რთული ERCP ქვების მკურნალობა

· LC ოპერაციის შემდეგ, ნაღვლის სადინარში სტრუქტურა არანორმალურია და ნაღვლის სადინარში გადაბრუნებულია. განმავლობაშიERCPოპერაცია, სახელმძღვანელო მავთულის "მარტივად გამოსაყენებელია, მაგრამ არც ისე ადვილია" (ის შემთხვევით იშლება საბოლოოდ დასრულების შემდეგ), ასე რომ, მას შემდეგ, რაც სახელმძღვანელო მავთულხლართს შექმნის, ის უნდა შეინარჩუნოს, რათა თავიდან აიცილოს სახელმძღვანელო მავთულის პროლაფსის და ნაღვლის სადინარში.

· მირიზის სინდრომი არის ანატომიური არანორმალობა, რომელიც ადვილად გამოტოვებულია და უგულებელყოფილია. საქმის შესწავლა: LC ოპერაციის შემდეგ, კისტოზური სადინარის ქვის მქონე პაციენტმა შეკუმშვა საერთო ნაღვლის სადინარში, რამაც გამოიწვია Myrizz სინდრომი. ქვის ამოღება შეუძლებელი იყო რენტგენის დაკვირვებით. საბოლოო ჯამში, პრობლემა მოგვარდა Eyemax– ით პირდაპირი ხედვის დიაგნოზირებისა და მოცილების შემდეგ.

·ERCPნაღვლის სადინარში ქვის მოცილება კუჭის პაციენტებში BI II ოპერაციის შემდეგ, გასაღები არის ნიკაპის მიღწევა მასშტაბის მეშვეობით. ზოგჯერ ამას დიდი დრო სჭირდება (რაც ძლიერ მენტალობას მოითხოვს) ძუძუს წვერამდე მისასვლელად, და თუ სახელმძღვანელო კარგად არ არის შენარჩუნებული, ის ადვილად გამოვა.

③ სხვა სიტუაციები

პერიპაპილარული დივერტიკულუმი, რომელიც გაერთიანებულია ნაღვლის სადინარში ქვებით, შედარებით გავრცელებულია. ამ დროისთვის ოპერაციის სირთულე არის ძუძუს წონის და გაფართოების რისკი. ეს რისკი ყველაზე დიდია დივერტიკულუმის შიგნით მყოფი ძუძუმწოვრებისთვის, ხოლო დივერტიკულუმთან ახლოს მყოფი ძუძუს რისკის რისკი უფრო მცირეა.

ამ დროს, ასევე აუცილებელია გაფართოების ხარისხის გაგება. გაფართოების ზოგადი პრინციპია ქვების მოსაშორებლად საჭირო ზიანის შემცირება. მცირე ზიანი ნიშნავს უფრო მცირე რისკებს. დღესდღეობით, ბურთით გაფართოება (CRE), დივერტიკულას გარშემო, ზოგადად გამოიყენება EST– ის თავიდან ასაცილებლად.

ჰემატოლოგიური დაავადებების მქონე პაციენტები, გულ -ფილტვის ფუნქცია, რომელთაც ვერ მოითმენსERCPან ზურგის ერთობლივი დაავადებები, რომლებიც ვერ მოითმენს მარცხენა გრძელვადიან მიდრეკილებას

02 "რთული ქვების" წინაშე დგას ფსიქოლოგია

არასწორი მენტალიტეტი "რთულ ქვებს" წინაშე დგას: სიხარბე და წარმატება, დაუფიქრებლობა, წინასაოპერაციო ზიზღი და ა.შ.

· სიხარბე და დიდი მიღწევების სიყვარული

ნაღვლის სადინარში ქვის წინაშე, განსაკუთრებით მრავალჯერადი ქვის მქონე, ჩვენ ყოველთვის გვინდა მოვიშოროთ ყველა ქვა. ეს არის ერთგვარი "სიხარბე" და დიდი წარმატება.

სინამდვილეში, სწორია მთლიანი და სუფთა, მაგრამ სუფთა ფასის მიღება ძალიან "იდეალურია", რაც სახიფათოა და უამრავ სირთულეს და სირთულეს მოუტანს. მრავალჯერადი ნაღვლის სადინარის ქვები სრულყოფილად უნდა იქნას მიღებული პაციენტის მდგომარეობის საფუძველზე. სპეციალურ შემთხვევებში, მილის განთავსება ან ამოღება უნდა მოხდეს ჯგუფებში.

როდესაც უზარმაზარი ნაღვლის სადინარის ქვები დროებით ამოღება რთულია, შეიძლება განიხილებოდეს "სტენტის დაშლა". ნუ აიძულებთ დიდი ქვების მოცილებას და ნუ ჩაიდები თავს ძალიან საშიშ სიტუაციაში.

· უგუნური

ანუ, ბრმა ოპერაცია ყოვლისმომცველი ანალიზისა და კვლევების გარეშე, ხშირად იწვევს ქვის მოცილების უკმარისობას. ამრიგად, ნაღვლის სადინარში ქვის შემთხვევები სრულად უნდა იქნას განხილული ოპერაციამდე, ობიექტურად შეფასებული (მოითხოვს შესაძლებლობასERCPექიმები, რომ წაიკითხონ სურათები), ფრთხილად უნდა მიიღონ გადაწყვეტილების მიღება და საგანგებო გეგმები, რათა თავიდან აიცილონ ქვის მოულოდნელი მოცილება.

განსაზღვრული არERCPქვის მოპოვების გეგმა უნდა იყოს სამეცნიერო, ობიექტური, ყოვლისმომცველი და შეუძლია გაუძლოს ანალიზს და განხილვას. ჩვენ უნდა ვიცოდეთ პაციენტის სარგებელის მაქსიმალური გამოყენების პრინციპს და არ ვიყოთ თვითნებური.

· ზიზღის

ნაღვლის სადინარის ქვედა ნაწილში მცირე ზომის ქვები მარტივია უგულებელყოფა. თუ მცირე ზომის ქვები სტრუქტურულ პრობლემებს წააწყდებით ნაღვლის სადინარისა და მისი განყოფილების ქვედა ნაწილში, ძალიან რთული იქნება ქვის ამოღება.

ERCPნაღვლის სადინარში ქვების მკურნალობას მრავალი ცვლადი და მაღალი რისკია. ეს ისეთივე რთული და სარისკოა, როგორც ან თუნდაც უფრო მაღალი ვიდრეERCPნაღვლის სადინარში სიმსივნეების მკურნალობა. ამიტომ, თუ მას მსუბუქად არ მიიღებთ, თავს დატოვებთ სათანადო გაქცევის მარშრუტს.

03 როგორ გაუმკლავდეთ "რთულ ქვებს"

რთულ ქვებსთან შეხვედრისას უნდა ჩატარდეს პაციენტის ყოვლისმომცველი შეფასება, უნდა გაკეთდეს საკმარისი გაფართოება,ქვის სარბენი კალათაუნდა შეირჩეს და მომზადდეს ლითოტრიპტერი და უნდა შეიქმნას ასაწყობი გეგმა და მკურნალობის გეგმა.

როგორც ალტერნატივა, დადებითი და უარყოფითი მხარეები უნდა შეფასდეს პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, სანამ გაგრძელდება.

· გახსნის დამუშავება

გახსნის ზომა დაფუძნებულია სამიზნე ქვისა და ნაღვლის სადინარში. საერთოდ, მცირე ჭრილობა + დიდი (საშუალო) დილატაცია გამოიყენება გახსნის გასაფართოებლად. EST– ის დროს აუცილებელია თავიდან აიცილოთ დიდი და პატარა შიგნით.

როდესაც თქვენ გამოუცდელი ხართ, ადვილია გააკეთოთ ჭრილობა, რომელიც "გარედან დიდია, მაგრამ შიგნიდან პატარა", ანუ ძუძუს გარეგნულად გამოიყურება დიდი, მაგრამ შიგნიდან არ არსებობს ჭრილობა. ეს გამოიწვევს ქვის მოცილებას.

EST ჭრილობის შესრულებისას უნდა იქნას გამოყენებული "ზედაპირული მშვილდი და ნელი ჭრილობა" zipper ჭრილობის თავიდან ასაცილებლად. ჭრილობა უნდა იყოს ისეთივე სწრაფი, როგორც თითოეული ჭრილობა. დანა არ უნდა "დარჩეს" ჭრილობის დროს, რათა თავიდან აიცილოს ძუძუს წყვეტილი ჩარევა და გამოიწვიოს პანკრეატიტი. .

· ქვედა განყოფილების და ექსპორტის დამუშავება

საერთო ნაღვლის სადინარში ქვები მოითხოვს ქვედა სეგმენტის და გასასვლელის შეფასებას საერთო ნაღვლის სადინარში. ორივე საიტი უნდა შეფასდეს. ორივე მათგანის კომბინაცია განსაზღვრავს ძუძუმწოვრების ჭრილობის პროცესის რისკს და სირთულეს.

· გადაუდებელი ლითოტრიპსი

ზედმეტად დიდი და მყარი ქვები და ქვები, რომელთა გადანაწილება შეუძლებელია, საჭიროა გადაუდებელი ლითოტრიპტერის მკურნალობა (გადაუდებელი ლითოტრიპტერი).

ნაღვლის პიგმენტის ქვები, ძირითადად, შეიძლება დაიშალოს ნაჭრებად, ხოლო უფრო რთული ქოლესტერინის ქვების უმეტესობა ამ გზით შეიძლება მოგვარდეს. თუ მოწყობილობის გამოშვება შეუძლებელია მოძიების შემდეგ, ხოლო ლითოტრიპტერი ვერ იშლება ქვები, ეს ნამდვილი „სირთულეა“. ამ დროისთვის შეიძლება საჭირო გახდეს Eyemax- ის ქვის პირდაპირ დიაგნოზირებისა და სამკურნალოდ.

შენიშვნა: ნუ გამოიყენებთ ლითოტრიფსს ქვედა ნაწილში და საერთო ნაღვლის სადინარის გასასვლელში. არ გამოიყენოთ ლითოტრიფსი სავსე ლითოტრიფსიის დროს, მაგრამ დატოვეთ ადგილი. გადაუდებელი ლითოტრიპსია სარისკოა. გადაუდებელი ლითოტრიფსიის დროს, ბოლო ღერძი შეიძლება არ შეესაბამებოდეს ნაღვლის სადინარში ღერძს, და დაძაბულობა შეიძლება ძალიან დიდი იყოს პერფორაციის შესაქმნელად.

· სტენტის დაშლის ქვა

თუ ქვა ძალიან დიდი და რთულია ამოღება, შეგიძლიათ გაითვალისწინოთ სტენტის დაშლა - ანუ პლასტიკური სტენტის განთავსება. დაელოდეთ სანამ ქვა ამოიღებს ქვის ამოღებამდე, მაშინ წარმატების შანსი ძალიან მაღალი იქნება.

· ინტრაჰეპტიკური ქვები

მცირე გამოცდილების მქონე ახალგაზრდა ექიმები საუკეთესოდ არ არიან ჩატარებული ენდოსკოპიური მკურნალობა ინტრაჰეპტიკური ნაღვლის სადინარში. იმის გამო, რომ ამ მხარეში მდებარე ქვები ვერ შეძლებენ ხაფანგში ან შეიძლება უფრო ღრმად გაიარონ და თავიდან აიცილონ შემდგომი ოპერაცია, გზა ძალიან საშიშია და ვიწროა.

ნაღვლის სადინარ

აუცილებელია შეაფასოს გაფართოების რისკი და მოლოდინი. EST– ის პერფორაციის რისკი შედარებით მაღალია, ამიტომ ამჟამად ბურთის გაფართოების მეთოდი ძირითადად არჩეულია. გაფართოების ზომა საკმარისი უნდა იყოს ქვის მოსაშორებლად. გაფართოების პროცესი უნდა იყოს ნელი და ეტაპობრივად, და დაუშვებელია ძალადობრივი გაფართოება ან გაფართოება. შპრიცი სურვილისამებრ აფართოებს. თუ დილატაციის შემდეგ არის სისხლდენა, საჭიროა შესაბამისი მკურნალობა.

ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.ბიოფსიის პინცეტი,ჰემოოკლიპი,პოლიპ გველი,სკლეროთერაპიული ნემსი,სპრეის კათეტერი,ციტოლოგიის ჯაგრისები,სახელმძღვანელო,ქვის მოძიების კალათა,ცხვირის ბილიარული სადრენაჟე კათეტერი და ა.შ.. რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაEMR,ESD,ERCP. ჩვენი პროდუქტები CE სერთიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი მცენარეები ISO სერთიფიცირებულია. ჩვენი საქონელი ექსპორტზე იქნა ექსპორტირებული ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ნაწილში და ფართოდ იძენს მომხმარებელს აღიარებისა და ქება -დიდებაში!