კუჭის ადრეული კიბოს შესახებ პოპულარულ ცოდნას შორის, არსებობს იშვიათი დაავადების ცოდნის წერტილები, რომლებიც განსაკუთრებული ყურადღებას და სწავლებას მოითხოვს. ერთ-ერთი მათგანია HP- უარყოფითი კუჭის კიბო. "არაინფიცირებული ეპითელური სიმსივნეების" კონცეფცია ახლა უფრო პოპულარულია. განსხვავებული მოსაზრებები იქნება სახელის საკითხთან დაკავშირებით. ეს შინაარსის თეორია ძირითადად ემყარება ჟურნალ "კუჭსა და ნაწლავთან" დაკავშირებულ შინაარსს, ხოლო სახელი ასევე იყენებს "HP- უარყოფითი კუჭის კიბოს".
ამ ტიპის დაზიანებებს აქვს დაბალი ინციდენტის, იდენტიფიკაციის სირთულის, რთული თეორიული ცოდნის და მარტივი მესდა-გ პროცესის მახასიათებლები. ამ ცოდნის სწავლა მოითხოვს სირთულეების წინაშე.
1. HP- უარყოფითი კუჭის კიბოს ძირითადი ცოდნა
ისტორია
წარსულში ითვლებოდა, რომ კუჭის კიბოს წარმოქმნისა და განვითარების ერთჯერადი დამნაშავე იყო HP ინფექცია, ამიტომ კლასიკური კიბოს მოდელი არის HP - ატროფია - ნაწლავის მეტაფლაზია - დაბალი სიმსივნე - მაღალი სიმსივნე - კიბო. კლასიკური მოდელი ყოველთვის ფართოდ იყო აღიარებული, მიღებული და მტკიცედ სჯეროდა. სიმსივნეები ერთად ვითარდება ატროფიის და HP– ის მოქმედების საფუძველზე, ამიტომ კიბო ძირითადად იზრდება ატროფიული ნაწლავის ტრაქტებში და ნაკლებად ნორმალური არა-ატროფიული კუჭის ლორწოვანი გარსით.
მოგვიანებით, ზოგიერთმა ექიმმა დაადგინა, რომ კუჭის კიბო შეიძლება მოხდეს HP ინფექციის არარსებობის შემთხვევაშიც კი. მიუხედავად იმისა, რომ ინციდენტის მაჩვენებელი ძალიან დაბალია, ეს ნამდვილად შესაძლებელია. კუჭის კიბოს ამ ტიპს ეწოდება HP- უარყოფითი კუჭის კიბო.
ამ ტიპის დაავადების თანდათანობით გაგებით, სიღრმისეული სისტემატური დაკვირვებები და შეჯამებები დაიწყო და სახელები მუდმივად იცვლება. 2012 წელს იყო სტატია სახელწოდებით "კუჭის კიბო სტერილიზაციის შემდეგ", 2014 წელს სტატია სახელწოდებით "HP- უარყოფითი კუჭის კიბო", და სტატია 2020 წელს სახელწოდებით "ეპითელური სიმსივნეები, რომლებიც არ არის ინფიცირებული HP- ით". სახელის ცვლილება ასახავს გაღრმავებას და ყოვლისმომცველ გაგებას.
ჯირკვლის ტიპები და ზრდის ნიმუშები
კუჭში არსებობს ფუნდამენტური ჯირკვლების და პილორიული ჯირკვლების ორი ძირითადი ტიპი:
ფუნდამენტური ჯირკვლები (ოქსინტური ჯირკვლები) ნაწილდება კუჭის ფუნდამენტში, სხეულში, კუთხეებში და ა.შ. ისინი ხაზოვანი ერთჯერადი ტუბერკულარული ჯირკვლებია. ისინი შედგება ლორწოვანი უჯრედებისგან, მთავარი უჯრედებისგან, პარიეტალური უჯრედებისა და ენდოკრინული უჯრედებისგან, რომელთაგან თითოეული ასრულებს საკუთარ ფუნქციებს. მათ შორის, მთავარ უჯრედებს სეკრეციული PGI და MUC6 შეღებვა დადებითად მოქმედებდა, ხოლო პარიეტალურმა უჯრედებმა გამოიჩინეს ჰიდროქლორინის მჟავა და შინაგანი ფაქტორი;
პილორიული ჯირკვლები განლაგებულია კუჭის ანტრუმის მიდამოში და შედგება ლორწოს უჯრედებისა და ენდოკრინული უჯრედებისგან. ლორწოს უჯრედები Muc6 დადებითია, ხოლო ენდოკრინული უჯრედები მოიცავს G, D უჯრედებსა და ენტეროქრომაფინის უჯრედებს. G უჯრედები ასხამენ კუჭს, D უჯრედებს სომატოსტატინს, ხოლო ენტეროქრომაფინის უჯრედები 5-HT- ს ასხამენ.
ნორმალური კუჭის ლორწოვანი გარსის უჯრედები და სიმსივნური უჯრედები ასუფთავებენ სხვადასხვა ტიპის ლორწოს ცილებს, რომლებიც იყოფა "კუჭში", "ნაწლავის" და "შერეულ" ლორწოს ცილებად. კუჭისა და ნაწლავის მუკოინების გამოხატვას ეწოდება ფენოტიპი და არა კუჭისა და ნაწლავების სპეციფიკური ანატომიური ადგილმდებარეობა.
კუჭის სიმსივნეების ოთხი უჯრედული ფენოტიპია: მთლიანად კუჭ-ნაწლავის, კუჭ-დომინანტი შერეული, ნაწლავის დომინანტი შერეული და მთლიანად ნაწლავისგან. სიმსივნეები, რომლებიც ხდება ნაწლავის მეტაფლაზიის საფუძველზე, ძირითადად კუჭ -ნაწლავის შერეული ფენოტიპის სიმსივნეებია. დიფერენცირებული კიბო ძირითადად ნაჩვენებია ნაწლავის ტიპის (MUC2+) და დიფუზური კიბო, ძირითადად, აჩვენებს კუჭის ტიპს (MUC5AC+, MUC6+).
HP უარყოფითი განსაზღვრა მოითხოვს მრავალჯერადი გამოვლენის მეთოდების სპეციფიკურ კომბინაციას ყოვლისმომცველი განსაზღვრისთვის. HP- უარყოფითი კუჭის კიბო და პოსტტერილიზაცია კუჭის კიბო ორი განსხვავებული კონცეფციაა. HP- უარყოფითი კუჭის კიბოს რენტგენოლოგიური მანიფესტაციების შესახებ ინფორმაციისთვის, იხილეთ ჟურნალის "კუჭისა და ნაწლავის" შესაბამისი განყოფილება.
2. HP- უარყოფითი კუჭის კიბოს ენდოსკოპიური მანიფესტაციები
ენდოსკოპიური დიაგნოზი არის HP- უარყოფითი კუჭის კიბოს ყურადღება. იგი ძირითადად მოიცავს ფუნდამენტური ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბოს, ჯირკვლის ლორწოვანი გარსის ტიპის კუჭის კიბოს, კუჭის ადენომის, ჟოლოს ფოლოლარული ეპითელური სიმსივნის, სიგნალის ბეჭდის უჯრედის კარცინომა და ა.შ. ამ სტატიაში ფოკუსირებულია HP- უარყოფითი კუჭის კიბოს ენდოსკოპიური მანიფესტაციები.
1) ფუნდამენტური ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო
-WHITE გაზრდილი დაზიანება
ფონდის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო
◆ საქმე 1: თეთრი, გაზრდილი დაზიანებები
აღწერა:კუჭის ფუნდამენტური ფორნიქსის-უფრო-უფრო მეტი მრუდი კარდიის, 10 მმ, თეთრი, O-lia ტიპის (SMT– ის მსგავსი), ფონზე ატროფიის ან ნაწლავის მეტაფლაზიის გარეშე. არბორის მსგავსი სისხლძარღვები ჩანს ზედაპირზე (NBI და ოდნავ გადიდება)
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):U, O-1LA, 9 მმ, ფონდური ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო, PT1B/SM2 (600μm), Ulo, LY0, VO, HMO, VMO
-თეთრი ბრტყელი დაზიანებები
ფონდის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო
◆ საქმე 2: თეთრი, ბრტყელი/დეპრესიული დაზიანებები
აღწერა:კუჭის ფუნდამენტური Fornix-Cardia– ის წინა კედელი უფრო დიდი მრუდი, 14 მმ, თეთრი, ტიპი 0-1LC, რომელზეც არ არის ატროფია ან ნაწლავის მეტაფლაზია ფონზე, გაურკვეველი საზღვრები და ზედაპირზე დენდრიტული სისხლძარღვები. (NBI და გამაძლიერებელი შემოკლებით)
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):U, 0-ILC, 14 მმ, ფონდური ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო, PT1B/SM2 (700μm), Ulo, LY0, VO, HMO, VMO
-წამწკებული დაზიანებები
ფონდის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო
◆ საქმე 3: წითელი და გაზრდილი დაზიანებები
აღწერა:კარდიის დიდი მრუდის წინა კედელი არის 12 მმ, აშკარად წითელი, ტიპი 0-1, რომელზეც არ არის ატროფია ან ნაწლავის მეტაფლაზია ფონზე, წმინდა საზღვრები და დენდრიტული სისხლძარღვები ზედაპირზე (NBI და გაფართოება ოდნავ)
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):U, 0-1, 12 მმ, ფონდური ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო, PT1B/SM1 (200μm), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
-შრადი, ბრტყელი, დეპრესიული დაზიანებაs
ფონდის ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო
◆ საქმე 4: წითელი, ბრტყელი/დეპრესიული დაზიანებები
აღწერა:კუჭის სხეულის ზედა ნაწილის უფრო დიდი მრუდის უკანა კედელი, 18 მმ, მსუბუქი წითელი, O-1ic ტიპი, არ არის ატროფია ან ნაწლავის მეტაფლაზია ფონზე, გაურკვეველი საზღვარი, არ არის დენდრიტული სისხლძარღვები ზედაპირზე, (NBI და გაფართოება)
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):U, O-1LC, 19 მმ, ფონდური ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო, PT1B/SM1 (400μm), Ulo, Lyo, Vo, HMO, VMO
განხილვა
ამ დაავადების მქონე მამაკაცი უფრო ძველია ვიდრე ქალი, საშუალო ასაკი 67,7 წლისაა. ერთდროული და ჰეტეროქრონიის მახასიათებლების გამო, პაციენტებს, რომლებსაც დიაგნოზირებული აქვთ ფუნდამენტური ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო, უნდა განიხილონ წელიწადში ერთხელ. ყველაზე გავრცელებული საიტი არის კუჭის შუა და ზედა ნაწილში ფუნდამენტური ჯირკვლის ფართობი (ფუნდუსი და კუჭის სხეულის შუა და ზედა ნაწილი). თეთრი SMT– ის მსგავსი გაზრდილი დაზიანებები უფრო ხშირია თეთრ შუქში. მთავარი მკურნალობაა დიაგნოზირებული EMR/ESD.
ჯერჯერობით არცერთი ლიმფური მეტასტაზები ან სისხლძარღვთა შეჭრა არ ჩანს. მკურნალობის შემდეგ, აუცილებელია იმის დადგენა, უნდა შეასრულოს დამატებითი ოპერაცია და შეაფასოს ავთვისებიანი სტატუსსა და HP- ს შორის ურთიერთობა. ჯირკვლის ტიპის ყველა კუჭის კიბო არ არის HP უარყოფითი.
1) ფონდური ჯირკვლის ლორწოვანი კუჭის კიბო
ფონდის ჯირკვლის ლორწოვანი კუჭის კიბო
◆ საქმე 1
აღწერა:დაზიანება ოდნავ გაიზარდა და მის გარშემო ჩანს არა-ატომური კუჭის ლორწოვანი გარსის. მიკროკონსტრუქციის და მიკროზოლების სწრაფად შეცვლა შეგიძლიათ Me-NBI- ის ამაღლებულ ნაწილში, ხოლო DL ჩანს.
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):ჯირკვალი ლორწოვანი გარსის კუჭის კიბო, U ზონა, 0-1LA, 47*32 მმ, PT1A/SM1 (400μm), Ulo, LY0, VO, HMO, VMO
ფონდის ჯირკვლის ლორწოვანი კუჭის კიბო
◆ საქმე 2
აღწერილობა: ბრტყელი დაზიანება გულის ნაკლები მრუდის წინა კედელზე, შერეული გაუფერულებითა და სიწითლლით, დენდრიტული სისხლძარღვების ნახვა შესაძლებელია ზედაპირზე, ხოლო დაზიანება ოდნავ აღიზარდა.
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად): ფონდური ჯირკვალი ლორწოვანი გარსის კუჭის კიბო, 0-LLA, PT1A/M, ULO, LYOV0, HM0, VMO
განხილვა
"კუჭის ჯირკვლის ლორწოვანი გარსის ადენოკარცინომა" სახელი ცოტა რთულია გამოთქმა, ხოლო ინციდენტის მაჩვენებელი ძალიან დაბალია. ეს მოითხოვს უფრო მეტ ძალისხმევას მისი ამოცნობისა და გასაგებად. ჯირკვლის ლორწოვანი გარსის ადენოკარცინომას აქვს მაღალი ავთვისებიანი მახასიათებლები.
თეთრი შუქის ენდოსკოპიის ოთხი ძირითადი მახასიათებელი არსებობს: ① ჰომოქრომატული-საეჭვო დაზიანებები; ② სუბეპითელური სიმსივნე SMT; Dilated Dilated დენდრიტული სისხლძარღვები; ④ რეგიონალური მიკრო ნაწილაკები. ME შესრულება: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE ფართოვდება IP და იზრდება. MESDA-G რეკომენდებული პროცესის გამოყენებით, ფონდის ჯირკვლის ლორწოვანი გარსის კუჭის კიბოს 90% აკმაყოფილებს დიაგნოსტიკურ კრიტერიუმებს.
3) კუჭის ადენომა (პილორული ჯირკვლის ადენომა PGA)
კუჭის ადენომა
◆ საქმე 1
აღწერა:თეთრი ბინის გაზრდილი დაზიანება დაფიქსირდა კუჭის ფორნიის წინა კედელზე, გაურკვეველი საზღვრებით. ინდიგო კარმინის შეღებვამ არ აჩვენა მკაფიო საზღვრები, ხოლო დიდი ნაწლავის LST-G– ის მსგავსი გარეგნობა დაფიქსირდა (ოდნავ გადიდებული).
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):დაბალი ატიპია კარცინომა, O-1LA, 47*32 მმ, კარგად დიფერენცირებული tubular adenocarcinoma, pt1a/m, ulo, ly0, vo, hmo, vmo
კუჭის ადენომა
◆ საქმე 2
აღწერილობა: გაზრდილი დაზიანება კვანძებით კუჭის სხეულის შუა ნაწილის წინა ნაწილზე. აქტიური გასტრიტი ჩანს ფონზე. ინდიგო კარმინი შეიძლება განიხილებოდეს როგორც საზღვარი. (NBI და ოდნავ გადიდება)
პათოლოგია: MUC5AC გამოხატულება დაფიქსირდა ზედაპირულ ეპითელიუმში, ხოლო MUC6 გამოხატულება დაფიქსირდა ზედაპირულ ეპითელიუმში. საბოლოო დიაგნოზი იყო PGA.
განხილვა
კუჭის ადენომა არსებითად ლორწოვანი ჯირკვლები შეაღწევს სტრომას და დაფარულია ფოლოლარული ეპითელიუმით. ჯირკვლოვანი პროთეზირების გამრავლების გამო, რომლებიც ენდოსკოპიური თეთრი შუქით ჩანს ჰემისფერული ან კვანძოვანი, კუჭის ადენომაა, არის ყველა კვანძოვანი და გაჭიანურებული. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ Jiu Ming- ის 4 კლასიფიკაციას ენდოსკოპიური გამოკვლევის ქვეშ. ME-NBI- ს შეუძლია დააკვირდეს PGA- ს დამახასიათებელ პაპილარულ/ვილოვან გარეგნობას. PGA არ არის აბსოლუტურად HP უარყოფითი და არა-ატროფიული და აქვს კიბოს გარკვეული რისკი. ადრეული დიაგნოზი და ადრეული მკურნალობა არის ადვოკატი, ხოლო აღმოჩენის შემდეგ რეკომენდებულია აქტიური EN Bloc რეზექცია და შემდგომი დეტალური შესწავლა.
4) (ჟოლოს მსგავსი) ფოლოლარული ეპითელური კუჭის კიბო
ჟოლოს ფოლოლარული ეპითელური კუჭის კიბო
◆ საქმე 2
აღწერა:(გამოტოვებულია)
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად): ფოლოლარული ეპითელური კუჭის კიბო
ჟოლოს ფოლოლარული ეპითელური კუჭის კიბო
◆ საქმე 3
აღწერა:(გამოტოვებულია)
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):ფოლოლარული ეპითელური კუჭის კიბო
განხილვა
ჟოლოს, სახელწოდებით "ტუობაიერი" ჩვენს მშობლიურ ქალაქში, არის ველური ხილი გზის პირას, როდესაც ბავშვები ვიყავით. ჯირკვლოვანი ეპითელიუმი და ჯირკვლები უკავშირდება, მაგრამ ისინი არ არიან იგივე შინაარსი. აუცილებელია გაიგოთ ეპითელური უჯრედების ზრდისა და განვითარების მახასიათებლები. ჟოლოს ეპითელური კუჭის კიბო ძალიან ჰგავს კუჭის პოლიპებს და მარტივად შეიძლება ცდეს კუჭის პოლიპები. Foveolar Epithelium- ის დამახასიათებელი თვისება არის MUC5AC დომინანტური გამოხატულება. ასე რომ, foveolar ეპითელიური კარცინომა არის ზოგადი ტერმინი ამ ტიპისთვის. ის შეიძლება არსებობდეს HP უარყოფით, პოზიტიურ ან სტერილიზაციის შემდეგ. ენდოსკოპიური გარეგნობა: მრგვალი ნათელი წითელი მარწყვის მსგავსი ბულგარული, ზოგადად სუფთა საზღვრებით.
5) სიგნეტის ბეჭედი უჯრედის კარცინომა
Signet Ring Cell Carcinoma: თეთრი შუქის გარეგნობა
Signet Ring Cell Carcinoma: თეთრი შუქის გარეგნობა
Signet ბეჭედი უჯრედის კარცინომა
◆ საქმე 1
აღწერა:ბრტყელი დაზიანება კუჭის ვესტიბულის უკანა კედელზე, 10 მმ, გაცვეთილი, ტიპის O-1IB, არ არის ატროფია ფონზე, თავდაპირველად ხილული საზღვარი, არ არის აშკარა საზღვარი გადახედვაზე, ME-NBI: მხოლოდ ინტერფოვაციური ნაწილი ხდება თეთრი, IMVP (-) IMSP (-)
დიაგნოზი (პათოლოგიასთან ერთად):ESD ნიმუშები გამოიყენება სიგნალის ბეჭდის უჯრედის კარცინომა დიაგნოზირებისთვის.
პათოლოგიური გამოვლინებები
Signet ბეჭედი უჯრედის კარცინომა ყველაზე ავთვისებიანი ტიპია. ლორენის კლასიფიკაციის თანახმად, კუჭის სიგნალის რგოლის უჯრედის კარცინომა კლასიფიცირდება, როგორც დიფუზური ტიპი კარცინომა და წარმოადგენს არაინფერენცირებული კარცინომის ტიპს. იგი ჩვეულებრივ გვხვდება კუჭის სხეულში და უფრო ხშირია ბრტყელი და ჩაძირული დაზიანებებით გაუფერულ ტონებით. გაზრდილი დაზიანებები შედარებით იშვიათია და ასევე შეიძლება გამოვლინდეს, როგორც ეროზიას ან წყლულებს. ადრეულ ეტაპზე ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს ძნელია გამოვლენა. მკურნალობა შეიძლება იყოს სამკურნალო რეზექცია, როგორიცაა ენდოსკოპიური ESD, მკაცრი პოსტოპერაციული შემდგომი შემდგომი და შეფასებით, უნდა შეასრულოს დამატებითი ოპერაცია. არა-კურაციული რეზექცია უნდა საჭიროებს დამატებით ქირურგიას, ხოლო ქირურგიული მეთოდი გადაწყვეტს ქირურგის მიერ.
ზემოხსენებული ტექსტის თეორია და სურათები მოდის "კუჭისა და ნაწლავისგან"
გარდა ამისა, ყურადღება უნდა მიექცეს საყლაპავის ჯუნისის კიბოს, გულის კიბოს და კარგად დიფერენცირებული ადენოკარცინომა, რომელიც გვხვდება HP- უარყოფითი ფონზე.
3. რეზიუმე
დღეს გავიგე HP- უარყოფითი კუჭის კიბოს შესაბამისი ცოდნა და ენდოსკოპიური გამოვლინებები. იგი ძირითადად მოიცავს: ფუნდამენტური ჯირკვლის ტიპის კუჭის კიბო, ფუნდამენტური ჯირკვლის ლორწოვანი გარსის ტიპი კუჭის კიბო, კუჭის ადენომა, (ჟოლოს მსგავსი) ფოლოლარული ეპითელური სიმსივნე და სიგნალის ბეჭედი უჯრედის კარცინომა.
HP- უარყოფითი კუჭის კიბოს კლინიკური შემთხვევები დაბალია, ძნელია განსჯა და ადვილია დიაგნოზის გამოტოვება. რაც კიდევ უფრო რთულია არის რთული და იშვიათი დაავადებების ენდოსკოპიური გამოვლინებები. ეს ასევე უნდა იქნას გაგებული ენდოსკოპიური თვალსაზრისით, განსაკუთრებით მის უკან თეორიული ცოდნით.
თუ გადავხედავთ კუჭის პოლიპებს, ეროზიებს და წითელ და თეთრ ადგილებს, უნდა გაითვალისწინოთ HP- უარყოფითი კუჭის კიბოს შესაძლებლობა. HP უარყოფითი გადაწყვეტილება უნდა შეესაბამებოდეს სტანდარტებს, ხოლო ყურადღება უნდა მიექცეს ცრუ ნეგატივებს, რომლებიც გამოწვეულია სუნთქვის ტესტის შედეგებზე ზედმეტად დამოკიდებულებით. გამოცდილი ენდოსკოპისტები უფრო მეტად ენდობიან საკუთარ თვალებს. HP- უარყოფითი კუჭის კიბოს მიღმა დეტალური თეორიის წინაშე, ჩვენ უნდა გავაგრძელოთ სწავლა, გაგება და პრაქტიკა, რომ დაეუფლოს მას.
ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.ბიოფსიის პინცეტი, ჰემოოკლიპი, პოლიპ გველი, სკლეროთერაპიული ნემსი, სპრეის კათეტერი, ციტოლოგიის ჯაგრისები,სახელმძღვანელო,ქვის მოძიების კალათა, ცხვირის ბილიარული სადრენაჟე კათეტერი და ა.შ.. რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაEMR,ESD,ERCP.ჩვენი პროდუქტები CE სერთიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი მცენარეები ISO სერთიფიცირებულია. ჩვენი საქონელი ექსპორტზე იქნა ექსპორტირებული ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ნაწილში და ფართოდ იძენს მომხმარებელს აღიარებისა და ქება -დიდებაში!
პოსტის დრო: ივლისი -12-2024