კუჭის ადრეული კიბოს შესახებ პოპულარულ ცოდნას შორის არის იშვიათი დაავადების შესახებ ცოდნა, რომელიც განსაკუთრებულ ყურადღებას და სწავლას მოითხოვს.ერთ-ერთი მათგანია HP-უარყოფითი კუჭის კიბო.„არაინფიცირებული ეპითელური სიმსივნეების“ კონცეფცია ახლა უფრო პოპულარულია.სახელის საკითხზე განსხვავებული მოსაზრებები იქნება.ეს შინაარსის თეორია ძირითადად ეფუძნება ჟურნალ „კუჭსა და ნაწლავთან“ დაკავშირებულ შინაარსს და სახელწოდებაში ასევე გამოიყენება „HP-უარყოფითი კუჭის კიბო“.
ამ ტიპის დაზიანებებს აქვს დაბალი სიხშირის, იდენტიფიკაციის სირთულის, რთული თეორიული ცოდნის მახასიათებლები და მარტივი MESDA-G პროცესი არ გამოიყენება.ამ ცოდნის შესწავლა სირთულეებს მოითხოვს.
1. HP-უარყოფითი კუჭის კიბოს საბაზისო ცოდნა
ისტორია
წარსულში ითვლებოდა, რომ კუჭის კიბოს გაჩენისა და განვითარების ერთადერთი დამნაშავე იყო HP ინფექცია, ამიტომ კიბოს კლასიკური მოდელია HP - ატროფია - ნაწლავის მეტაპლაზია - დაბალი სიმსივნე - მაღალი სიმსივნე - კიბო.კლასიკური მოდელი ყოველთვის იყო ფართოდ აღიარებული, მიღებული და მტკიცედ სჯეროდა.სიმსივნეები ერთად ვითარდება ატროფიის საფუძველზე და HP-ის მოქმედების ქვეშ, ამიტომ სიმსივნეები ძირითადად იზრდება ატროფიულ ნაწლავურ ტრაქტში და ნაკლებად ნორმალურ არაატროფიულ კუჭის ლორწოვან გარსში.
მოგვიანებით, ზოგიერთმა ექიმმა აღმოაჩინა, რომ კუჭის კიბო შეიძლება მოხდეს HP ინფექციის არარსებობის შემთხვევაშიც კი.მიუხედავად იმისა, რომ სიხშირე ძალიან დაბალია, ეს მართლაც შესაძლებელია.ამ ტიპის კუჭის კიბოს ეწოდება HP-უარყოფითი კუჭის კიბო.
ამ ტიპის დაავადების თანდათანობითი გააზრებით დაიწყო სიღრმისეული სისტემატური დაკვირვებები და შეჯამებები და სახელები მუდმივად იცვლება.იყო სტატია 2012 წელს სახელწოდებით "კუჭის კიბო სტერილიზაციის შემდეგ", 2014 წელს სტატია "HP-უარყოფითი კუჭის კიბო" და 2020 წელს სტატია სახელწოდებით "ეპითელური სიმსივნეები, რომლებიც არ არის ინფიცირებული Hp".სახელის შეცვლა ასახავს გაღრმავებასა და ყოვლისმომცველ გაგებას.
ჯირკვლის ტიპები და ზრდის ნიმუშები
კუჭში არის ფუნდუსის და პილორული ჯირკვლების ორი ძირითადი ტიპი:
ფუნდუსის ჯირკვლები (ოქსინტური ჯირკვლები) განაწილებულია კუჭის ფუნდუსში, სხეულში, კუთხეებში და ა.შ.ისინი წრფივი ერთი მილაკოვანი ჯირკვლებია.ისინი შედგება ლორწოვანი უჯრედებისგან, მთავარი უჯრედებისგან, პარიეტალური უჯრედებისგან და ენდოკრინული უჯრედებისგან, რომელთაგან თითოეული ასრულებს საკუთარ ფუნქციებს.მათ შორის, მთავარი უჯრედები. სეკრეციული PGI და MUC6 შეღებვა დადებითი იყო, ხოლო პარიეტალური უჯრედები გამოყოფდნენ მარილმჟავას და შინაგან ფაქტორს;
პილორული ჯირკვლები განლაგებულია კუჭის ანტრუმის მიდამოში და შედგება ლორწოს უჯრედებისა და ენდოკრინული უჯრედებისგან.ლორწოს უჯრედები არის MUC6 დადებითი, ხოლო ენდოკრინული უჯრედები მოიცავს G, D უჯრედებს და ენტეროქრომაფინის უჯრედებს.G უჯრედები გამოყოფენ გასტრინს, D უჯრედები – სომატოსტატინს, ხოლო ენტეროქრომაფინის უჯრედები – 5-HT.
კუჭის ლორწოვანის ნორმალური უჯრედები და სიმსივნური უჯრედები გამოყოფენ სხვადასხვა სახის ლორწოს ცილებს, რომლებიც იყოფა "კუჭის", "ნაწლავის" და "შერეული" ლორწოს ცილებად.კუჭისა და ნაწლავის მუცინების გამოხატულებას ფენოტიპი ეწოდება და არა კუჭისა და ნაწლავების სპეციფიკურ ანატომიური მდებარეობა.
არსებობს კუჭის სიმსივნეების ოთხი უჯრედული ფენოტიპი: მთლიანად კუჭის, კუჭ-დომინანტური შერეული, ნაწლავის დომინანტური შერეული და მთლიანად ნაწლავური.სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება ნაწლავის მეტაპლაზიის საფუძველზე, ძირითადად კუჭ-ნაწლავის შერეული ფენოტიპის სიმსივნეებია.დიფერენცირებული კიბო ძირითადად ავლენს ნაწლავის ტიპს (MUC2+), ხოლო დიფუზური კიბო ძირითადად კუჭის ტიპს (MUC5AC+, MUC6+).
Hp უარყოფითის განსაზღვრა მოითხოვს მრავალჯერადი გამოვლენის მეთოდების სპეციფიკურ კომბინაციას ყოვლისმომცველი განსაზღვრისთვის.HP-უარყოფითი კუჭის კიბო და სტერილიზაციის შემდგომი კუჭის კიბო ორი განსხვავებული ცნებაა.HP–უარყოფითი კუჭის კიბოს რენტგენოლოგიური გამოვლინებების შესახებ ინფორმაციისთვის იხილეთ ჟურნალის „კუჭის და ნაწლავის“ შესაბამისი განყოფილება.
2. HP-უარყოფითი კუჭის კიბოს ენდოსკოპიური გამოვლინებები
ენდოსკოპიური დიაგნოზი არის HP-უარყოფითი კუჭის კიბოს აქცენტი.იგი ძირითადად მოიცავს ფონური ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბოს, ფსკერის ჯირკვლის ლორწოვანის ტიპის კუჭის კიბოს, კუჭის ადენომას, ჟოლოს ფოვეოლარული ეპითელიუმის სიმსივნეს, ბეჭედი უჯრედის კარცინომას და ა.შ.
1) ფუნდუსის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო
- თეთრი აწეული დაზიანებები
ფსკერის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო
◆ შემთხვევა 1: თეთრი, აწეული დაზიანებები
აღწერა:კუჭის ფუნდამენტური ფორნიქსი-კარდიის უფრო დიდი გამრუდება, 10მმ, თეთრი, O-lia ტიპის (SMT-ის მსგავსი), ატროფიის ან ნაწლავის მეტაპლაზიის გარეშე ფონზე.არბორის მსგავსი სისხლძარღვები ჩანს ზედაპირზე (NBI და ოდნავ გადიდებული)
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):U, O-1la, 9მმ, ფსკერის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-თეთრი ბრტყელი დაზიანებები
ფსკერის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო
◆ შემთხვევა 2: თეთრი, ბრტყელი/დეპრესიული დაზიანებები
აღწერა:კუჭის ფუნდუკის წინა კედელი ფორნიქს-კარდია უფრო დიდი გამრუდება, 14 მმ, თეთრი, ტიპი 0-1lc, ატროფიის ან ნაწლავის მეტაპლაზიის გარეშე ფონზე, გაურკვეველი საზღვრები და ზედაპირზე ჩანს დენდრიტული სისხლძარღვები.(NBI და გაძლიერება შემოკლებით)
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):U, 0-Ilc, 14 მმ, ფსკერის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-წითლად აწეული დაზიანებები
ფსკერის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო
◆ შემთხვევა 3: წითელი და აწეული დაზიანებები
აღწერა:კარდიის დიდი გამრუდების წინა კედელი არის 12 მმ, აშკარად წითელი, ტიპი 0-1, ფონზე ატროფიის ან ნაწლავის მეტაპლაზიის გარეშე, მკაფიო საზღვრებით და ზედაპირზე დენდრიტული სისხლძარღვებით (NBI და ოდნავ გადიდებული)
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):U, 0-1, 12 მმ, ფსკერის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-წითელი, ბრტყელი, დეპრესიული დაზიანებაs
ფსკერის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო
◆ შემთხვევა 4: წითელი, ბრტყელი/დეპრესიული დაზიანებები
აღწერა:კუჭის სხეულის ზედა ნაწილის დიდი მრუდის უკანა კედელი, 18 მმ, ღია წითელი, O-1Ic ტიპის, ატროფიის ან ნაწლავის მეტაპლაზიის გარეშე ფონზე, გაურკვეველი საზღვარი, ზედაპირზე დენდრიტული სისხლძარღვების გარეშე, (NBI და გადიდება გამოტოვებული )
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):U, O-1lc, 19მმ, ფსკერის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
დისკუსია
ამ დაავადებით დაავადებული მამაკაცები მდედრებთან შედარებით უფროსი ასაკის არიან, საშუალო ასაკი 67,7 წელია.ერთდროულობისა და ჰეტეროქრონული მახასიათებლების გამო, პაციენტები, რომლებსაც დიაგნოზირებულია ფსკერის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო, უნდა განიხილონ წელიწადში ერთხელ.ყველაზე გავრცელებული ადგილია ფსკერის ჯირკვალი კუჭის შუა და ზედა ნაწილში (ფონდი და კუჭის სხეულის შუა და ზედა ნაწილი).თეთრი SMT-ის მსგავსი ამაღლებული დაზიანებები უფრო ხშირია თეთრ შუქზე.ძირითადი მკურნალობა არის დიაგნოსტიკური EMR/ESD.
ლიმფური მეტასტაზები ან სისხლძარღვთა ინვაზია ამ დრომდე არ დაფიქსირებულა.მკურნალობის შემდეგ აუცილებელია განისაზღვროს, ჩატარდეს თუ არა დამატებითი ოპერაცია და შეფასდეს კავშირი ავთვისებიანი სტატუსსა და HP-ს შორის.ყველა ფსკერის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო არ არის HP უარყოფითი.
1) ფუნდუსის ჯირკვლის ლორწოვანი კუჭის კიბო
ფუნდუკის ლორწოვანი გარსის კუჭის კიბო
◆ შემთხვევა 1
აღწერა:დაზიანება ოდნავ აწეულია და მის ირგვლივ ჩანს RAC არაატროფიული კუჭის ლორწოვანი გარსი.სწრაფად ცვალებადი მიკროსტრუქტურა და მიკროსისხლძარღვები ჩანს ME-NBI-ის აწეულ ნაწილში, ხოლო DL ჩანს.
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):ფუნდამენტური ჯირკვლის ლორწოვანის კუჭის კიბო, U ზონა, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
ფუნდუკის ლორწოვანი გარსის კუჭის კიბო
◆ საქმე 2
აღწერა: კარდიის მცირე გამრუდების წინა კედელზე ბრტყელი დაზიანება, შერეული ფერის და სიწითლით, ზედაპირზე ჩანს დენდრიტული სისხლძარღვები და დაზიანება ოდნავ აწეული.
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად): კუჭის ლორწოვანი გარსის ქვედა ჯირკვლის კიბო, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
დისკუსია
სახელი "კუჭის ჯირკვლის ლორწოვანი გარსის ადენოკარცინომა" ცოტა რთულად წარმოითქმის და სიხშირე ძალიან დაბალია.მისი ამოცნობა და გაგება მეტ ძალისხმევას მოითხოვს.ფუნდუკის ლორწოვანი გარსის ადენოკარცინომას აქვს მაღალი ავთვისებიანობის მახასიათებლები.
თეთრი სინათლის ენდოსკოპიის ოთხი ძირითადი მახასიათებელია: ① ჰომოქრომატულ-გამქრალი დაზიანებები;② სუბეპითელური სიმსივნე SMT;③ გაფართოებული დენდრიტული სისხლძარღვები;④ რეგიონალური მიკრონაწილაკები.ME შესრულება: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE აფართოებს IP-ს და იზრდება.MESDA-G რეკომენდირებული პროცესის გამოყენებით, ფსკერის ჯირკვლის ლორწოვანის კუჭის კიბოს 90% აკმაყოფილებს სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმებს.
3) კუჭის ადენომა (პილორის ჯირკვლის ადენომა PGA)
კუჭის ადენომა
◆ შემთხვევა 1
აღწერა:გაურკვეველი საზღვრებით დაფიქსირდა თეთრი ბრტყელი აწეული დაზიანება კუჭის წინა კედელზე.ინდიგო კარმინის შეღებვამ არ აჩვენა მკაფიო საზღვრები და მსხვილი ნაწლავის LST-G-ის მსგავსი იერსახე შეინიშნებოდა (ოდნავ გადიდებული).
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):დაბალი ატიპიური კარცინომა, O-1la, 47*32მმ, კარგად დიფერენცირებული ტუბულარული ადენოკარცინომა, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
კუჭის ადენომა
◆ საქმე 2
აღწერა: აწეული დაზიანება კვანძებით კუჭის სხეულის შუა ნაწილის წინა კედელზე.აქტიური გასტრიტი ჩანს ფონზე.ინდიგო კარმინი შეიძლება ჩაითვალოს საზღვარად.(NBI და ოდნავ გადიდება)
პათოლოგია: MUC5AC ექსპრესია დაფიქსირდა ზედაპირულ ეპითელიუმში და MUC6 ექსპრესია დაფიქსირდა ზედაპირულ ეპითელიუმში.საბოლოო დიაგნოზი იყო PGA.
დისკუსია
კუჭის ადენომა არსებითად ლორწოვანი ჯირკვლებია, რომლებიც შედიან სტრომაში და დაფარულია ფოვეოლარული ეპითელიუმით.ჯირკვლოვანი გამონაზარდების გამრავლების გამო, რომლებიც არის ნახევარსფერული ან კვანძოვანი, კუჭის ადენომა, რომელიც ჩანს ენდოსკოპიური თეთრი შუქით, არის კვანძოვანი და ამობურცული.აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ჯიუ მინგის 4 კლასიფიკაციას ენდოსკოპიური გამოკვლევით.ME-NBI-ს შეუძლია დააკვირდეს PGA-ს დამახასიათებელ პაპილარულ/ვილოზურ გარეგნობას.PGA არ არის აბსოლუტურად HP უარყოფითი და არაატროფიული და აქვს კიბოს გარკვეული რისკი.რეკომენდებულია ადრეული დიაგნოსტიკა და ადრეული მკურნალობა, ხოლო აღმოჩენის შემდეგ რეკომენდებულია აქტიური ბლოკ-რეზექცია და შემდგომი დეტალური შესწავლა.
4) (ჟოლოს მსგავსი) ფოვეოლარული ეპითელური კუჭის კიბო
ჟოლოს ფოვეოლარული ეპითელიუმის კუჭის კიბო
◆ საქმე 2
აღწერა:(გამოტოვებული)
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად): ფოვეოლარული ეპითელიუმის კუჭის კიბო
ჟოლოს ფოვეოლარული ეპითელიუმის კუჭის კიბო
◆ შემთხვევა 3
აღწერა:(გამოტოვებული)
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):ფოვეოლარული ეპითელიუმის კუჭის კიბო
დისკუსია
ჟოლო, რომელსაც ჩვენს მშობლიურ ქალაქში "ტუობაი'ერ" ეძახიან, ბავშვობაში გზის პირას ველური ხილია.ჯირკვლის ეპითელიუმი და ჯირკვლები დაკავშირებულია, მაგრამ ისინი არ არიან ერთი და იგივე შინაარსით.აუცილებელია ეპითელური უჯრედების ზრდისა და განვითარების მახასიათებლების გაგება.ჟოლოს ეპითელური კუჭის კიბო ძალიან ჰგავს კუჭის პოლიპებს და ადვილად შეიძლება შეცდომით იყოს კუჭის პოლიპებად.ფოვეოლარული ეპითელიუმის დამახასიათებელი თვისებაა MUC5AC-ის დომინანტური გამოხატულება.ასე რომ, ფოვეოლარული ეპითელური კარცინომა არის ამ ტიპის ზოგადი ტერმინი.ის შეიძლება არსებობდეს HP უარყოფითი, დადებითი ან სტერილიზაციის შემდეგ.ენდოსკოპიური გარეგნობა: მრგვალი კაშკაშა წითელი მარწყვის მსგავსი ამობურცულობა, ზოგადად მკაფიო საზღვრებით.
5) ბეჭდის უჯრედოვანი კარცინომა
ბეჭდის უჯრედოვანი კარცინომა: თეთრი სინათლის გამოჩენა
ბეჭდის უჯრედოვანი კარცინომა: თეთრი სინათლის გამოჩენა
ბეჭედი უჯრედის კარცინომა
◆ შემთხვევა 1
აღწერა:ბრტყელი დაზიანება კუჭის ვესტიბულის უკანა კედელზე, 10 მმ, გაცვეთილი, ტიპი O-1Ib, ფონზე ატროფიის გარეშე, თავიდან ხილული საზღვარი, ხელახალი გამოკვლევის დროს არ არის აშკარა საზღვარი, ME-NBI: მხოლოდ ფოვეალური ნაწილი ხდება თეთრი, IMVP (-)IMSP (-)
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):ESD-ის ნიმუშები გამოიყენება ბეჭედი უჯრედოვანი კარცინომის დიაგნოსტიკისთვის.
პათოლოგიური გამოვლინებები
ბეჭდის უჯრედოვანი კარცინომა ყველაზე ავთვისებიანი ტიპია.ლორენის კლასიფიკაციის მიხედვით, კუჭის ბეჭდის უჯრედოვანი კარცინომა კლასიფიცირდება როგორც დიფუზური ტიპის კარცინომა და წარმოადგენს არადიფერენცირებული კარცინომის ტიპს.ის ჩვეულებრივ გვხვდება კუჭის სხეულში და უფრო ხშირია ბრტყელ და ჩაძირულ დაზიანებებში შეფერილი ტონებით.ამაღლებული დაზიანებები შედარებით იშვიათია და ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ეროზიის ან წყლულის სახით.ადრეულ სტადიაზე ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს ძნელია გამოვლენა.მკურნალობა შეიძლება იყოს სამკურნალო რეზექცია, როგორიცაა ენდოსკოპიური ESD, მკაცრი პოსტოპერაციული მეთვალყურეობით და დამატებითი ოპერაციის ჩატარების შეფასებით.არასამკურნალო რეზექცია საჭიროებს დამატებით ქირურგიულ ჩარევას, ქირურგიულ მეთოდს კი ქირურგი წყვეტს.
ზემოთ მოყვანილი ტექსტის თეორია და სურათები მომდინარეობს "კუჭისა და ნაწლავიდან"
გარდა ამისა, ყურადღება უნდა მიექცეს საყლაპავის შეერთების კიბოს, კარდიის კიბოს და კარგად დიფერენცირებულ ადენოკარცინომას, რომელიც გვხვდება HP-უარყოფით ფონზე.
3. რეზიუმე
დღეს ვისწავლე HP-უარყოფითი კუჭის კიბოს შესაბამისი ცოდნა და ენდოსკოპიური გამოვლინებები.მასში ძირითადად შედის: ფსკერის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო, ფსკერის ჯირკვლის ლორწოვანი გარსის ტიპის კუჭის კიბო, კუჭის ადენომა, (ჟოლოს მსგავსი) ფოვეოლარული ეპითელიუმის სიმსივნე და ბეჭედი ბეჭედი უჯრედის კარცინომა.
HP–უარყოფითი კუჭის კიბოს კლინიკური სიხშირე დაბალია, ძნელია მსჯელობა და ადვილია დიაგნოზის გამოტოვება.კიდევ უფრო რთულია რთული და იშვიათი დაავადებების ენდოსკოპიური გამოვლინებები.ის ასევე უნდა იქნას გაგებული ენდოსკოპიური პერსპექტივიდან, განსაკუთრებით თეორიული ცოდნის მიღმა.
თუ უყურებთ კუჭის პოლიპებს, ეროზიებს და წითელ და თეთრ უბნებს, უნდა გაითვალისწინოთ Hp-უარყოფითი კუჭის კიბოს შესაძლებლობა.HP უარყოფითი შეფასება უნდა შეესაბამებოდეს სტანდარტებს და ყურადღება უნდა მიექცეს ცრუ ნეგატივს, რომელიც გამოწვეულია სუნთქვის ტესტის შედეგების გადაჭარბებული დამოკიდებულებით.გამოცდილი ენდოსკოპები საკუთარ თვალებს უფრო ენდობიან.HP-უარყოფითი კუჭის კიბოს მიღმა არსებული დეტალური თეორიის წინაშე, ჩვენ უნდა გავაგრძელოთ სწავლა, გაგება და პრაქტიკა მის დასაუფლებლად.
ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., არის მწარმოებელი ჩინეთში, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიური სახარჯო მასალებით, როგორიცააბიოფსიის პინცეტი, ჰემოკლიპი, პოლიპის ხაფანგი, სკლეროთერაპიის ნემსი, სპრეის კათეტერი, ციტოლოგიური ფუნჯები,სახელმძღვანელო მავთული,ქვის მოსაპოვებელი კალათა, ცხვირის სანაღვლე გზების სადრენაჟო კათეტერი და ა.შ.რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაEMR,ESD,ERCP.ჩვენი პროდუქცია CE სერთიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი ქარხნები ISO სერთიფიცირებულია.ჩვენი საქონელი ექსპორტირებულია ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ნაწილში და ფართოდ იძენს მომხმარებლის აღიარებასა და დიდებას!
გამოქვეყნების დრო: ივლის-12-2024