რთული ERCP ქვების მკურნალობა

·LC ოპერაციის შემდეგ, სანაღვლე სადინრის სტრუქტურა ანომალიურია და სანაღვლე სადინარი დაგრეხილია.ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაოპერაციის დროს, გამტარი მავთულის „დადება ადვილია, მაგრამ დაყენება - არა“ (ის შემთხვევით ვარდება აწევის შემდეგ), ამიტომ გამტარი მავთულის დაყენების შემდეგ ის უნდა შეინარჩუნოს, რათა თავიდან იქნას აცილებული გამტარი მავთულის გამოვარდნა და ნაღვლის სადინრის გარეთ გადმოვარდნა.

· მირიზის სინდრომი ანატომიური ანომალიაა, რომლის გამოტოვება და იგნორირება ადვილია. შემთხვევის შესწავლა: ნაღვლის ბუშტის სადინრის ოპერაციის შემდეგ, პაციენტმა, რომელსაც ჰქონდა კისტოზური სადინრის კენჭები, დააკომპრესია საერთო ნაღვლის სადინარი, რამაც გამოიწვია მირიზის სინდრომი. კენჭების ამოღება რენტგენის დაკვირვებით შეუძლებელი იყო. საბოლოოდ, პრობლემა მოგვარდა დიაგნოზის დასმისა და eyeMAX-ით პირდაპირი ხედვის ქვეშ ამოღების შემდეგ.

· ამისთვისენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაBi II ტიპის ოპერაციის შემდეგ კუჭის ნაწლავებში ნაღვლის სადინრში კენჭების ამოღებისას მთავარია თითის დვრილისკენ ექოსკოპის მეშვეობით მიღწევა. ზოგჯერ თითის დვრილამდე მიღწევას დიდი დრო სჭირდება (რაც ძლიერ მენტალიტეტს მოითხოვს) და თუ გამტარი მავთული კარგად არ არის მოვლილი, ის ადვილად შეიძლება ამოვარდეს.

③ სხვა სიტუაციები

პერიპაპილარული დივერტიკული სანაღვლე სადინრის კენჭებთან ერთად შედარებით ხშირია. ამ დროს ოპერაციის სირთულეს წარმოადგენს ძუძუს წოვის განაკვეთისა და გაფართოების რისკი. ეს რისკი ყველაზე დიდია დივერტიკულში არსებული ძუძუს წოვებისთვის, ხოლო დივერტიკულთან ახლოს მდებარე ძუძუს წოვებისთვის - უფრო მცირე.

ამ დროს ასევე აუცილებელია გაფართოების ხარისხის გააზრება. გაფართოების ზოგადი პრინციპია კენჭების მოსაშორებლად საჭირო დაზიანების მინიმიზაცია. მცირე დაზიანება ნიშნავს მცირე რისკებს. დღესდღეობით, დივერტიკულების გარშემო დვრილის ბალონური გაფართოება (CRE) ძირითადად გამოიყენება ესტეროგენული თერაპიის თავიდან ასაცილებლად.

პაციენტები ჰემატოლოგიური დაავადებებით, გულ-ფილტვის ფუნქციით, რომლებიც ვერ იტანენენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაან ხერხემლის სახსრების დაავადებები, რომლებიც ვერ იტანენ ხანგრძლივ მარცხენა პრონულ პოზიციას, ყურადღება უნდა მიექცეს და შეფასდეს რთულ კენჭებთან შეხვედრისას.

02 „რთული ქვების“ წინაშე დგომის ფსიქოლოგია

არასწორი მენტალიტეტი „რთული ქვების“ წინაშე: სიხარბე და წარმატება, უგუნურება, ოპერაციამდელი ზიზღი და ა.შ.

· სიხარბე და დიდი მიღწევების სიყვარული

ნაღვლის სადინრში კენჭების, განსაკუთრებით კი მრავლობითი კენჭების არსებობის შემთხვევაში, ყოველთვის გვსურს ყველა კენჭის მოშორება. ეს ერთგვარი „სიხარბეა“ და დიდი წარმატებაა.

სინამდვილეში, სწორია როგორც მთლიანი, ასევე სუფთა ფორმის მიღება, მაგრამ სუფთა ფორმის ნებისმიერ ფასად მიღება ძალიან „იდეალურია“, რაც სახიფათოა და უამრავ სირთულესა და სირთულეს მოიტანს. ნაღვლის სადინრში მრავლობითი კენჭების არსებობა პაციენტის მდგომარეობის გათვალისწინებით ყოვლისმომცველად უნდა გადაწყდეს. განსაკუთრებულ შემთხვევებში, მილი მხოლოდ ჯგუფურად უნდა ჩაიდგას ან ამოიღონ.

როდესაც სანაღვლე სადინრის უზარმაზარი კენჭების დროებით ამოღება რთულია, შეიძლება განიხილონ „სტენტის დაშლა“. ნუ აიძულებთ დიდი ზომის კენჭების ამოღებას და ნუ ჩაიგდებთ თავს ძალიან საშიშ სიტუაციაში.

· დაუფიქრებელი

ანუ, ყოვლისმომცველი ანალიზისა და კვლევის გარეშე ბრმა ოპერაცია ხშირად იწვევს ქვების ამოღების წარუმატებლობას. ამიტომ, სანაღვლე სადინრში ქვების შემთხვევები ოპერაციამდე სრულად უნდა იქნას გამოკვლეული, ობიექტურად შეფასებული (საჭიროებს უნარისენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაექიმებს სურათების წაკითხვა სჭირდებათ), საჭიროა ფრთხილად გადაწყვეტილების მიღება და საგანგებო გეგმების შემუშავება ქვების მოულოდნელი მოცილების თავიდან ასაცილებლად.

ისენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაქვის ამოღების გეგმა უნდა იყოს სამეცნიერო, ობიექტური, ყოვლისმომცველი და გაუძლოს ანალიზსა და განხილვას. ჩვენ უნდა დავიცვათ პაციენტის სარგებლის მაქსიმიზაციის პრინციპი და არ ვიყოთ თვითნებურები.

· ზიზღი

სანაღვლე სადინრის ქვედა ნაწილში არსებული პატარა კენჭების იგნორირება ადვილია. თუ პატარა კენჭებს სანაღვლე სადინრის ქვედა ნაწილში და მის გამოსავალში სტრუქტურული პრობლემები შეექმნებათ, მათი ამოღება ძალიან რთული იქნება.

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიასანაღვლე სადინრის კენჭების მკურნალობას მრავალი ცვლადი და მაღალი რისკები აქვს. ის ისეთივე რთული და სარისკოა, როგორც ან თუნდაც უფრო მაღალი, ვიდრეენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიასანაღვლე სადინრების სიმსივნეების მკურნალობა. ამიტომ, თუ ამას მსუბუქად არ მოეკიდებით, თავს შესაბამის გაქცევის გზას დაუტოვებთ.

03როგორ გავუმკლავდეთ „რთულ ქვებს“

რთული ქვების შემთხვევაში, უნდა ჩატარდეს პაციენტის ყოვლისმომცველი შეფასება, საკმარისი გაფართოება.ქვის მოსაპოვებელი კალათაუნდა შეირჩეს და მომზადდეს ლითოტრიპტერი, ასევე შემუშავდეს წინასწარი გეგმა და მკურნალობის გეგმა.

ალტერნატიულად, გაგრძელებამდე უნდა შეფასდეს დადებითი და უარყოფითი მხარეები პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით.

· გახსნის დამუშავება

ხვრელის ზომა დამოკიდებულია სამიზნე კენჭისა და ნაღვლის სადინრის მდგომარეობაზე. როგორც წესი, ხვრელის გასაფართოებლად გამოიყენება მცირე ჭრილობა + დიდი (საშუალო) გაფართოების მეთოდი. ესტემური ქირურგიის დროს აუცილებელია თავიდან ავიცილოთ გარეთა და შიგნითა დიდი ხვრელების გაშლა.

როდესაც გამოუცდელი ხართ, ადვილია ისეთი ჭრილობის გაკეთება, რომელიც „გარედან დიდია, მაგრამ შიგნიდან პატარა“, ანუ გარედან ძუძუს თავი დიდი ჩანს, მაგრამ შიგნიდან ჭრილობა არ არის. ეს ქვის ამოღების წარუმატებლობას გამოიწვევს.

EST ჭრილობის ჩატარებისას, ელვაშესაკრავიანი ჭრილობის თავიდან ასაცილებლად, უნდა იქნას გამოყენებული „არაღრმა წვერი და ნელი ჭრილობა“. ჭრილობა უნდა იყოს ისეთივე სწრაფი, როგორც თითოეული ჭრილობა. დანა არ უნდა „იყოს უძრავად“ ჭრილობის დროს, რათა თავიდან იქნას აცილებული ძუძუს თავში ჩარევა და პანკრეატიტის გამოწვევა.

· ქვედა სექციის შეფასების დამუშავება და ექსპორტი

საერთო ნაღვლის სადინრის კენჭების არსებობისას საჭიროა საერთო ნაღვლის სადინრის ქვედა სეგმენტისა და გამოსასვლელის შეფასება. ორივე ადგილი უნდა შეფასდეს. ორივეს კომბინაცია განსაზღვრავს ძუძუს წოვის განაკვეთის პროცესის რისკსა და სირთულეს.

· გადაუდებელი ლითოტრიფსია

ზედმეტად დიდი და მაგარი ქვები, ასევე ქვები, რომელთა ამოღებაც ხელთათმანის გარეშე შეუძლებელია, საჭიროებს სასწრაფო ლითოტრიპტერით (გადაუდებელი ლითოტრიპტერი) დამუშავებას.

ნაღვლის პიგმენტური კენჭების დაშლა, ფაქტობრივად, შესაძლებელია და უფრო მყარი ქოლესტერინული კენჭების უმეტესობის ამოხსნაც ამ გზით. თუ მოწყობილობის ამოღება შეუძლებელია ამოღების შემდეგ და ლითოტრიპტერი ვერ დაშლის კენჭებს, ეს ნამდვილი „სირთულეა“. ამ დროს, eyeMAX შეიძლება საჭირო გახდეს კენჭების უშუალოდ დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის.

შენიშვნა: არ გამოიყენოთ ლითოტრიფსია საერთო ნაღვლის სადინრის ქვედა მონაკვეთსა და გამოსასვლელში. ლითოტრიფსიის დროს არ გამოიყენოთ სრულად ლითოტრიფსია, არამედ დატოვეთ ადგილი მისთვის. გადაუდებელი ლითოტრიფსია სარისკოა. გადაუდებელი ლითოტრიფსიის დროს, ბოლო ღერძი შეიძლება არ შეესაბამებოდეს ნაღვლის სადინრის ღერძს და დაჭიმულობა შეიძლება იმდენად დიდი იყოს, რომ პერფორაცია გამოიწვიოს.

· სტენტის გამხსნელი ქვა

თუ ქვა ძალიან დიდია და მისი ამოღება რთულია, შეგიძლიათ განიხილოთ სტენტის დაშლა - ანუ პლასტმასის სტენტის ჩასმა. ქვის ამოღებამდე დაელოდეთ ქვის შეკუმშვას, მაშინ წარმატების შანსი ძალიან მაღალი იქნება.

· ღვიძლისშიდა კენჭები

ახალგაზრდა ექიმებს, რომლებსაც მცირე გამოცდილება აქვთ, უმჯობესია, არ ჩაატარონ ღვიძლშიდა სანაღვლე სადინრის კენჭების ენდოსკოპიური მკურნალობა. ვინაიდან ამ ადგილას კენჭების მოთავსება შესაძლოა ვერ მოხერხდეს ან უფრო ღრმად შეაღწიოს და შემდგომი ოპერაცია შეაფერხოს, გზა ძალიან საშიში და ვიწროა.

· ნაღვლის სადინრის კენჭები პერიპაპილარულ დივერტიკულთან ერთად

აუცილებელია გაფართოების რისკისა და მოლოდინის შეფასება. EST-ის პერფორაციის რისკი შედარებით მაღალია, ამიტომ ამჟამად ძირითადად ბალონური გაფართოების მეთოდი გამოიყენება. გაფართოების ზომა უნდა იყოს საკმარისი ქვის მოსაშორებლად. გაფართოების პროცესი უნდა იყოს ნელი და ეტაპობრივი და არ უნდა იყოს დაშვებული ძლიერი გაფართოება ან გაფართოება. შპრიცი თავისით ფართოვდება. თუ დილატაციის შემდეგ სისხლდენაა, საჭიროა შესაბამისი მკურნალობა.

ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ვართ ჩინეთში დაფუძნებული მწარმოებელი კომპანია, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიურ სახარჯო მასალებში, როგორიცააბიოფსიის პინცეტები,ჰემოკლიპი,პოლიპის ხაფანგი,სკლეროთერაპიის ნემსი,შესხურების კათეტერი,ციტოლოგიის ჯაგრისები,გამტარი მავთული,ქვების შესაგროვებელი კალათა,ცხვირის ბილიარული დრენაჟის კათეტერი და ა.შ.. რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაელექტრონული ჩანაწერი,ელექტროშოკური დისპენსერი,ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაჩვენი პროდუქცია CE სერტიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი ქარხნები ISO სერტიფიცირებული. ჩვენი საქონელი ექსპორტირებულია ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთსა და აზიის ნაწილში და ფართოდ იმსახურებს მომხმარებლის აღიარებას და ქებას!