნალობა მოიცავს სიმპტომურ მკურნალობას, როგორიცაა შიმშილი, კუჭ-ნაწლავის დეკომპრესია, ანტიბიოტიკები და კვება. ამავდროულად, აუცილებელია სასიცოცხლო ნიშნების, როგორიცაა სხეულის ტემპერატურის, ყურადღებით დაკვირვება და გართულებების, როგორიცაა კისრის კანქვეშა ემფიზემა ან შუასაყრის ემფიზემა, გაჩენის თავიდან აცილება ოპერაციიდან მესამე დღეს. მას შემდეგ, რაც იოდის წყლის ანგიოგრაფია აჩვენებს, რომ გაჟონვა არ არის, შესაძლებელია ჭამა-სმა.
თუ უცხო სხეული 24 საათზე მეტხანს რჩება, თუ აღინიშნება ინფექციის სიმპტომები, როგორიცაა სიცხე, შემცივნება და ლეიკოციტების რაოდენობის მნიშვნელოვნად მომატება, თუ კომპიუტერული ტომოგრაფია აჩვენებს საყლაპავში ლუმინალური აბსცესის წარმოქმნას ან თუ სერიოზული გართულებები განვითარდა, პაციენტები დროულად უნდა გადაიყვანონ ქირურგიულ განყოფილებაში მკურნალობისთვის.
IV. სიფრთხილის ზომები
(1) რაც უფრო დიდხანს რჩება უცხო სხეული საყლაპავში, მით უფრო რთული იქნება ოპერაცია და მით უფრო მეტი გართულება წარმოიქმნება. ამიტომ, განსაკუთრებით აუცილებელია სასწრაფო ენდოსკოპიური ჩარევა.
(2) თუ უცხო სხეული დიდი ზომისაა, არარეგულარული ფორმისაა ან აქვს წვეტები, განსაკუთრებით თუ უცხო სხეული საყლაპავის შუაგულში და აორტის თაღთან ახლოსაა და ენდოსკოპიურად მისი ამოღება რთულია, ნუ ამოიღებთ მას ძალით. უმჯობესია მიმართოთ მულტიდისციპლინურ კონსულტაციას და მოემზადოთ ოპერაციისთვის.
(3) საყლაპავის დამცავი მოწყობილობების რაციონალურმა გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს გართულებების წარმოშობა.
ჩვენიერთჯერადი დასაჭერი პინცეტებიგამოიყენება რბილ ენდოსკოპებთან ერთად, ენდოსკოპის არხის მეშვეობით აღწევს ადამიანის სხეულის ღრუებში, როგორიცაა სასუნთქი გზები, საყლაპავი, კუჭი, ნაწლავები და ა.შ., ქსოვილების, ქვების და უცხო სხეულების დასაჭერად, ასევე სტენტების მოსახსნელად.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 26 იანვარი