მსხვილი ნაწლავის პოლიპები გასტროენტეროლოგიაში გავრცელებული და ხშირად გავრცელებული დაავადებაა. ისინი ნაწლავის ლორწოვან გარსზე მაღლა მდებარე ინტრალუმინალურ გამონაზარდებს გულისხმობენ. ზოგადად, კოლონოსკოპიის გამოვლენის მაჩვენებელი მინიმუმ 10%-დან 15%-მდეა. შემთხვევების სიხშირე ხშირად ასაკთან ერთად იზრდება. ვინაიდან მსხვილი ნაწლავის კიბოს შემთხვევების 90%-ზე მეტი გამოწვეულია პოლიპების ავთვისებიანი ტრანსფორმაციით, ზოგადი მკურნალობა ენდოსკოპიური რეზექციის ჩატარებაა პოლიპების გამოვლენისთანავე.
ყოველდღიური კოლონოსკოპიის დროს, პოლიპების 80%-დან 90%-მდე 1 სმ-ზე ნაკლებია. ადენომატოზური პოლიპების ან ≥ 5 მმ სიგრძის პოლიპებისთვის (ადენომატოზური თუ არა), რეკომენდებულია არჩევითი ენდოსკოპიური რეზექცია. სიმსივნის კომპონენტების შემცველი მსხვილი ნაწლავის მიკროპოლიპების (სიგრძის დიამეტრი ≤5მმ) შესაძლებლობა უკიდურესად დაბალია (0~0,6%). სწორი ნაწლავისა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის მიკროპოლიპებისთვის, თუ ენდოსკოპისტს შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს, რომ ისინი არაადენომატოზური პოლიპებია, არ არის საჭირო რეზექცია, მაგრამ ზემოაღნიშნული თვალსაზრისი იშვიათად გამოიყენება ჩინეთში კლინიკურ პრაქტიკაში.
გარდა ამისა, პოლიპების 5% ბრტყელია ან იზრდება გვერდით, დიამეტრით 2 სმ-ზე მეტი, ავთვისებიანი კომპონენტებით ან მის გარეშე. ამ შემთხვევაში საჭიროა ენდოსკოპიური პოლიპების მოცილების მოწინავე ტექნიკა, როგორიცააEMRდაESD. მოდით გადავხედოთ პოლიპების მოცილების დეტალურ ნაბიჯებს.
ქირურგიული პროცედურა
პაციენტმა დაასრულა წინასაოპერაციო ანესთეზიის შეფასება, მოათავსეს მარცხენა გვერდითი დეკუბიტუს მდგომარეობაში და ჩაუტარდა ინტრავენური ანესთეზია პროპოფოლით. ოპერაციის დროს კონტროლდებოდა არტერიული წნევა, გულისცემა, ელექტროკარდიოგრამა და პერიფერიული სისხლის ჟანგბადის გაჯერება.
1 ცივი/ცხელიბიოფსიის ფორცეპსიგანყოფილება
ის შესაფერისია ≤5მმ-იანი პატარა პოლიპების მოსაშორებლად, მაგრამ შეიძლება იყოს 4-დან 5მმ-მდე პოლიპების არასრული მოცილების პრობლემა. ცივი ბიოფსიის საფუძველზე, თერმულ ბიოფსიას შეუძლია გამოიყენოს მაღალი სიხშირის დენი ნარჩენი დაზიანებების გასაქრობად და ჭრილობაზე ჰემოსტაზის მკურნალობა. თუმცა, სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნაწლავის კედლის სეროზული შრის დაზიანება ზედმეტი ელექტროკოაგულაციის გამო.
ოპერაციის დროს პოლიპის თავის ბოლო უნდა დაიჭიროს, სათანადოდ აწიოს (კუნთოვანი შრის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად) და ნაწლავის კედლიდან სათანადო მანძილზე იყოს დაცული. როდესაც პოლიპის პედიკული გათეთრდება, შეაჩერეთ ელექტროკოაგულაცია და დაამაგრეთ დაზიანება. უნდა აღინიშნოს, რომ ძალიან დიდი პოლიპის ამოღება ადვილი არ არის, წინააღმდეგ შემთხვევაში ეს გაახანგრძლივებს ელექტრიფიკაციის დროს და გაზრდის სრული სისქის დაზიანების რისკს (სურათი 1).
2 ცივი/ცხელიპოლიპექტომიის ხაფანგიმოხსნის მეთოდი
ვარგისია სხვადასხვა ზომის I p ტიპის, I sp ტიპისა და მცირე (<2 სმ) I s ტიპის (სპეციფიკური კლასიფიკაციის სტანდარტები შეიძლება ეხებოდეს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ადრეული კიბოს ენდოსკოპიური გამოვლენას. ძალიან ბევრი ტიპია და არ ვიცი როგორ ვიმსჯელო? ამ სტატიაში ნათლად განმარტეთ) დაზიანებების რეზექცია. მცირე ტიპის Ip დაზიანებებისთვის, ხაფანგით რეზექცია შედარებით მარტივია. რეზექციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცივი ან ცხელი მახეები. რეზექციის დროს პედიკულის გარკვეული სიგრძე უნდა იყოს შენარჩუნებული ან გარკვეული მანძილი ნაწლავის კედლიდან, ხოლო დაზიანების სრული მოცილების უზრუნველსაყოფად. მახეების გამკაცრების შემდეგ ის უნდა შეანჯღრიოთ, დააკვირდეთ არის თუ არა მიმდებარე ნაწლავის ნორმალური ლორწოვანი გარსი და ერთად ჩასვათ ნაწლავის კედლის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.
ნახაზი 1 თერმული ბიოფსიის პინცეტის მოცილების სქემატური დიაგრამა, A პინცეტის მოცილებამდე, B ჭრილობა პინცეტის მოცილების შემდეგ. CD: სიფრთხილის ზომები თერმულიბიოფსიის პინცეტიმოხსნა. თუ პოლიპი ძალიან დიდია, ეს გაზრდის ელექტროკოაგულაციის დროს და გამოიწვევს ტრანსმურალურ დაზიანებას.
სურათი 2 I sp ტიპის მცირე დაზიანებების თერმული ხაფანგის რეზექციის სქემატური დიაგრამა
3 EMR
■I p დაზიანებები
მსხვილი I p დაზიანებებისთვის, ზემოაღნიშნული ზომების გარდა, რეზექციისთვის უნდა იქნას გამოყენებული თერმული ხაფანგები. რეზექციამდე უნდა მოხდეს საკმარისი სუბმუკოზური ინექცია პედიკულის ძირში (2-დან 10 მლ-მდე 10000 ერთეული ეპინეფრინი + მეთილენ ლურჯი + ფიზიოლოგიური. მარილიანი ნარევი შეჰყავთ ლორწოვან გარსში (ინექციები ნემსის ამოღების დროს), ისე, რომ პედიკული სრულად ამაღლდეს და თავიდან აიცილოთ ნახველის პროცესი. ნაწლავის კედელი, რათა თავიდან იქნას აცილებული დახურული მარყუჟის წარმოქმნა და ნაწლავის კედლის დაწვა.
სურათი 3 სქემატური დიაგრამაEMRlp ტიპის დაზიანებების მკურნალობა
გასათვალისწინებელია, რომ თუ დიდი ტიპის I p პოლიპს აქვს სქელი პედიკული, შეიძლება შეიცავდეს მსხვილ ვაზორუმს და ამოღების შემდეგ ადვილად სისხლდენა. რეზექციის პროცესში შეიძლება გამოყენებულ იქნას კოაგულაცია-დაჭრა-კოაგულაციის მეთოდი სისხლდენის რისკის შესამცირებლად. ზოგიერთი უფრო დიდი პოლიპის ამოკვეთა შესაძლებელია ნაწილებად, ოპერაციის სირთულის შესამცირებლად, მაგრამ ეს მეთოდი არ არის ხელსაყრელი პათოლოგიური შეფასებისთვის.
■lla-c ტიპის დაზიანებები
Ila-c ტიპის და ზოგიერთი Is დაზიანებისთვის უფრო დიდი დიამეტრით, მახეში პირდაპირი რეზექცია შეიძლება გამოიწვიოს სრული სისქის დაზიანება. სითხის სუბმუკოზური ინექციამ შეიძლება გაზარდოს დაზიანების სიმაღლე და შეამციროს მახეში და რეზექციის სირთულე. არის თუ არა პროტრუზია ოპერაციის დროს მნიშვნელოვანი საფუძველია იმის დასადგენად, არის თუ არა ადენომა კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი და არის თუ არა ჩვენებები ენდოსკოპიური მკურნალობისთვის. ამ მეთოდს შეუძლია გაზარდოს ადენომის სრული რეზექციის სიჩქარედიამეტრის <2 სმ.
სურათი 4EMRმკურნალობის ნაკადის სქემა Il a ტიპის პოლიპებისთვის
4 ESD
2 სმ-ზე დიდი დიამეტრის მქონე ადენომებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ ერთჯერად რეზექციას და უარყოფით ნიშანს, ასევე ადრეულ კიბოს ზოგიერთ შემთხვევაში,EMRნარჩენები ან რეციდივები, რომელთა მკურნალობა რთულია,ESDმკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს. ზოგადი ნაბიჯები შემდეგია:
1. ენდოსკოპიური შეღებვის შემდეგ მკაფიოდ იკვეთება დაზიანების საზღვარი და აღინიშნება წრეწირი (დაზიანება შეიძლება არ იყოს მონიშნული, თუ დაზიანების საზღვარი შედარებით მკაფიოა).
2. სუბმუკოზური ინექცია, რათა დაზიანებები აშკარად მოხსნას.
3. ლორწოვანი გარსის ნაწილობრივ ან წრეწირის ამოკვეთა სუბლორწოვანი გარსის გამოსავლენად.
4. გაათავისუფლეთ შემაერთებელი ქსოვილი ლორწოვანი გარსის გასწვრივ და თანდათან მოაცილეთ დაავადებული ქსოვილი.
5. ყურადღებით დააკვირდით ჭრილობას და უმკურნალეთ სისხლძარღვებს გართულებების თავიდან ასაცილებლად.
6. ამოღებული ნიმუშების დამუშავების შემდეგ გაგზავნეთ პათოლოგიურ გამოკვლევაზე.
სურათი 5ESDდიდი დაზიანებების მკურნალობა
ინტრაოპერაციული სიფრთხილის ზომები
მსხვილი ნაწლავის პოლიპის ენდოსკოპიური რეზექცია მოითხოვს შესაბამისი მეთოდის შერჩევას პოლიპის მახასიათებლების, ადგილმდებარეობის, ოპერატორის უნარების დონისა და არსებული აღჭურვილობის მიხედვით. ამავდროულად, პოლიპების მოცილება ასევე მიჰყვება საერთო პრინციპებს, რომლებიც მაქსიმალურად უნდა დავიცვათ, რომ სამედიცინო პროცესი იყოს უსაფრთხო და ეფექტური და პაციენტებმა ისარგებლონ მისგან.
1. მკურნალობის გეგმის წინასწარ დაყენება არის პოლიპების (განსაკუთრებით დიდი პოლიპების) მკურნალობის წარმატებით დასრულების გასაღები. კომპლექსური პოლიპების შემთხვევაში აუცილებელია მკურნალობამდე რეზექციის შესაბამისი მეთოდის არჩევა, ექთნებთან, ანესთეზიოლოგებთან და სხვა პერსონალთან დროული კომუნიკაცია და სამკურნალო აღჭურვილობის მომზადება. თუ პირობები იძლევა, ის შეიძლება დასრულდეს უფროსი ქირურგის ხელმძღვანელობით სხვადასხვა ქირურგიული ავარიების თავიდან ასაცილებლად.
2. სარკის სხეულზე კარგი „თავისუფლების ხარისხის“ შენარჩუნება მკურნალობის დროს არის წინაპირობა ოპერაციის განზრახვის განხორციელების უზრუნველსაყოფად. სარკეში შესვლისას მკაცრად დაიცავით „ღერძის შენარჩუნებისა და შემცირების მეთოდი“, რათა მკურნალობის პოზიცია შეინარჩუნოთ მარყუჟის გარეშე, რაც ხელს უწყობს ზუსტი მკურნალობისთვის.
3. კარგი საოპერაციო ხედვა მკურნალობის პროცესს მარტივს და უსაფრთხოს ხდის. მკურნალობის დაწყებამდე პაციენტის ნაწლავები საგულდაგულოდ უნდა მომზადდეს, ოპერაციამდე უნდა განისაზღვროს პაციენტის პოზიცია და პოლიპები სრულად გამოვლინდეს გრავიტაციით. ხშირად უკეთესია, თუ დაზიანება განლაგებულია ნაწლავის ღრუში დარჩენილი სითხის მოპირდაპირე მხარეს.
ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., არის მწარმოებელი ჩინეთში, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიური სახარჯო მასალებით, როგორიცააბიოფსიის პინცეტი, ჰემოკლიპი, პოლიპის ხაფანგი, სკლეროთერაპიის ნემსი, სპრეის კათეტერი, ციტოლოგიური ფუნჯები, სახელმძღვანელო მავთული, ქვის მოსაპოვებელი კალათა, ცხვირის ნაღვლის სადრენაჟო კათეტერიდა ა.შ. რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაEMR, ESD, ERCP. ჩვენი პროდუქცია CE სერთიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი ქარხნები ISO სერთიფიცირებულია. ჩვენი საქონელი ექსპორტირებულია ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ნაწილში და ფართოდ იძენს მომხმარებლის აღიარებასა და დიდებას!
გამოქვეყნების დრო: აგვისტო-02-2024