მსხვილი ნაწლავის პოლიპები არის საერთო და ხშირად დაავადება დაავადება გასტროენტეროლოგიაში. ისინი მოიხსენიებენ ინტრალუმინალურ პროთეზირებას, რომლებიც უფრო მაღალია, ვიდრე ნაწლავის ლორწოვანი გარსი. საერთოდ, კოლონოსკოპიას აქვს გამოვლენის მაჩვენებელი მინიმუმ 10% -დან 15% -მდე. ინციდენტის მაჩვენებელი ხშირად იზრდება ასაკთან ერთად. აწევა. მას შემდეგ, რაც კოლორექტალური კიბოს 90% -ზე მეტი გამოწვეულია პოლიპების ავთვისებიანი ტრანსფორმაციით, ზოგადი მკურნალობაა ენდოსკოპიური რეზექციის ჩატარება, როგორც კი პოლიპების ნახვა.
ყოველდღიურ კოლონოსკოპიაში, პოლიპების 80% -დან 90% -მდე 1 სმ -ზე ნაკლებია. ადენომატოზური პოლიპებისთვის ან პოლიპებისთვის, რომელთაც აქვთ სიგრძე ≥ 5 მმ (იქნება ეს ადენომატური თუ არა), რეკომენდებულია არჩევითი ენდოსკოპიური რეზექცია. სიმსივნის კომპონენტების შემცველი მსხვილი ნაწლავის მიკროპოლიპების (სიგრძის დიამეტრი ≤5 მმ) შესაძლებლობა უკიდურესად დაბალია (0 ~ 0.6%). სწორ ნაწლავში და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის მიკროპოლიპებისთვის, თუ ენდოსკოპიტი შეიძლება ზუსტად დაადგინოს, რომ ისინი არა-ადენომატური პოლიპები არიან, რეზექცია არ არის საჭირო, მაგრამ ზემოხსენებული თვალსაზრისით იშვიათად ხორციელდება კლინიკურ პრაქტიკაში ჩინეთში.
გარდა ამისა, პოლიპების 5% არის ბრტყელი ან იზრდება გვერდით, დიამეტრით 2 სმ -ზე მეტი, ავთვისებიანი კომპონენტებით ან მის გარეშე. ამ შემთხვევაში, საჭიროა ენდოსკოპიური პოლიპის მოცილების ზოგიერთი მოწინავე ტექნიკა, მაგალითადEMRდაESD. მოდით გადავხედოთ პოლიპების მოცილების დეტალურ ნაბიჯებს.
ქირურგიული პროცედურა
პაციენტმა დაასრულა წინასაოპერაციო ანესთეზიის შეფასება, მოათავსეს მარცხენა გვერდითი დეკუბიტუსის პოზიციაზე და მიენიჭა ინტრავენური ანესთეზია პროპოფოლით. ოპერაციის დროს მონიტორინგი განხორციელდა არტერიული წნევა, გულისცემა, ელექტროკარდიოგრაფია და პერიფერიული სისხლის ჟანგბადის გაჯერება.
1 ცივი/ცხელიბიოფსიის პინცეტიდანაყოფი
ეს შესაფერისია პატარა პოლიპების ≤5 მმ -ის მოსაშორებლად, მაგრამ შეიძლება არსებობდეს პოლიპების არასრული მოცილების პრობლემა 4 -დან 5 მმ -მდე. ცივი ბიოფსიის საფუძველზე, თერმულ ბიოფსიას შეუძლია გამოიყენოს მაღალი სიხშირის დენი, რათა მოხდეს ნარჩენი დაზიანებები და შეასრულოს ჰემოსტაზის მკურნალობა ჭრილობაზე. ამასთან, უნდა იქნას მიღებული ზრუნვა, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნაწლავის კედლის სეროზას ფენის დაზიანება ზედმეტი ელექტროკოაგულაციის გამო.
ოპერაციის დროს, პოლიპის თავის ბოლოები უნდა იყოს დაჭრილი, სათანადო მოხსნა (კუნთების ფენის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად) და ნაწლავის კედლიდან სათანადო მანძილზე ინახება. როდესაც პოლიპის პედიკულა თეთრი გახდება, შეაჩერეთ ელექტროკოაგულაცია და მიამაგრეთ დაზიანება. უნდა აღინიშნოს, რომ ადვილი არ არის ძალიან დიდი პოლიპის ამოღება, წინააღმდეგ შემთხვევაში ის გახანგრძლივებს ელექტროფიკაციის დროს და გაზრდის სრულ სისქის დაზიანების რისკს (სურათი 1).
2 ცივი/ცხელიპოლიპექტომიის გველიმოცილების მეთოდი
შესაფერისია სხვადასხვა ზომის სხვადასხვა ზომის დაზიანებისთვის, მე sp ტიპის და მცირე (<2cm) I ტიპის (სპეციფიკური კლასიფიკაციის სტანდარტებს შეიძლება ეხებოდეს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ადრეული კიბოს ენდოსკოპიური გამოვლენა. ძალიან ბევრი ტიპი არსებობს და არ ვიცი როგორ უნდა ვიმსჯელო? ამ სტატიაში ნათქვამია). მცირე ტიპის IP დაზიანებებისთვის, გველის რეზექცია შედარებით მარტივია. ცივი ან ცხელი გველები შეიძლება გამოყენებულ იქნას რეზექციისთვის. რეზექციის დროს, პედიკურის გარკვეული სიგრძე უნდა შეინარჩუნოს ან ნაწლავის კედლიდან გარკვეულ მანძილზე, დაზიანების სრული ამოღებისას. გველის გამკაცრების შემდეგ, ის უნდა შეირყა გველს, დააკვირდით, არის თუ არა გარშემორტყმული ნაწლავის ნორმალური ლორწოვანი გარსის გარშემო და ჩადეთ იგი ერთად ნაწლავის კედლის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.
სურათი 1 თერმული ბიოფსიის ფორსპსის მოცილების სქემატური დიაგრამა, პინცეტების ამოღებამდე, ბ. ჭრილობა პინცეტების მოცილების შემდეგ. CD: სიფრთხილის ზომები თერმულიბიოფსიის პინცეტიმოცილება. თუ პოლიპი ძალიან დიდია, ის გაზრდის ელექტროკოაგულაციის დროს და გამოიწვევს ტრანსმურული დაზიანებას.
სურათი 2 მცირე I SP ტიპის დაზიანების თერმული გველის რეზექციის სქემატური დიაგრამა
3 EMR
■ I P დაზიანებები
დიდი I p დაზიანებისთვის, ზემოაღნიშნული ზომების გარდა, თერმული ხაფანგები უნდა იქნას გამოყენებული რეზექციისთვის. რეზექციის დაწყებამდე, საკმარისი უნდა იყოს სუბმუკოზური ინექცია პედიკურის ბაზაზე (2 -დან 10 მლ ეპინეფრინის 10,000 ერთეულიდან 10,000 ერთეული + მეთილენის ცისფერი + ფიზიოლოგიური მარილიანი ნარევი ინექციურია ლორწოვანი გარსის ქვეშ (ნემსის ამოღებისას), ასე რომ, პედიკური ამოღება სრულად არის ამოღებული (სურათი 3). მარყუჟი და ნაწლავის კედლის დაწვა.
სურათი 3 სქემატური დიაგრამაEMRLP ტიპის დაზიანებების მკურნალობა
უნდა აღინიშნოს, რომ თუ დიდი ტიპის I P პოლიპს აქვს სქელი პედიკულა, ის შეიძლება შეიცავდეს დიდ ვაზას ვაზორუმს, და ის ადვილად სისხლდენამდე მოხდება. რეზექციის პროცესში, კოაგულაციური-მოჭრილი კოაგულაციის მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სისხლდენის რისკის შესამცირებლად. ოპერაციის სირთულის შესამცირებლად შეიძლება რამდენიმე უფრო დიდი პოლიპები გადააკეთოთ ნაწილებად, მაგრამ ეს მეთოდი ხელს არ უწყობს პათოლოგიურ შეფასებას.
■ LLA-C ტიპის დაზიანებები
ILA-C ტიპის დაზიანებებისთვის და ზოგი არის დაზიანებები უფრო დიდი დიამეტრით, პირდაპირი გველის რეზექცია შეიძლება გამოიწვიოს სისქის სრული დაზიანება. სითხის სუბმუკოზურმა ინექციამ შეიძლება გაზარდოს დაზიანების სიმაღლე და შეამციროს გველისა და რეზექციის სირთულე. ოპერაციის დროს არის პროტრუზია, არის მნიშვნელოვანი საფუძველი იმის დასადგენად, არის თუ არა ადენომა კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი და არის თუ არა მითითებები ენდოსკოპიური მკურნალობის შესახებ. ამ მეთოდს შეუძლია გაზარდოს ადენომის სრული რეზექციის მაჩვენებელი<2 სმ დიამეტრით.
სურათი 4EMRმკურნალობის ნაკადის სქემა ტიპის IL პოლიპებისთვის
4 ESD
ადენომისთვის, რომელთაც აქვთ დიამეტრით მეტი 2 სმ, რომელიც მოითხოვს ერთჯერადი რეზექციისა და უარყოფითი ლიფტის ნიშანს, ისევე როგორც ადრეულ კიბოს,EMRნარჩენები ან რეციდივები, რომელთა მკურნალობა რთულია,ESDმკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს. ზოგადი ნაბიჯებია:
1. ენდოსკოპიური შეღებვის შემდეგ, დაზიანების საზღვარი ნათლად არის განსაზღვრული და წრეწირის აღნიშვნა (დაზიანება შეიძლება არ აღინიშნოს, თუ დაზიანების საზღვარი შედარებით ნათელია).
2. გაუკეთეთ სუბმუკოზურად, რომ აშკარად ამოიღო დაზიანება.
3. ნაწილობრივ ან წრეწირულად აურიეთ ლორწოვანი გარსი, რომ გამოამჟღავნოს სუბმუკოზა.
4. გაათავისუფლეთ შემაერთებელი ქსოვილი სუბმუკოზას გასწვრივ და თანდათანობით გაათავისუფლეთ დაავადებული ქსოვილისგან.
5. დააკვირდით ჭრილობას ფრთხილად და მკურნალობა სისხლძარღვების გართულებების თავიდან ასაცილებლად.
6. გადააკეთეს ნიმუშების დამუშავების შემდეგ, გაგზავნეთ ისინი პათოლოგიური გამოკვლევისთვის.
სურათი 5ESDდიდი დაზიანებების მკურნალობა
ინტრაოპერაციული სიფრთხილის ზომები
ენდოსკოპიური მსხვილი ნაწლავის პოლიპების რეზექცია მოითხოვს შესაბამის მეთოდს, რომელიც უნდა შეირჩეს პოლიპების მახასიათებლების, ადგილმდებარეობის, ოპერატორის უნარის დონის და არსებული აღჭურვილობის საფუძველზე. ამავდროულად, პოლიპების მოცილება ასევე მიჰყვება საერთო პრინციპებს, რომელთა მაქსიმალურად უნდა გავითვალისწინოთ, რომ სამედიცინო პროცესი უსაფრთხო და ეფექტური იყოს და პაციენტები სარგებლობენ.
1. მკურნალობის გეგმის წინასწარ განსაზღვრა არის პოლიპების მკურნალობის წარმატებული დასრულების გასაღები (განსაკუთრებით დიდი პოლიპები). რთული პოლიპებისთვის აუცილებელია მკურნალობის დაწყებამდე აირჩიოთ შესაბამისი რეზექციის მეთოდი, დროულად დაუკავშირდეთ ექთნებს, ანესთეზიოლოგებს და სხვა პერსონალს და მოამზადოთ სამკურნალო მოწყობილობები. თუ პირობების ნებართვაა, იგი შეიძლება დასრულდეს უფროსი ქირურგის ხელმძღვანელობით, სხვადასხვა ქირურგიული უბედური შემთხვევების თავიდან ასაცილებლად.
2. მკურნალობის დროს სარკის სხეულზე კარგი "თავისუფლების ხარისხის" შენარჩუნება არის წინაპირობა, რომელიც უზრუნველყოფს ოპერაციის განზრახვის განხორციელებას. სარკეში შესვლისას მკაცრად მიჰყევით "ღერძის შენარჩუნებას და შემცირების მეთოდს", რომ შეინარჩუნოთ მკურნალობის პოზიცია მარყუჟის გარეშე, რაც ხელს უწყობს ზუსტი მკურნალობას.
3. კარგი ოპერაციული ხედვა მკურნალობის პროცესს მარტივ და უსაფრთხო ხდის. პაციენტის ნაწლავები ყურადღებით უნდა იყოს მომზადებული მკურნალობის დაწყებამდე, პაციენტის პოზიცია უნდა განისაზღვროს ოპერაციამდე, ხოლო პოლიპები სრულად უნდა იქნას განხილული სიმძიმით. ხშირად უკეთესია, თუ დაზიანება მდებარეობს ნაწლავის ღრუში დარჩენილი სითხის მოპირდაპირე მხარეს.
ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.ბიოფსიის პინცეტი, ჰემოოკლიპი, პოლიპ გველი, სკლეროთერაპიული ნემსი, სპრეის კათეტერი, ციტოლოგიის ჯაგრისები, სახელმძღვანელო, ქვის მოძიების კალათა, ცხვირის ბილიარული სადრენაჟე კათეტერია.შ., რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაEMR, ESD, ERCP. ჩვენი პროდუქტები CE სერთიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი მცენარეები ISO სერთიფიცირებულია. ჩვენი საქონელი ექსპორტზე იქნა ექსპორტირებული ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ნაწილში და ფართოდ იძენს მომხმარებელს აღიარებისა და ქება -დიდებაში!
პოსტის დრო: აგვისტო -02-2024