შინაგანი ბუასილის ენდოსკოპიური მკურნალობის ცოდნის შეჯამება

შესავალი

ბუასილის ძირითადი სიმპტომებია სისხლი განავალში, ანალური ტკივილი, დაცემა და ქავილი და ა.შ., რაც მნიშვნელოვნად აისახება ცხოვრების ხარისხზე.მძიმე შემთხვევებში, მას შეუძლია გამოიწვიოს ბუასილი და ქრონიკული ანემია, რომელიც გამოწვეულია განავალში სისხლით.ამჟამად კონსერვატიული მკურნალობა ძირითადად მედიკამენტებზეა დაფუძნებული, მძიმე შემთხვევებში კი ქირურგიული მკურნალობაა საჭირო.

ენდოსკოპიური მკურნალობა ბოლო წლებში ახლად შემუშავებული მკურნალობის მეთოდია, რომელიც უფრო მეტად უხდება ძირითადი საავადმყოფოებისთვის.დღეს ჩვენ შევაჯამებთ და დავახარისხებთ.

1. ჰემოროიდების კლინიკური დიაგნოსტიკა, ანატომია და წინა მკურნალობა

ჰემოროიდების დიაგნოსტიკა

ბუასილის დიაგნოსტიკა ძირითადად ემყარება ანამნეზს, ინსპექტირებას, რექტალური ციფრულ გამოკვლევას და კოლონოსკოპიას.სამედიცინო ისტორიის კუთხით, აუცილებელია გავიგოთ ანალური ტკივილი, სისხლი განავალში, ბუასილის გამონადენი და აღდგენა და ა.შ. ინსპექტირება ძირითადად ესმის ბუასილის გარეგნობას, არის თუ არა პერიანალური ანთების ანალური ფისტულა და ა.შ. და ციფრული რექტალური. გამოკვლევა უნდა გაიგოს ანუსის შებოჭილობა და არის თუ არა ინდურაცია.კოლონოსკოპიამ უნდა იცოდეს სხვა დაავადებები, როგორიცაა სიმსივნე, წყლულოვანი კოლიტი და ა.შ, რომლებიც იწვევენ სისხლდენას.ჰემოროიდების კლასიფიკაცია და კლასიფიკაცია

ჰემოროიდების სამი ტიპი არსებობს: შიდა ბუასილი, გარე ბუასილი და შერეული ბუასილი.

ბუასილი: შიდა, გარეგანი და შერეული ბუასილი

ჰემოროიდები შეიძლება დაიყოს I, II, III და IV ხარისხებად.იგი ფასდება შეშუპების, ბუასილის გამონადენისა და დაბრუნების მიხედვით.

ენდოსკოპიური მკურნალობის ჩვენებაა I, II და III ხარისხის შიდა ბუასილი, ხოლო IV ხარისხის შიდა ბუასილი, გარე ბუასილი და შერეული ბუასილი ენდოსკოპიური მკურნალობის უკუჩვენებაა.ენდოსკოპიური მკურნალობას შორის გამყოფი ხაზია დაკბილული ხაზი.

ბუასილის ანატომია

ანალური ხაზი, დაკბილული ხაზი, ანალური ბალიშები და ბუასილი არის ცნებები, რომლებსაც ენდოსკოპისტებმა უნდა იცოდნენ.ენდოსკოპიური იდენტიფიკაცია მოითხოვს გარკვეულ გამოცდილებას.დაკბილული ხაზი არის ანალური ბრტყელი ეპითელიუმის და სვეტოვანი ეპითელიუმის შეერთება, ხოლო ანალურ ხაზსა და დაკბილულ ხაზს შორის გარდამავალი ზონა დაფარულია სვეტოვანი ეპითელიუმით, მაგრამ არ არის ინერვაციული სხეულის მიერ.ამიტომ ენდოსკოპიური მკურნალობა ეფუძნება დაკბილულ ხაზს.ენდოსკოპიური მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს დაკბილული ხაზის ფარგლებში, ხოლო ენდოსკოპიური მკურნალობა არ შეიძლება დაკბილული ხაზის გარეთ.

Ფიგურა 1.ენდოსკოპის ქვეშ დაკბილული ხაზის შუბლის ხედი.ყვითელი ისარი მიუთითებს დაკბილულ რგოლოვან დაკბილულ ხაზზე, თეთრი ისარი მიუთითებს ანალურ სვეტზე და მის გრძივი სისხლძარღვთა ქსელზე, ხოლო წითელი ისარი მიუთითებს ანალურ სარქველზე.

1A:თეთრი სინათლის გამოსახულება;1B:ვიწროზოლიანი სინათლის გამოსახულება

სურათი 2მიკროსკოპის გასწვრივ ანალური ფლაპის (წითელი ისარი) და ანალური სვეტის ქვედა ბოლოზე (თეთრი ისარი) დაკვირვება.

სურათი 3ანალური პაპილას დაკვირვება მიკროსკოპის გასწვრივ (ყვითელი ისარი)

სურათი 4.ანალური ხაზი და დაკბილული ხაზი დაფიქსირდა საპირისპირო ენდოსკოპიით.ყვითელი ისარი მიუთითებს დაკბილულ ხაზზე, ხოლო შავი ისარი ანალურ ხაზზე.

ანალური პაპილას და ანალური სვეტის ცნებები ფართოდ გამოიყენება ანორექტალურ ქირურგიაში და აქ აღარ განმეორდება.

ჰემოროიდების კლასიკური მკურნალობა:ძირითადად არსებობს კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობა.კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს წამლის პერიანალურ გამოყენებას და საჯდომის აბაზანას, ხოლო ქირურგიული პროცედურები ძირითადად მოიცავს ჰემოროიდექტომიას და სტეპლირებული ამოკვეთას (PPH).იმის გამო, რომ ქირურგიული მკურნალობა უფრო კლასიკურია, ეფექტი შედარებით სტაბილურია და რისკი მცირეა, პაციენტი საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას 3-5 დღის განმავლობაში.

2. შიდა ბუასილის ენდოსკოპიური მკურნალობა

განსხვავება შიდა ჰემოროიდების ენდოსკოპიური მკურნალობასა და EGV მკურნალობას შორის:

ეზოფაგოგასტრიკული ვენების ენდოსკოპიური მკურნალობის სამიზნეა ვარიკოზული სისხლძარღვები, ხოლო შიდა ბუასილის მკურნალობის სამიზნე არის არა მარტივი სისხლძარღვები, არამედ სისხლძარღვებისა და შემაერთებელი ქსოვილისგან შემდგარი ბუასილი.ბუასილის მკურნალობა არის სიმპტომების შემსუბუქება, ანალური ბალიშის აწევა, რომელიც ქვევით მოძრაობს და ისეთი გართულებების თავიდან აცილება, როგორიცაა ანალური სტენოზი, რომელიც გამოწვეულია ბუასილის გაქრობით ("ყველაფრის მოკვლის" პრინციპი მიდრეკილია ანალური სტენოზისკენ).

ენდოსკოპიური მკურნალობის მიზანი: სიმპტომების შემსუბუქება ან აღმოფხვრა და არა ჰემოროიდების აღმოფხვრა.

ენდოსკოპიური მკურნალობა მოიცავსსკლეროთერაპიადაბენდის ლიგირება.

შინაგანი ბუასილის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის გამოკვლევისთვის გამოიყენება კოლონოსკოპია, სამკურნალოდ რეკომენდებულია გასტროსკოპი.გარდა ამისა, თითოეული საავადმყოფოს ფაქტობრივი სიტუაციიდან გამომდინარე, შეგიძლიათ აირჩიოთ ამბულატორიული ან სტაციონარული მკურნალობა.

① სკლეროთერაპია (გამჭვირვალე ქუდის დახმარებით)

სკლეროზული აგენტი არის ლაურილის სპირტის ინექცია, ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქაფის ლაურილის სპირტის ინექცია.ასევე აუცილებელია მეთილენის ლურჯის სუბმუკოზური ინექციის გამოყენება, როგორც დაკარგული აგენტი, რათა გავიგოთ სკლეროზული აგენტის დინების მიმართულება და დაფარვა.

გამჭვირვალე ქუდის დანიშნულებაა მხედველობის ველის გაფართოება.საინექციო ნემსი შეიძლება შეირჩეს ჩვეულებრივი ლორწოვანის საინექციო ნემსებიდან.ჩვეულებრივ, ნემსის სიგრძე 6 მმ-ია.ექიმები, რომლებიც არ არიან ძალიან გამოცდილი, უნდა ეცადონ, თავი აარიდონ გრძელი ნემსის ინექციებს, რადგან გრძელი ნემსის ინექციები მიდრეკილია ექტოპიური ინექციებისა და ინექციებისკენ.ღრმა რისკი და გამოიწვიოს პერიანალური აბსცესები და ანთება.

ინექციის წერტილი შეირჩევა დაკბილული ხაზის ორალური მხარის ზემოთ, ხოლო საინექციო ნემსის პოზიცია განლაგებულია სამიზნე ბუასილის ძირში.ნემსი ჩასმულია 30°~40°-ზე ენდოსკოპის პირდაპირი ხედვით (წინა ან უკანა) და ნემსი ღრმად ჩასმულია ბუასილის ძირში.ჩამოაყალიბეთ გამაგრებული გროვა ბუასილის ძირში, ამოიღეთ ნემსი ინექციის დროს, დაახლოებით 0,5-2 მლ და შეწყვიტეთ ინექცია, სანამ ბუასილი არ გახდება დიდი და თეთრი.ინექციის დასრულების შემდეგ დააკვირდით არის თუ არა სისხლდენა ინექციის ადგილზე.

ენდოსკოპიური სკლეროთერაპია მოიცავს წინა სარკის ინექციას და ინვერსიულ სარკის ინექციას.ზოგადად, შებრუნებული სარკის ინექცია არის მთავარი მეთოდი.

② ბინტით მკურნალობა

ზოგადად, გამოიყენება მრავალ რგოლიანი ლიგაციის მოწყობილობა, არაუმეტეს შვიდი რგოლისა.ლიგირება კეთდება დაკბილული ხაზის ზემოთ 1-დან 3 სმ-ზე, ხოლო ლიგირება ჩვეულებრივ იწყება ანალური ხაზის მახლობლად.ეს შეიძლება იყოს სისხლძარღვთა ლიგირება ან ლორწოვანი გარსის ან კომბინირებული ლიგირება.შებრუნებული სარკის ლიგირება არის ძირითადი მეთოდი, ჩვეულებრივ 1-2-ჯერ, დაახლოებით 1 თვის ინტერვალით.

პერიოპერაციული მკურნალობა: ოპერაციის შემდეგ არ არის საჭირო მარხვა, შეინარჩუნეთ გლუვი განავალი და მოერიდეთ ხანგრძლივ ჯდომას და მძიმე ფიზიკურ შრომას.არ არის საჭირო ანტიბიოტიკების რუტინული გამოყენება.

3. ძირითადი საავადმყოფოების არსებული მდგომარეობა და არსებული პრობლემები

წარსულში ჰემოროიდების სამკურნალოდ მთავარი პოზიცია ანორექტალური განყოფილება იყო.ანორექტალური განყოფილების სისტემური მკურნალობა მოიცავს კონსერვატიულ მედიკამენტებს, სკლეროთერაპიის ინექციას და ქირურგიულ მკურნალობას.

კუჭ-ნაწლავის ენდოსკოპისტებს არც თუ ისე დიდი გამოცდილება აქვთ ენდოსკოპიის ქვეშ პერიანალური ანატომიის იდენტიფიცირებაში და ენდოსკოპიური მკურნალობის ჩვენებები შეზღუდულია (მხოლოდ შიდა ჰემოროიდების მკურნალობაა შესაძლებელი).სრული გამოჯანმრთელებისთვის საჭიროა ოპერაციაც, რაც პროექტის შემუშავების რთულ პუნქტად იქცა.

თეორიულად, შიდა ბუასილის ენდოსკოპიური მკურნალობა განსაკუთრებით შესაფერისია პირველადი საავადმყოფოებისთვის, მაგრამ პრაქტიკაში ეს არ არის იმდენად, რამდენადაც წარმოგვიდგენია.

ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., არის მწარმოებელი ჩინეთში, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიური სახარჯო მასალებით, როგორიცააბიოფსიის პინცეტი, ჰემოკლიპი, პოლიპის ხაფანგი, სკლეროთერაპიის ნემსი, სპრეის კათეტერი, ციტოლოგიური ფუნჯები, სახელმძღვანელო მავთული, ქვის მოსაპოვებელი კალათა, ცხვირის ნაღვლის სადრენაჟო კათეტერიდა ა.შ. რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაEMR, ESD, ERCP.ჩვენი პროდუქცია CE სერთიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი ქარხნები ISO სერთიფიცირებულია.ჩვენი საქონელი ექსპორტირებულია ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ნაწილში და ფართოდ იძენს მომხმარებლის აღიარებასა და დიდებას!