შინაგანი ბუასილის ენდოსკოპიური მკურნალობის შესახებ ცოდნის შეჯამება

შესავალი

ჰემოროიდის ძირითადი სიმპტომებია სისხლი განავალში, ანალური ტკივილი, დაცემა და ქავილი და ა.შ., რაც მნიშვნელოვნად მოქმედებს ცხოვრების ხარისხზე. მძიმე შემთხვევებში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჩაჭედილი ჰემოროიდი და ქრონიკული ანემია, რომელიც გამოწვეულია განავალში სისხლით. ამჟამად, კონსერვატიული მკურნალობა ძირითადად მედიკამენტებს ეფუძნება, ხოლო მძიმე შემთხვევებში საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა.

ენდოსკოპიური მკურნალობა ბოლო წლებში ახლად შემუშავებული მკურნალობის მეთოდია, რომელიც უფრო შესაფერისია ადგილობრივი საავადმყოფოებისთვის. დღეს ჩვენ შევაჯამებთ და გავაანალიზებთ.

1. ბუასილის კლინიკური დიაგნოზი, ანატომია და წინა მკურნალობა

ჰემოროიდების დიაგნოზი

ბუასილის დიაგნოზი ძირითადად ეფუძნება ანამნეზს, გამოკვლევას, ციფრული სწორი ნაწლავის გამოკვლევას და კოლონოსკოპიას. სამედიცინო ისტორიის თვალსაზრისით, აუცილებელია ანალური ტკივილის, განავალში სისხლის, ბუასილის გამონადენის და მისი აღდგენის და ა.შ. გაგება. გამოკვლევა ძირითადად გულისხმობს ბუასილის გარეგნულ სურათს, არის თუ არა ანალური ფისტულა ან პერიანალური ანთება და ა.შ., ხოლო ციფრული სწორი ნაწლავის გამოკვლევით უნდა გაირკვეს ანუსის შევიწროება და არის თუ არა ინდურაცია. კოლონოსკოპიის დროს უნდა გაითვალისწინოთ სხვა დაავადებები, როგორიცაა სიმსივნეები, წყლულოვანი კოლიტი და ა.შ., რომლებიც იწვევენ სისხლდენას. ბუასილის კლასიფიკაცია და გრადაცია.

ბუასილის სამი ტიპი არსებობს: შინაგანი ბუასილი, გარეგანი ბუასილი და შერეული ბუასილი.

ბუასილი: შიდა, გარეგანი და შერეული ბუასილი

ბუასილი შეიძლება კლასიფიცირდეს I, II, III და IV ხარისხებად. ის კლასიფიცირდება შეგუბების, ბუასილის გამონადენისა და რეციდივის მიხედვით.

ენდოსკოპიური მკურნალობის ჩვენებებია I, II და III ხარისხის შიდა ბუასილი, ხოლო IV ხარისხის შიდა ბუასილი, გარეთა ბუასილი და შერეული ბუასილი ენდოსკოპიური მკურნალობის უკუჩვენებას წარმოადგენს. ენდოსკოპიურ მკურნალობას შორის გამყოფი ხაზი დაკბილული ხაზია.

ჰემოროიდების ანატომია

ანალური ხაზი, დაკბილული ხაზი, ანალური ბალიში და ბუასილი არის ცნებები, რომლებიც ენდოსკოპისტებმა უნდა იცოდნენ. ენდოსკოპიური იდენტიფიკაცია გარკვეულ გამოცდილებას მოითხოვს. დაკბილული ხაზი წარმოადგენს ანალური ბრტყელი ეპითელიუმისა და სვეტოვანი ეპითელიუმის შეერთების ადგილს, ხოლო ანალურ და დაკბილულ ხაზებს შორის გარდამავალი ზონა დაფარულია სვეტოვანი ეპითელიუმით, მაგრამ არ არის ინერვირებული ორგანიზმის მიერ. ამიტომ, ენდოსკოპიური მკურნალობა ეფუძნება დაკბილულ ხაზს. ენდოსკოპიური მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს დაკბილული ხაზის ფარგლებში, ხოლო ენდოსკოპიური მკურნალობა არ შეიძლება ჩატარდეს დაკბილული ხაზის გარეთ.

სურათი 1.ენდოსკოპის ქვეშ დაკბილული ხაზის შუბლის ხედი. ყვითელი ისარი მიუთითებს დაკბილულ რგოლისებრ დაკბილულ ხაზზე, თეთრი ისარი მიუთითებს ანალურ სვეტსა და მის გრძივ სისხლძარღვოვან ქსელზე, ხოლო წითელი ისარი მიუთითებს ანალურ სარქველზე.

1ა:თეთრი სინათლის გამოსახულება;1ბ:ვიწროზოლოვანი სინათლის ვიზუალიზაცია

სურათი 2მიკროსკოპის გასწვრივ ანალური ფლაპის (წითელი ისარი) და ანალური სვეტის ქვედა ბოლოს (თეთრი ისარი) დაკვირვება.

სურათი 3ანალური დვრილას დაკვირვება მიკროსკოპის გასწვრივ (ყვითელი ისარი)

სურათი 4.ანალური და დაკბილული ხაზები დაკვირვებული იქნა უკუ ენდოსკოპიით. ყვითელი ისარი მიუთითებს დაკბილულ ხაზზე, ხოლო შავი ისარი - ანალურ ხაზზე.

ანალური დვრილისა და ანალური სვეტის ცნებები ფართოდ გამოიყენება ანორექტალურ ქირურგიაში და აქ აღარ განმეორდება.

ჰემოროიდების კლასიკური მკურნალობა:ძირითადად არსებობს კონსერვატიული მკურნალობა და ქირურგიული მკურნალობა. კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს პერიანალურ წამლის გამოყენებას და საჯდომ აბაზანას, ხოლო ქირურგიული პროცედურები ძირითადად მოიცავს ჰემოროიდექტომიას და სტეპლერულ ამოკვეთას (PPH). რადგან ქირურგიული მკურნალობა უფრო კლასიკურია, ეფექტი შედარებით სტაბილურია და რისკი მცირეა, პაციენტს 3-5 დღის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაცია სჭირდება.

2. შინაგანი ბუასილის ენდოსკოპიური მკურნალობა

შინაგანი ბუასილის ენდოსკოპიურ მკურნალობასა და EGV მკურნალობას შორის განსხვავება:

საყლაპავისა და კუჭის ვარიკოზული ვენების ენდოსკოპიური მკურნალობის მიზანია ვარიკოზული სისხლძარღვები, ხოლო შინაგანი ბუასილის მკურნალობის მიზანია არა მარტივი სისხლძარღვები, არამედ სისხლძარღვებისა და შემაერთებელი ქსოვილისგან შემდგარი ბუასილი. ბუასილის მკურნალობა მიზნად ისახავს სიმპტომების შემსუბუქებას, ქვემოთ მოძრავი ანალური საფენის აწევას და ისეთი გართულებების თავიდან აცილებას, როგორიცაა ბუასილის გაქრობით გამოწვეული ანალური სტენოზი („ყველაფრის მოკვლის“ პრინციპი მიდრეკილია ანალური სტენოზისკენ).

ენდოსკოპიური მკურნალობის მიზანი: სიმპტომების შემსუბუქება ან აღმოფხვრა და არა ბუასილის აღმოფხვრა.

ენდოსკოპიური მკურნალობა მოიცავსსკლეროთერაპიადაზოლის ლიგაცია.

შინაგანი ბუასილის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის, გამოკვლევისთვის გამოიყენება კოლონოსკოპია, ხოლო მკურნალობისთვის რეკომენდებულია გასტროსკოპია. გარდა ამისა, თითოეული საავადმყოფოს ფაქტობრივი სიტუაციის მიხედვით, შეგიძლიათ აირჩიოთ ამბულატორიული ან სტაციონარული მკურნალობა.

① სკლეროთერაპია (გამჭვირვალე თავსახურის დახმარებით)

სკლეროზული აგენტია ლაურილის სპირტის ინექცია, ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქაფის ლაურილის სპირტის ინექცია. ასევე აუცილებელია მეთილენის ლურჯის სუბმუკოზური ინექციის გამოყენება დაკარგული აგენტის სახით, რათა გავიგოთ სკლეროზული აგენტის ნაკადის მიმართულება და დაფარვა.

გამჭვირვალე თავსახურის დანიშნულებაა მხედველობის არეალის გაფართოება. ინექციის ნემსის შერჩევა შესაძლებელია ჩვეულებრივი ლორწოვანი გარსის ინექციის ნემსებიდან. როგორც წესი, ნემსის სიგრძე 6 მმ-ია. ექიმებმა, რომლებსაც დიდი გამოცდილება არ აქვთ, თავი უნდა აარიდონ გრძელი ნემსით ინექციების გამოყენებას, რადგან გრძელი ნემსით ინექციები მიდრეკილია ექტოპიური ინექციისკენ და ღრმა ინექციებისკენ. ეს შეიძლება გამოიწვიოს პერიანალური აბსცესების და ანთების განვითარების რისკი.

ინექციის წერტილი შერჩეულია დაკბილული ხაზის ორალური მხარის ზემოთ, ხოლო ინექციის ნემსის პოზიცია სამიზნე ბუასილის ძირშია. ნემსი შეჰყავთ 30°~40°-იანი კუთხით ენდოსკოპის პირდაპირი ხედვის (წინა ან უკანა) ქვეშ და ნემსი ღრმად შეჰყავთ ბუასილის ძირში. შექმენით გამაგრებული გროვა ბუასილის ძირში, გამოიღეთ ნემსი ინექციის დროს, დაახლოებით 0.5~2 მლ, და შეწყვიტეთ ინექცია მანამ, სანამ ბუასილი არ გახდება დიდი და თეთრი. ინექციის დასრულების შემდეგ დააკვირდით, არის თუ არა სისხლდენა ინექციის ადგილას.

ენდოსკოპიური სკლეროთერაპია მოიცავს წინა სარკის ინექციას და ინვერსიული სარკის ინექციას. როგორც წესი, ძირითადი მეთოდი ინვერსიული სარკის ინექციაა.

② სახვევით მკურნალობა

როგორც წესი, გამოიყენება მრავალრგოლიანი ლიგირების მოწყობილობა, მაქსიმუმ შვიდი რგოლი. ლიგირება ხორციელდება დაკბილული ხაზიდან 1-დან 3 სმ-მდე სიმაღლეზე და ლიგირება, როგორც წესი, ანალური ხაზის მახლობლად იწყება. ეს შეიძლება იყოს სისხლძარღვოვანი ლიგირება, ლორწოვანი გარსის ლიგირება ან კომბინირებული ლიგირება. ძირითადი მეთოდია ინვერტირებული სარკისებური ლიგირება, როგორც წესი, 1-2-ჯერ, დაახლოებით 1 თვის ინტერვალით.

პერიოპერაციული მკურნალობა: ოპერაციის შემდეგ შიმშილი საჭირო არ არის, შეინარჩუნეთ გლუვი განავალი და მოერიდეთ ხანგრძლივ ჯდომას და მძიმე ფიზიკურ შრომას. ანტიბიოტიკების რუტინული გამოყენება საჭირო არ არის.

3. ადგილობრივი საავადმყოფოების ამჟამინდელი მდგომარეობა და არსებული პრობლემები

წარსულში, ბუასილის მკურნალობის ძირითადი პოზიცია ანორექტალურ განყოფილებაში იყო. ანორექტალურ განყოფილებაში სისტემური მკურნალობა მოიცავს კონსერვატიულ მედიკამენტოზურ მკურნალობას, სკლეროთერაპიის ინექციას და ქირურგიულ მკურნალობას.

კუჭ-ნაწლავის ენდოსკოპისტებს ენდოსკოპიის დროს პერიანალური ანატომიის იდენტიფიცირებაში დიდი გამოცდილება არ აქვთ და ენდოსკოპიური მკურნალობის ჩვენებები შეზღუდულია (მხოლოდ შინაგანი ბუასილის მკურნალობაა შესაძლებელი). სრული გამოჯანმრთელებისთვის ასევე საჭიროა ქირურგიული ჩარევა, რაც პროექტის შემუშავების რთულ ეტაპად იქცა.

თეორიულად, შინაგანი ბუასილის ენდოსკოპიური მკურნალობა განსაკუთრებით შესაფერისია პირველადი საავადმყოფოებისთვის, მაგრამ პრაქტიკაში ეს ისეთი მასშტაბური არ არის, როგორც წარმოგვიდგენია.

ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ვართ ჩინეთში დაფუძნებული მწარმოებელი კომპანია, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიურ სახარჯო მასალებში, როგორიცააბიოფსიის პინცეტები, ჰემოკლიპი, პოლიპის ხაფანგი, სკლეროთერაპიის ნემსი, შესხურების კათეტერი, ციტოლოგიის ჯაგრისები, გამტარი მავთული, ქვების შესაგროვებელი კალათა, ცხვირის ბილიარული დრენაჟის კათეტერიდა ა.შ., რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაელექტრომიოგრაფია, ელექტროსენსორული დიაგნოსტიკა, ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაჩვენი პროდუქცია CE სერტიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი ქარხნები ISO სერტიფიცირებული. ჩვენი საქონელი ექსპორტირებულია ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთსა და აზიის ნაწილში და ფართოდ იმსახურებს მომხმარებლის აღიარებას და ქებას!