რთული ERCP ქვების მკურნალობა

· LC ოპერაციის შემდეგ, ნაღვლის სადინარის სტრუქტურა არანორმალურია და ნაღვლის სადინარი დაგრეხილია. დროსERCPექსპლუატაციაში, გზამკვლევი მავთული "ადვილი დასაყრელია, მაგრამ არც ისე ადვილია ჩასმა" (ის შემთხვევით ცვივა მაღლა ასვლის შემდეგ), ასე რომ, მას შემდეგ, რაც სახელმძღვანელო მავთულები დამაგრებულია, ის უნდა შეინარჩუნოს, რათა თავიდან იქნას აცილებული სახელმძღვანელო მავთულის პროლაფსი და არ მოხვდეს ნაღვლის სადინარის გარეთ.

· მირიზის სინდრომი არის ანატომიური პათოლოგია, რომელიც ადვილად გამოტოვებული და იგნორირებულია. შემთხვევის შესწავლა: LC ოპერაციის შემდეგ, პაციენტმა კისტოზური სადინარში კენჭებით შეკუმშა ნაღვლის საერთო სადინარი, რამაც გამოიწვია მირიზის სინდრომი. რენტგენის დაკვირვებით ქვების ამოღება ვერ მოხერხდა. საბოლოოდ პრობლემა მოგვარდა დიაგნოსტიკისა და პირდაპირი ხედვით მოხსნის შემდეგ eyeMAX-ით.

· ამისთვისERCPნაღვლის სადინარში კენჭების მოცილება კუჭის პაციენტებში Bi II ოპერაციის შემდეგ, მთავარია ძუძუს მიდამოში მოხვედრა. ხანდახან დიდი დრო სჭირდება (რასაც ძლიერი მენტალიტეტი სჭირდება) ძუძუს წიწვამდე მისასვლელად და თუ გზამკვლევი კარგად არ არის შენახული, ის ადვილად გამოდის.

③ სხვა სიტუაციები

შედარებით ხშირია პერიპაპილარული დივერტიკული ნაღვლის სადინრის კენჭებთან ერთად. ოპერაციის სირთულე ამ დროს არის ძუძუს ჭრილობის და გაფართოების რისკი. ეს რისკი ყველაზე დიდია დივერტიკულუმში მყოფი ძუძუსთათვის, ხოლო დივერტიკულის მახლობლად ძუძუსთავის რისკი უფრო მცირეა.

ამ დროს ასევე აუცილებელია გაფართოების ხარისხის გააზრება. გაფართოების ზოგადი პრინციპი არის ქვების მოსაშორებლად საჭირო ზიანის მინიმუმამდე შემცირება. მცირე დაზიანება ნიშნავს მცირე რისკებს. დღესდღეობით, დივერტიკულის ირგვლივ ძუძუს ბუშტის გაფართოება (CRE) ჩვეულებრივ გამოიყენება EST-ის თავიდან ასაცილებლად.

პაციენტები ჰემატოლოგიური დაავადებებით, გულ-ფილტვის ფუნქციით, რომლებიც ვერ იტანენERCP, ან ხერხემლის სახსრების დაავადებები, რომლებიც ვერ იტანენ ხანგრძლივ მარცხნივ მიდრეკილ პოზიციას, ყურადღება უნდა მიექცეს და შეფასდეს რთული კენჭების შეხვედრისას.მ

02 "რთული ქვების" შეხვედრის ფსიქოლოგია

არასწორი მენტალიტეტი „რთულ ქვებთან“ შეხვედრისას: სიხარბე და წარმატება, უგუნურება, წინასაოპერაციო ზიზღი და ა.შ.

· სიხარბე და სიყვარული დიდი მიღწევების მიმართ

ნაღვლის სადინარში კენჭების, განსაკუთრებით მრავლობითი კენჭების წინაშე დგომისას, ჩვენ ყოველთვის გვსურს მოვიშოროთ ყველა ქვა. ეს ერთგვარი „სიხარბეა“ და დიდი წარმატებაა.

ფაქტობრივად, მთლიანისა და სუფთას აღება სწორია, მაგრამ სისუფთავის ნებისმიერ ფასად აღება ზედმეტად „იდეალურია“, რაც სახიფათოა და უამრავ სიძნელესა და სიძნელეს მოუტანს. მრავლობითი ნაღვლის სადინარში კენჭები სრულყოფილად უნდა გადაწყდეს პაციენტის სიტუაციიდან გამომდინარე. განსაკუთრებულ შემთხვევებში, მილის განთავსება ან ამოღება უნდა მოხდეს მხოლოდ ჯგუფურად.

როდესაც ნაღვლის სადინარში უზარმაზარი ქვები ძნელია დროებით ამოღება, შეიძლება ჩაითვალოს "სტენტის დაშლა". არ აიძულოთ დიდი ქვების ამოღება და ნუ ჩააყენებთ თავს ძალიან საშიშ სიტუაციაში.

· უგუნური

ანუ ბრმა ოპერაცია ყოვლისმომცველი ანალიზისა და კვლევის გარეშე ხშირად იწვევს ქვის მოცილების წარუმატებლობას. ამიტომ, ნაღვლის სადინარში კენჭების შემთხვევები სრულად უნდა იყოს გამოკვლეული ოპერაციამდე, ობიექტურად შეფასდეს (საჭიროებს უნარიERCPექიმებმა სურათების წაკითხვა), ფრთხილად გადაწყვეტილების მიღება და გადაუდებელი გეგმები უნდა მოხდეს ქვის მოულოდნელი მოცილების თავიდან ასაცილებლად.

TheERCPქვის მოპოვების გეგმა უნდა იყოს მეცნიერული, ობიექტური, ყოვლისმომცველი და გაუძლოს ანალიზსა და განხილვას. ჩვენ უნდა დავიცვათ პაციენტის სარგებლის მაქსიმალური გაზრდის პრინციპი და არ ვიყოთ თვითნებური.

· ზიზღი

ნაღვლის სადინარის ქვედა ნაწილში მცირე ზომის კენჭების იგნორირება ადვილია. თუ პატარა კენჭებს აწყდება სტრუქტურული პრობლემები ნაღვლის სადინარის ქვედა ნაწილში და მის გასასვლელში, ქვის ამოღება ძალიან რთული იქნება.

ERCPსანაღვლე გზების ქვების მკურნალობას აქვს მრავალი ცვლადი და მაღალი რისკი. ის ისეთივე რთული და სარისკოა, როგორც ან უფრო მაღალიცERCPნაღვლის სადინარის სიმსივნეების მკურნალობა. ამიტომ, თუ ამას მსუბუქად არ მიუდგებით, თავს შესაფერის გაქცევის გზას დაუტოვებთ.

03როგორ გავუმკლავდეთ "რთულ ქვებს"

რთული კენჭების შეხვედრისას უნდა ჩატარდეს პაციენტის ყოვლისმომცველი შეფასება, საკმარისი გაფართოება,ქვის მოსაპოვებელი კალათაუნდა შეირჩეს და მომზადდეს ლითოტრიპტერი, შემუშავდეს ასაწყობი გეგმა და მკურნალობის გეგმა.

როგორც ალტერნატივა, პროცედურის დაწყებამდე უნდა შეფასდეს დადებითი და უარყოფითი მხარეები პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

· გახსნის დამუშავება

გახსნის ზომა ეფუძნება სამიზნე ქვის მდგომარეობას და ნაღვლის სადინარს. ზოგადად, ხვრელის გასაფართოებლად გამოიყენება მცირე ჭრილობა + დიდი (საშუალო) გაფართოება. EST-ის დროს აუცილებელია თავიდან იქნას აცილებული დიდი გარე და პატარა შიგნით.

როცა გამოუცდელი ხარ, ადვილია ისეთი ჭრილობის გაკეთება, რომელიც „გარედან დიდია, მაგრამ შიგნიდან პატარა“, ანუ ძუძუს ჯირკვალი გარედან დიდი ჩანს, შიგნიდან კი ჭრილობა არ არის. ეს გამოიწვევს ქვის მოცილების წარუმატებლობას.

EST კვეთის ჩატარებისას უნდა იქნას გამოყენებული "არაღრმა მშვილდი და ნელი ჭრილი", რათა თავიდან აიცილოთ ელვარე ჭრილი. ჭრილობა უნდა იყოს ისეთივე სწრაფი, როგორც თითოეული ჭრილობა. დანა არ უნდა "დარჩეს" ჭრილობის დროს, რათა თავიდან აიცილოს ძუძუს ჩარევა და გამოიწვიოს პანკრეატიტი. .

· ქვედა მონაკვეთის დამუშავების შეფასება და ექსპორტი

ნაღვლის საერთო სადინარში კენჭები საჭიროებს ნაღვლის საერთო სადინრის ქვედა სეგმენტის და გამოსასვლელის შეფასებას. ორივე საიტი უნდა შეფასდეს. ორივეს კომბინაცია განსაზღვრავს ძუძუს ჭრილობის პროცესის რისკსა და სირთულეს.

· გადაუდებელი ლითოტრიფსია

ზედმეტად მსხვილი და მყარი ქვები და კენჭები, რომელთა ამოღება შეუძლებელია, საჭიროა სასწრაფო ლითოტრიპტერით მკურნალობა (გადაუდებელი ლითოტრიპტერი).

ნაღვლის პიგმენტური ქვები ძირითადად შეიძლება დაიყოს ნაჭრებად და უფრო რთული ქოლესტერინის ქვები ასევე შეიძლება ამ გზით მოგვარდეს. თუ აღდგენის შემდეგ მოწყობილობა ვერ იშლება და ლითოტრიპტერი ქვებს ვერ ამტვრევს, ეს ნამდვილი "სიძნელეა". ამ დროს შეიძლება საჭირო გახდეს eyeMAX ქვების უშუალო დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის.

შენიშვნა: არ გამოიყენოთ ლითოტრიფსია ნაღვლის საერთო სადინრის ქვედა განყოფილებაში და გასასვლელში. არ გამოიყენოთ ლითოტრიფსია სრული ლითოტრიფსიის დროს, არამედ დატოვეთ ადგილი ამისთვის. გადაუდებელი ლითოტრიფსია სარისკოა. გადაუდებელი ლითოტრიფსიის დროს, ბოლო ღერძი შეიძლება შეუსაბამო იყოს ნაღვლის სადინრის ღერძთან და დაძაბულობა შეიძლება იყოს ძალიან დიდი, რათა გამოიწვიოს პერფორაცია.

· სტენტის გამხსნელი ქვა

თუ ქვა ძალიან დიდია და ძნელად მოსაცილებელია, შეგიძლიათ განიხილოთ სტენტის დაშლა – ანუ პლასტიკური სტენტის დადება. დაელოდეთ სანამ ქვა შემცირდება ქვის ამოღებამდე, მაშინ წარმატების შანსი ძალიან მაღალი იქნება.

·ღვიძლშიდა კენჭები

მცირე გამოცდილების მქონე ახალგაზრდა ექიმებმა უმჯობესია არ ჩაატარონ ინტრაჰეპატური სანაღვლე გზების კენჭების ენდოსკოპიური მკურნალობა. იმის გამო, რომ ამ მხარეში ქვები შეიძლება ვერ მოხვდეს ხაფანგში ან შეიძლება უფრო ღრმად გაიაროს და ხელი შეუშალოს შემდგომ მუშაობას, გზა ძალიან საშიში და ვიწროა.

· სანაღვლე გზების კენჭები კომბინირებული პერიპაპილარული დივერტიკულით

აუცილებელია შეფასდეს გაფართოების რისკი და მოლოდინი. EST პერფორაციის რისკი შედარებით მაღალია, ამიტომ ამჟამად ძირითადად არჩეულია ბუშტის გაფართოების მეთოდი. გაფართოების ზომა საკმარისი უნდა იყოს ქვის მოსაშორებლად. გაფართოების პროცესი უნდა იყოს ნელი და ეტაპობრივად და დაუშვებელია ძალადობრივი გაფართოება ან გაფართოება. შპრიცი აფართოებს სურვილისამებრ. თუ გაფართოების შემდეგ სისხლდენაა, საჭიროა შესაბამისი მკურნალობა.

ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., არის მწარმოებელი ჩინეთში, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიური სახარჯო მასალებით, როგორიცააბიოფსიის პინცეტი,ჰემოკლიპი,პოლიპის ხაფანგი,სკლეროთერაპიის ნემსი,სპრეის კათეტერი,ციტოლოგიის ჯაგრისები,სახელმძღვანელო მავთული,ქვის მოსაპოვებელი კალათა,ცხვირის სანაღვლე გზების სადრენაჟო კათეტერი და ა.შ. რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაEMR,ESD,ERCP. ჩვენი პროდუქცია CE სერთიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი ქარხნები ISO სერთიფიცირებულია. ჩვენი საქონელი ექსპორტირებულია ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ნაწილში და ფართოდ იძენს მომხმარებლის აღიარებასა და დიდებას!