მსხვილი ნაწლავის პოლიპები გასტროენტეროლოგიაში გავრცელებული და ხშირად გავრცელებული დაავადებაა. ისინი ნაწლავის ლორწოვან გარსზე მაღლა მდებარე ინტრალუმინალურ გამონაზარდებს გულისხმობენ. ზოგადად, კოლონოსკოპიის გამოვლენის მაჩვენებელი მინიმუმ 10%-დან 15%-მდეა. შემთხვევების სიხშირე ხშირად ასაკთან ერთად იზრდება. ვინაიდან მსხვილი ნაწლავის კიბოს შემთხვევების 90%-ზე მეტი გამოწვეულია პოლიპების ავთვისებიანი ტრანსფორმაციით, ზოგადი მკურნალობა ენდოსკოპიური რეზექციის ჩატარებაა პოლიპების გამოვლენისთანავე.
ყოველდღიური კოლონოსკოპიის დროს პოლიპების 80%-დან 90%-მდე 1 სმ-ზე ნაკლებია. ადენომატოზური ან 5 მმ-ზე მეტი სიგრძის პოლიპების შემთხვევაში (ადენომატოზურია თუ არა), რეკომენდებულია ენდოსკოპიური რეზექცია. მსხვილი ნაწლავის მიკროპოლიპების (სიგრძის დიამეტრი ≤5 მმ) სიმსივნის კომპონენტების შემცველობის ალბათობა უკიდურესად დაბალია (0~0.6%). სწორი ნაწლავისა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის მიკროპოლიპების შემთხვევაში, თუ ენდოსკოპისტს შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს, რომ ისინი არაადენომატოზური პოლიპებია, რეზექცია საჭირო არ არის, თუმცა ზემოაღნიშნული თვალსაზრისი ჩინეთში კლინიკურ პრაქტიკაში იშვიათად გამოიყენება.
გარდა ამისა, პოლიპების 5% ბრტყელია ან გვერდულად იზრდება, 2 სმ-ზე მეტი დიამეტრით, ავთვისებიანი კომპონენტებით ან მათ გარეშე. ამ შემთხვევაში, საჭიროა პოლიპების მოცილების რამდენიმე მოწინავე ენდოსკოპიური ტექნიკა, როგორიცააელექტრონული ჩანაწერიდაელექტროშოკური დისპენსერიმოდით განვიხილოთ პოლიპის მოცილების დეტალური ნაბიჯები.
ქირურგიული პროცედურა
პაციენტს ჩაუტარდა ოპერაციამდელი ანესთეზიის შეფასება, მოთავსდა მარცხენა ლატერალურ დეკუბიტუსურ პოზიციაში და ჩაუტარდა ინტრავენური ანესთეზია პროპოფოლით. ოპერაციის დროს კონტროლდებოდა არტერიული წნევა, გულისცემა, ელექტროკარდიოგრამა და პერიფერიული სისხლის ჟანგბადის სატურაცია.
1 ცივი/ცხელიბიოფსიის პინცეტებიდივიზია
ის შესაფერისია ≤5 მმ პაწაწინა პოლიპების მოსაშორებლად, თუმცა შესაძლოა 4-დან 5 მმ-მდე პოლიპების არასრული მოცილების პრობლემა წარმოიშვას. ცივი ბიოფსიის საფუძველზე, თერმული ბიოფსიის დროს შესაძლებელია მაღალი სიხშირის დენის გამოყენება ნარჩენი დაზიანებების დასაწვავად და ჭრილობაზე ჰემოსტაზის სამკურნალოდ. თუმცა, სიფრთხილეა საჭირო, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნაწლავის კედლის სეროზული შრის დაზიანება ჭარბი ელექტროკოაგულაციის გამო.
ოპერაციის დროს პოლიპის თავის ბოლო უნდა იყოს დამაგრებული, შესაბამისად აწეული (კუნთოვანი შრის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად) და ნაწლავის კედლიდან სათანადო მანძილზე დარჩენილ იქნას. როდესაც პოლიპის ტერფი გათეთრდება, შეწყვიტეთ ელექტროკოაგულაცია და დააფიქსირეთ დაზიანება. უნდა აღინიშნოს, რომ ძალიან დიდი პოლიპის ამოღება ადვილი არ არის, წინააღმდეგ შემთხვევაში ეს გაახანგრძლივებს ელექტრიფიკაციის დროს და გაზრდის სრული სისქის დაზიანების რისკს (სურათი 1).
2 ცივი/ცხელიპოლიპექტომიის ხაფანგიმოცილების მეთოდი
გამოდგება სხვადასხვა ზომის I p ტიპის, I sp ტიპის და მცირე (<2 სმ) I s ტიპის ამობურცული დაზიანებებისთვის (კონკრეტული კლასიფიკაციის სტანდარტები შეიძლება ეხებოდეს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ადრეული კიბოს ენდოსკოპიურ გამოვლენას. ძალიან ბევრი ტიპი არსებობს და არ ვიცი, როგორ შევაფასო? ეს სტატია განმარტავს). დაზიანებების რეზექცია. მცირე ტიპის Ip დაზიანებების შემთხვევაში, ხახუნის რეზექცია შედარებით მარტივია. რეზექციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცივი ან ცხელი ხახუნები. რეზექციის დროს, უნდა შენარჩუნდეს პედიკულის გარკვეული სიგრძე ან ნაწლავის კედლიდან გარკვეული მანძილი, დაზიანების სრული მოცილების უზრუნველსაყოფად. ხახუნის დაჭიმვის შემდეგ, ის უნდა შეირყას. დააკვირდით, არის თუ არა გარშემო ნორმალური ნაწლავის ლორწოვანი გარსი და შეიყვანეთ ერთად, რათა თავიდან აიცილოთ ნაწლავის კედლის დაზიანება.
სურათი 1. თერმული ბიოფსიის პინცეტის ამოღების სქემატური დიაგრამა, A პინცეტის ამოღებამდე, B ჭრილობა პინცეტის ამოღების შემდეგ. CD: სიფრთხილის ზომები თერმული ბიოფსიის დროსბიოფსიის პინცეტებიმოცილება. თუ პოლიპი ძალიან დიდია, ეს გაზრდის ელექტროკოაგულაციის დროს და გამოიწვევს ტრანსმურალურ დაზიანებას.
სურათი 2. მცირე I sp ტიპის დაზიანებების თერმული ხაფანგის რეზექციის სქემატური დიაგრამა
3 ელექტრონული ჩანაწერი
■I p დაზიანებები
დიდი I p დაზიანებების შემთხვევაში, ზემოთ ჩამოთვლილი სიფრთხილის ზომების გარდა, რეზექციისთვის უნდა იქნას გამოყენებული თერმული ხაფანგები. რეზექციამდე, პედიკულის ძირში უნდა გაკეთდეს საკმარისი რაოდენობის სუბმუკოზური ინექცია (2-დან 10 მლ-მდე 10,000 ერთეული ეპინეფრინი + მეთილენის ლურჯი + ფიზიოლოგიური ხსნარი). ლორწოვანი გარსის ქვეშ შეჰყავთ ფიზიოლოგიური ხსნარი (შეიყვანეთ ნემსის ამოღებისას), რათა პედიკულა სრულად აწეული იყოს და ადვილად ამოიღოთ (სურათი 3). რეზექციის პროცესში, დაზიანებამ უნდა მოერიდოს ნაწლავის კედელთან კონტაქტს, რათა თავიდან იქნას აცილებული დახურული მარყუჟის წარმოქმნა და ნაწლავის კედლის დაწვა.
სურათი 3. სქემატური დიაგრამაელექტრონული ჩანაწერიlp ტიპის დაზიანებების მკურნალობა
უნდა აღინიშნოს, რომ თუ I ტიპის დიდი ზომის პოლიპს სქელი პედიკულა აქვს, მას შეიძლება ჰქონდეს დიდი ზომის ვაზა ვასორუმი და ამოღების შემდეგ ადვილად დაიწყოს სისხლდენა. რეზექციის პროცესის დროს სისხლდენის რისკის შესამცირებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას კოაგულაცია-გაჭრა-კოაგულაციის მეთოდი. ოპერაციის სირთულის შესამცირებლად შესაძლებელია ზოგიერთი დიდი პოლიპის ნაწილებად ამოკვეთა, თუმცა ეს მეთოდი პათოლოგიური შეფასებისთვის ხელს არ უწყობს.
■lla-c ტიპის დაზიანებები
Ila-c ტიპის დაზიანებების და ზოგიერთი უფრო დიდი დიამეტრის მქონე I დაზიანების შემთხვევაში, პირდაპირმა მარყუჟის რეზექციამ შეიძლება გამოიწვიოს სრული სისქის დაზიანება. სითხის სუბმუკოზურმა ინექციამ შეიძლება გაზარდოს დაზიანების სიმაღლე და შეამციროს მარყუჟის და რეზექციის სირთულე. ოპერაციის დროს პროტრუზიის არსებობა მნიშვნელოვანი საფუძველია იმის დასადგენად, ადენომა კეთილთვისებიანია თუ ავთვისებიანად და არსებობს თუ არა ენდოსკოპიური მკურნალობის ჩვენებები. ამ მეთოდს შეუძლია გაზარდოს ადენომების სრული რეზექციის მაჩვენებელი.<2 სმ დიამეტრის.
სურათი 4ელექტრონული ჩანაწერიII a ტიპის პოლიპების მკურნალობის დიაგრამა
4 ელექტროშოკური დისპენსერი
2 სმ-ზე მეტი დიამეტრის ადენომებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ ერთჯერად რეზექციას და უარყოფით ლიფტინგის ნიშანს, ასევე ზოგიერთი ადრეული კიბოსთვის,ელექტრონული ჩანაწერინარჩენი ან რეციდივები, რომელთა მკურნალობა რთულია,ელექტროშოკური დისპენსერიმკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს. ზოგადი ნაბიჯებია:
1. ენდოსკოპიური შეღებვის შემდეგ, დაზიანების საზღვარი მკაფიოდ არის განსაზღვრული და გარშემოწერილობა მონიშნულია (დაზიანება შეიძლება არ იყოს მონიშნული, თუ დაზიანების საზღვარი შედარებით მკაფიოა).
2. გააკეთეთ ინექცია სუბმუკოზურად, რათა დაზიანებები აშკარად ამოწეული იყოს.
3. ლორწოვანი გარსის ნაწილობრივი ან წრეწირისებური ჭრილი სუბმუკოზური შრის გამოსავლენად.
4. მოადუნეთ შემაერთებელი ქსოვილი სუბმუკოზური შრის გასწვრივ და თანდათანობით მოაცილეთ დაავადებული ქსოვილი.
5. გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ყურადღებით დააკვირდით ჭრილობას და დაამუშავეთ სისხლძარღვები.
6. რეზექცირებული ნიმუშების დამუშავების შემდეგ, გაგზავნეთ ისინი პათოლოგიური გამოკვლევისთვის.
სურათი 5ელექტროშოკური დისპენსერიდიდი დაზიანებების მკურნალობა
ინტრაოპერაციული სიფრთხილის ზომები
მსხვილი ნაწლავის პოლიპის ენდოსკოპიური რეზექცია მოითხოვს შესაბამისი მეთოდის შერჩევას პოლიპის მახასიათებლების, მდებარეობის, ოპერატორის კვალიფიკაციის დონისა და არსებული აღჭურვილობის საფუძველზე. ამავდროულად, პოლიპის მოცილება ასევე ეფუძნება საერთო პრინციპებს, რომლებიც მაქსიმალურად უნდა დავიცვათ, რათა უზრუნველვყოთ სამედიცინო პროცესის უსაფრთხოება და ეფექტურობა და პაციენტების მიერ მისი მიღება.
1. პოლიპების (განსაკუთრებით დიდი ზომის პოლიპების) წარმატებით დასრულების გასაღები მკურნალობის გეგმის წინასწარ შედგენაა. რთული პოლიპების შემთხვევაში, მკურნალობამდე აუცილებელია შესაბამისი რეზექციის მეთოდის შერჩევა, ექთნებთან, ანესთეზიოლოგებთან და სხვა პერსონალთან დროული კომუნიკაცია და სამკურნალო აღჭურვილობის მომზადება. თუ პირობები იძლევა საშუალებას, სხვადასხვა ქირურგიული უბედური შემთხვევების თავიდან ასაცილებლად, მისი დასრულება შესაძლებელია უფროსი ქირურგის ხელმძღვანელობით.
2. დამუშავების დროს სარკის კორპუსზე კარგი „თავისუფლების ხარისხის“ შენარჩუნება წინაპირობაა ოპერაციის განზრახვის რეალიზაციის უზრუნველსაყოფად. სარკეში შესვლისას მკაცრად დაიცავით „ღერძის შენარჩუნებისა და დამოკლების მეთოდი“, რათა დამუშავების პოზიცია მარყუჟებისგან თავისუფალ მდგომარეობაში შეინარჩუნოთ, რაც ხელს უწყობს ზუსტ დამუშავებას.
3. კარგი ოპერაციული მხედველობა მკურნალობის პროცესს მარტივსა და უსაფრთხოს ხდის. პაციენტის ნაწლავები მკურნალობის დაწყებამდე ფრთხილად უნდა მომზადდეს, ოპერაციამდე უნდა განისაზღვროს პაციენტის მდებარეობა და პოლიპები სრულად უნდა გამოიკვეთოს გრავიტაციის ზემოქმედებით. ხშირად უკეთესია, თუ დაზიანება ნაწლავის ღრუში დარჩენილი სითხის მოპირდაპირე მხარეს მდებარეობს.
ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ვართ ჩინეთში დაფუძნებული მწარმოებელი კომპანია, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიურ სახარჯო მასალებში, როგორიცააბიოფსიის პინცეტები, ჰემოკლიპი, პოლიპის ხაფანგი, სკლეროთერაპიის ნემსი, შესხურების კათეტერი, ციტოლოგიის ჯაგრისები, გამტარი მავთული, ქვების შესაგროვებელი კალათა, ცხვირის ბილიარული დრენაჟის კათეტერიდა ა.შ., რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაელექტრონული ჩანაწერი, ელექტროშოკური დისპენსერი, ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაჩვენი პროდუქცია CE სერტიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი ქარხნები ISO სერტიფიცირებული. ჩვენი საქონელი ექსპორტირებულია ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთსა და აზიის ნაწილში და ფართოდ იმსახურებს მომხმარებლის აღიარებას და ქებას!
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 2 აგვისტო