ERCP არის მნიშვნელოვანი ტექნოლოგია ბილიარული და პანკრეასის დაავადებების დიაგნოზირებისა და მკურნალობისთვის. მას შემდეგ, რაც გამოვიდა, მან მრავალი ახალი იდეა უზრუნველყო ბილიარული და პანკრეასის დაავადებების სამკურნალოდ. იგი არ შემოიფარგლება "რენტგენოგრაფიით". იგი გარდაიქმნა ორიგინალური დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიიდან ახალ ტიპად. მკურნალობის ტექნიკაში შედის სფინქტეროტომია, ნაღვლის სადინარში ქვის მოცილება, ნაღვლის დრენაჟი და ნაღვლის და პანკრეასის სისტემის დაავადებების სამკურნალოდ.
ERCP- სთვის სელექციური ნაღვლის სადინარში ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი შეიძლება მიაღწიოს 90%-ს, მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს რამდენიმე შემთხვევა, როდესაც რთული ბილიარული წვდომა იწვევს ნაღვლის სადინარში ინტუბაციის უკმარისობას. ERCP– ის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის უახლესი კონსენსუსის თანახმად, რთული ინტუბაცია შეიძლება განისაზღვროს: ჩვეულებრივი ERCP– ის ძირითადი ძაბვის შერჩევითი ნაღვლის სადინარში ინტუბაციის დრო 10 წუთზე მეტია, ან ინტუბაციის მცდელობების რაოდენობა 5 ჯერ მეტია. ERCP– ის შესრულებისას, თუ ზოგიერთ შემთხვევაში ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია რთულია, დროულად უნდა შეირჩეს ეფექტური სტრატეგიები ნაღვლის სადინარში ინტუბაციის წარმატების გასაუმჯობესებლად. ამ სტატიაში მოცემულია რამდენიმე დამხმარე ინტუბაციის ტექნიკის სისტემატური მიმოხილვა, რომელიც გამოიყენება რთული ნაღვლის სადინარში ინტუბაციის გადასაჭრელად, რათა უზრუნველყოს კლინიკური ენდოსკოპისტების თეორიული საფუძველი აირჩიოს საპასუხო სტრატეგია, როდესაც ERCP– სთვის რთული ნაღვლის სადინარში ინტუბაციაა.
I.Singleguidewire Technique, Sgt
SGT ტექნიკა არის კონტრასტკატერის გამოყენება, რათა გააგრძელოს ნაღვლის სადინარის ინტუბაცია, მას შემდეგ, რაც სახელმძღვანელო მავთული შედის პანკრეასის სადინარში. ERCP ტექნოლოგიის განვითარების პირველ ხანებში SGT იყო საერთო მეთოდი რთული ბილიარული ინტუბაციისთვის. მისი უპირატესობა ის არის, რომ მისი ფუნქციონირება მარტივია, აფიქსირებს ძუძუს, და შეუძლია დაიკავოს პანკრეასის სადინარში გახსნა, რაც უფრო ადვილი გახდება ნაღვლის სადინარის გახსნის პოვნა.
არსებობს ცნობები, რომ მას შემდეგ, რაც ჩვეულებრივი ინტუბაცია ვერ მოხერხდება, SGT– ის დახმარებით ინტუბაციის არჩევას შეუძლია წარმატებით დაასრულოს ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია შემთხვევების დაახლოებით 70% -80% -ში. მოხსენებაში ასევე აღინიშნა, რომ SGT– ის უკმარისობის შემთხვევებში, თუნდაც ორმაგი კორექტირება და გამოყენებასახელმძღვანელოტექნოლოგიამ არ გააუმჯობესა ნაღვლის სადინარში ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი და არ შეამცირა Post-ERCP პანკრეატიტის (PEP) შემთხვევა.
ზოგიერთმა კვლევამ ასევე აჩვენა, რომ SGT ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი უფრო დაბალია, ვიდრე ორმაგისახელმძღვანელოტექნოლოგია და ტრანსპანკრეასის პაპილარული სფინქტეროტომიის ტექნოლოგია. SGT– ის განმეორებით მცდელობებთან შედარებით, დუბლის ადრეული განხორციელებასახელმძღვანელოტექნოლოგიას ან წინასწარი ინიცირების ტექნოლოგიას შეუძლია უკეთესი შედეგის მიღწევა.
ERCP– ის განვითარების დღიდან, რთული ინტუბაციისთვის შემუშავებულია მრავალფეროვანი ახალი ტექნოლოგიები. შედარებით მარტოხელასახელმძღვანელოტექნოლოგია, უპირატესობები უფრო აშკარაა და წარმატების მაჩვენებელი უფრო მაღალია. ამიტომ, მარტოხელასახელმძღვანელოამჟამად ტექნოლოგია იშვიათად გამოიყენება კლინიკურად.
II.Double-Guide Wire Technique, DGT
DGT შეიძლება ეწოდოს პანკრეასის სადინარში სახელმძღვანელოს მავთულის ოკუპაციის მეთოდს, რომელიც უნდა დატოვოს სახელმძღვანელო მავთულის შესასვლელად პანკრეასის სადინარში, რომ დააკონტროლოს და დაიკავოს იგი, შემდეგ კი მეორე სახელმძღვანელო მავთულის ხელახლა გამოყენება შესაძლებელია პანკრეასის სადინარში სახელმძღვანელოს მავთულის ზემოთ. სელექციური ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია.
ამ მიდგომის უპირატესობებია:
(1) დახმარებით ასახელმძღვანელო, ნაღვლის სადინარის გახსნა უფრო ადვილია იპოვოთ, რაც ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია გამარტივდება;
(2) სახელმძღვანელოს მავთულს შეუძლია დააფიქსიროს nipple;
(3) პანკრეასის სადინარის ხელმძღვანელობითსახელმძღვანელოპანკრეასის სადინარში განმეორებითი ვიზუალიზაცია შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული, რითაც შეამცირებს პანკრეასის სადინარში სტიმულაციას, რომელიც გამოწვეულია განმეორებითი ინტუბაციით.
Dumonceau et al. შეამჩნია, რომ Guidewire Anda- ს კონტრასტული კათეტერი შეიძლება ერთდროულად შეიყვანოთ ბიოფსიის ხვრელში, შემდეგ კი აღნიშნა პანკრეასის სადინარში მყოფი საოკუპაციო მეთოდის წარმატებული შემთხვევა და დაასკვნა, რომსახელმძღვანელოპანკრეასის სადინარში მეთოდის ოკუპაცია წარმატებულია ნაღვლის სადინარში ინტუბაციისთვის. განაკვეთს დადებითი გავლენა აქვს.
კვლევა DGT– ს მიერ Liu Deren et al. დაადგინა, რომ მას შემდეგ, რაც DGT ჩატარდა პაციენტებზე, რომლებსაც აქვთ რთული ERCP ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია, ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელმა მიაღწია 95.65% -ს, რაც მნიშვნელოვნად აღემატებოდა ჩვეულებრივი ინტუბაციის 59.09% წარმატების მაჩვენებელს.
Wang Fuquan et al. აღნიშნა, რომ როდესაც DGT მიმართა პაციენტებს, რომელთაც აქვთ რთული ERCP ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია ექსპერიმენტულ ჯგუფში, ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი 96.0%იყო.
ზემოხსენებული კვლევებით ნათქვამია, რომ DGT– ს გამოყენებამ ERCP– სთვის რთული ნაღვლის სადინარში ინტუბაციით დაავადებულ პაციენტებს შეუძლია ეფექტურად გააუმჯობესოს ნაღვლის სადინარში ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი.
DGT– ის ნაკლოვანებები ძირითადად მოიცავს შემდეგ ორ წერტილს:
(1) პანკრეასისსახელმძღვანელოშეიძლება დაკარგა ნაღვლის სადინარში ინტუბაციის დროს, ან მეორესახელმძღვანელოშეიძლება კვლავ შევიდეს პანკრეასის სადინარში;
(2) ეს მეთოდი არ არის შესაფერისი ისეთ შემთხვევებში, როგორიცაა პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბო, პანკრეასის სადინარში და პანკრეასის ფისე.
PEP– ის ინციდენტის თვალსაზრისით, DGT– ის PEP– ის ინციდენტი დაბალია, ვიდრე ჩვეულებრივი ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია. პერსპექტიულმა კვლევამ აღნიშნა, რომ PEP– ის სიხშირე DGT– ს შემდეგ მხოლოდ 2.38% იყო ERCP პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რთული ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია. ზოგიერთი ლიტერატურა აღნიშნავს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ DGT- ს აქვს უფრო მაღალი წარმატების მაჩვენებელი ნაღვლის სადინარში ინტუბაციით, პოსტ-DGT პანკრეატიტის შემთხვევები კვლავ უფრო მაღალია სხვა სამკურნალო ზომებთან შედარებით, რადგან DGT– ს ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ზიანი პანკრეასის სადინარში და მისი გახსნა. ამის მიუხედავად, კონსენსუსი სახლში და მის ფარგლებს გარეთ მაინც მიუთითებს იმაზე, რომ რთული ნაღვლის სადინარში ინტუბაციის შემთხვევებში, როდესაც ინტუბაცია რთულია და პანკრეასის სადინარში განმეორებით არასწორედ არის გამოყენებული, DGT არის პირველი არჩევანი, რადგან DGT ტექნოლოგიას შედარებით ნაკლები სირთულე აქვს და შედარებით მარტივია კონტროლი. ეს ფართოდ გამოიყენება სელექციურ რთულ ინტუბაციაში.
III.WIRE სახელმძღვანელო Cannulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5
WGC-PS ასევე შეიძლება ეწოდოს ThePancreatic Duct Stent- ის ოკუპაციის მეთოდი. ეს მეთოდია პანკრეასის სადინარში სტენტის განთავსებასახელმძღვანელოეს შეცდომით შემოდის პანკრეასის სადინარში, შემდეგ კი გაიყვანეთსახელმძღვანელოდა შეასრულეთ ნაღვლის სადინარის კანაფა სტენტზე.
ჰაკუტას და სხვ. აჩვენა, რომ ინტუბაციური ინტუბაციის წარმატების გაუმჯობესების გარდა, WGC-PS ასევე შეუძლია დაიცვას პანკრეასის სადინარის გახსნა და მნიშვნელოვნად შეამციროს PEP– ის შემთხვევა.
კვლევა WGC-PS- ს შესახებ Zou Chuanxin et al. აღნიშნა, რომ რთული ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელმა დროებითი პანკრეასის სადინარში სტენტის ოკუპაციის მეთოდის გამოყენებით მიაღწია 97.67%-ს, ხოლო PEP– ის სიხშირე მნიშვნელოვნად შემცირდა.
ერთმა კვლევამ დაადგინა, რომ როდესაც პანკრეასის სადინარში სტენტი სწორად არის განთავსებული, მნიშვნელოვნად მცირდება მძიმე პოსტოპერაციული პანკრეატიტის შანსი რთულ ინტუბაციურ შემთხვევებში.
ამ მეთოდს ჯერ კიდევ აქვს გარკვეული ნაკლოვანებები. მაგალითად, ERCP ოპერაციის დროს ჩასმული პანკრეასის სადინარის სტენტი შეიძლება გადაადგილდეს; თუ სტენტი უნდა განთავსდეს ERCP– ს შემდეგ, დიდი დრო იქნება სტენტის ბლოკირების და სადინარში ობსტრუქციის დიდი შანსი. დაზიანება და სხვა პრობლემები PEP– ის ინციდენტის ზრდასთან. უკვე, ინსტიტუტებმა დაიწყეს დროებითი პანკრეასის სადინარში სტენტის შესწავლა, რომელსაც სპონტანურად შეუძლია პანკრეასის სადინარიდან გადაადგილება. მიზანი არის პანკრეასის სადინარის სტენტის გამოყენება PEP– ის თავიდან ასაცილებლად. გარდა PEP უბედური შემთხვევების შემთხვევების მნიშვნელოვნად შემცირებისა, ასეთ სტენტებს ასევე შეუძლიათ თავიდან აიცილონ სხვა ოპერაციები სტენტის მოსაშორებლად და პაციენტებზე ტვირთის შემცირების მიზნით. მიუხედავად იმისა, რომ კვლევებმა აჩვენა, რომ პანკრეასის სადინარში დროებითი სტენტები დადებით გავლენას ახდენს PEP– ის შემცირებაში, მათ კლინიკურ გამოყენებას კვლავ აქვს ძირითადი შეზღუდვები. მაგალითად, პანკრეასის თხელი სადინარებისა და მრავალი ფილიალის მქონე პაციენტებში, ძნელია პანკრეასის სადინარში სტენტის ჩასმა. სირთულე მნიშვნელოვნად გაიზრდება და ეს ოპერაცია მოითხოვს ენდოსკოპისტების მაღალ პროფესიონალურ დონეს. აღსანიშნავია ისიც, რომ პანკრეასის სადინარში განთავსებული სტენტი არ უნდა იყოს ძალიან გრძელი თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათში. ზედმეტად გრძელი სტენტმა შეიძლება გამოიწვიოს თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორაცია. ამრიგად, პანკრეასის სადინარში სტენტის საოკუპაციო მეთოდის არჩევას სიფრთხილით მკურნალობა სჭირდება.
IV.trans-pancreatocsphinterotomy, TPS
TPS ტექნოლოგია ზოგადად გამოიყენება მას შემდეგ, რაც სახელმძღვანელო მავთული შეცდომით შედის პანკრეასის სადინარში. პანკრეასის სადინარის შუაგულში სეპტიურია პანკრეასის სადინარში სახელმძღვანელო მავთულის მიმართულებით, 11 საათიდან 12 საათამდე, შემდეგ კი მილის ჩასმა ხდება ნაღვლის სადინარის მიმართულებით, სანამ სახელმძღვანელო მავთულები არ შედის ნაღვლის სადინარში.
Dai Xin et al. შედარებულია TPS და კიდევ ორი დამხმარე ინტუბაციის ტექნოლოგია. ჩანს, რომ TPS ტექნოლოგიის წარმატების მაჩვენებელი ძალიან მაღალია, რაც 96,74%-ს აღწევს, მაგრამ ეს არ აჩვენებს შესანიშნავი შედეგებს დანარჩენ ორ დამხმარე ინტუბაციურ ტექნოლოგიასთან შედარებით. უპირატესობები.
გავრცელდა ინფორმაცია, რომ TPS ტექნოლოგიის მახასიათებლები მოიცავს შემდეგ წერტილებს:
(1) ჭრილობა მცირეა პანკრეატიკოზული სეპტისათვის;
(2) პოსტოპერაციული გართულებების შემთხვევები დაბალია;
(3) ჭრის მიმართულების შერჩევა ადვილია კონტროლი;
(4) ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას პანკრეასის სადინარში განმეორებით ინტუბაციით ან ძუძუს, დივერტიკულუმში.
ბევრმა კვლევამ აღნიშნა, რომ TPS– ს შეუძლია არა მხოლოდ ეფექტურად გააუმჯობესოს რთული ნაღვლის სადინარში ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი, არამედ არ ზრდის ERCP– ის შემდეგ გართულებების შემთხვევებს. ზოგიერთი მეცნიერი ვარაუდობს, რომ თუ პანკრეასის სადინარში ინტუბაცია ან მცირე თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა განმეორებით ხდება, TPS პირველ რიგში უნდა ჩაითვალოს. ამასთან, TPS– ის გამოყენებისას, ყურადღება უნდა მიექცეს პანკრეასის სადინარში სტენოზის შესაძლებლობას და პანკრეატიტის განმეორებას, რაც შესაძლებელია TPS– ის გრძელვადიანი რისკების.
V.PRECUT SPHINCENTEROTOMY, PST
PST ტექნიკა იყენებს პაპილარული თაღოვანი ჯგუფს, როგორც წინასწარი ინციდენტის ზედა ზღვარს და 1-2 საათის მიმართულებას, როგორც თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას სფინქტერის გახსნის საზღვარი, რათა იპოვოთ ნაღვლის და პანკრეასის სადინარის გახსნა. აქ PST კონკრეტულად ეხება Nipple Sphincter– ის სტანდარტული წინასწარი ინციდენტის ტექნიკას თაღოვანი დანის გამოყენებით. როგორც ERCP- სთვის რთული ნაღვლის სადინარში ინტუბაციასთან გამკლავების სტრატეგია, PST ტექნოლოგია ფართოდ განიხილებოდა, როგორც პირველი არჩევანი რთული ინტუბაციისთვის. ენდოსკოპიური ძუძუს სფინქტერის წინასწარი ინიციატივა ეხება პაპილას ზედაპირის ლორწოვანი გარსის ენდოსკოპიურ ჭრილობას და სფინქტერის კუნთების მცირე რაოდენობას ჭრილობის დანის მეშვეობით, რომ იპოვოთ ნაღვლის სადინარის გახსნა და შემდეგ გამოიყენოთსახელმძღვანელოან კათეტერი ნაღვლის სადინარში ჩასასმელად.
საშინაო კვლევამ აჩვენა, რომ PST– ის წარმატების მაჩვენებელი ისეთივე მაღალია, როგორც 89,66%, რაც მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება DGT და TPS– სგან. ამასთან, PST– ში PEP– ის სიხშირე მნიშვნელოვნად აღემატება DGT და TPS– ს.
ამჟამად, ამ ტექნოლოგიის გამოყენების გადაწყვეტილება დამოკიდებულია მრავალფეროვან ფაქტორზე. მაგალითად, ერთ მოხსენებაში ნათქვამია, რომ PST საუკეთესოდ გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა არანორმალური ან დამახინჯებულია, მაგალითად, თორმეტგოჯა ნაწლავის სტენოზი ან ავთვისებიანი.
გარდა ამისა, დაძლევის სხვა სტრატეგიებთან შედარებით, PST– ს აქვს უფრო მაღალი შემთხვევები, როგორიცაა PEP, და ოპერაციის მოთხოვნები მაღალია, ამიტომ ეს ოპერაცია საუკეთესოდ ასრულებს გამოცდილი ენდოსკოპისტების მიერ.
VI.Needle-Dranife Papillotomy, NKP
NKP არის ნემსის დანახვის დახმარებით ინტუბაციის ტექნიკა. როდესაც ინტუბაცია რთულია, ნემსის დანა შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაპილას ნაწილის ან სფინქტერის ნაწილის შესანახად თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას გახსნისგან 11-12 საათის მიმართულებით, შემდეგ კი გამოიყენეთსახელმძღვანელოან კათეტერი შერჩევითი ჩასმის საერთო ნაღვლის სადინარში. როგორც რთული ნაღვლის სადინარში ინტუბაციისთვის დაძლევის სტრატეგია, NKP– ს შეუძლია ეფექტურად გააუმჯობესოს რთული ნაღვლის სადინარში ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი. წარსულში, ზოგადად, ითვლებოდა, რომ NKP ბოლო წლებში გაზრდის PEP- ის შემთხვევებს. ბოლო წლების განმავლობაში, მრავალი რეტროსპექტული ანალიზის მოხსენებაში აღინიშნა, რომ NKP არ ზრდის პოსტოპერაციული გართულებების რისკს. აღსანიშნავია, რომ თუ NKP შესრულდება რთული ინტუბაციის ადრეულ ეტაპზე, დიდი დახმარება იქნება ინტუბაციის წარმატების გაუმჯობესებაში. ამასთან, ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი, თუ როდის უნდა გამოიყენოთ NKP საუკეთესო შედეგის მისაღწევად. ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ NKP– ის ინტუბაციის სიჩქარე გამოყენებულიERCP20 წუთზე ნაკლები მნიშვნელოვნად აღემატებოდა NKP- ს, რომელიც გამოყენებულია 20 წუთის შემდეგ.
პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ნაღვლის სადინარში, ყველაზე მეტად ისარგებლებენ ამ ტექნიკით, თუ მათ აქვთ ძუძუს ბუჩქები ან მნიშვნელოვანი ნაღვლის სადინარში. გარდა ამისა, არსებობს ცნობები, რომ რთულ ინტუბაციურ შემთხვევებში შეხვედრისას, TPS და NKP– ს ერთობლივი გამოყენებას უფრო მეტი წარმატების მაჩვენებელი აქვს, ვიდრე მარტო გამოყენება. მინუსი არის ის, რომ ნაოჭზე გამოყენებული მრავალი ჭრილობის ტექნიკა გაზრდის გართულებების წარმოქმნას. ამრიგად, საჭიროა მეტი გამოკვლევა იმის დასამტკიცებლად, თუ უნდა აირჩიოთ ადრეული წინასწარი ინიციატივა, რათა შეამციროს გართულებების არსებობა ან მრავალჯერადი სამკურნალო ზომების გაერთიანება რთული ინტუბაციის წარმატების გასაუმჯობესებლად.
VII.NEEDLE-DRANIFE FISTULOTOMY, NKE
NKF ტექნიკა გულისხმობს ნემსის დანა გამოყენებას, რათა ლორწოვანი გარსის გასწვრივ მუკოზა 5 მმ-ზე ზემოთ მოხვდეს, შერეული დენის გამოყენებით ფენის ფენის საშუალებით, 11 საათის მიმართულებით, სანამ არ მოხდება ხვრელის მსგავსი სტრუქტურა ან ნაღვლის გადინება, შემდეგ კი სახელმძღვანელო მავთულის გამოყენებით გამოიყენეთ ბალახის და ქსოვილის ჭრილობის გადინება. სელექციური ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია ჩატარდა სიყვითლის ადგილზე. NKF ქირურგია იჭრება ძუძუს გახსნის ზემოთ. ნაღვლის სადინარში სინუსის არსებობის გამო, იგი მნიშვნელოვნად ამცირებს თერმული დაზიანებას და პანკრეასის სადინარში გახსნის მექანიკურ დაზიანებას, რამაც შეიძლება შეამციროს PEP– ის შემთხვევები.
ჯინ და ალ. აღნიშნა, რომ NK მილის ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელმა შეიძლება მიაღწიოს 96.3%-ს, და არ არსებობს პოსტოპერაციული PEP. გარდა ამისა, NKF– ის წარმატების მაჩვენებელი ქვის მოცილებაში 92,7%-ს შეადგენს. ამრიგად, ეს კვლევა რეკომენდაციას უწევს NKF- ს, როგორც პირველ არჩევანს საერთო ნაღვლის სადინარში ქვის მოცილებისთვის. . ჩვეულებრივი პაპილომიოტომიასთან შედარებით, NKF ოპერაციის რისკები ჯერ კიდევ უფრო მაღალია და ის მიდრეკილია ისეთი გართულებებისკენ, როგორიცაა პერფორაცია და სისხლდენა, და ის მოითხოვს ენდოსკოპისტების მაღალ ოპერაციულ დონეს. ფანჯრის გახსნის სწორი წერტილი, შესაბამისი სიღრმე და ზუსტი ტექნიკა, რომელიც თანდათანობით უნდა ვისწავლოთ. ოსტატი.
წინასწარი ინიცირების სხვა მეთოდებთან შედარებით, NKF უფრო მოსახერხებელი მეთოდია წარმატების უფრო მაღალი მაჩვენებლით. ამასთან, ეს მეთოდი მოითხოვს გრძელვადიან პრაქტიკას და ოპერატორის მიერ უწყვეტი დაგროვებას, რომ იყოს კომპეტენტური, ამიტომ ეს მეთოდი არ არის შესაფერისი დამწყებთათვის.
Viii.repeat-ercp
როგორც ზემოთ აღინიშნა, რთულ ინტუბაციასთან გამკლავების გზები არსებობს. ამასთან, 100% წარმატების გარანტია არ არსებობს. შესაბამისმა ლიტერატურამ აღნიშნა, რომ როდესაც ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია რთულია ზოგიერთ შემთხვევაში, გრძელვადიანი და მრავალჯერადი ინტუბაცია ან წინასწარი დაჭერის თერმული შეღწევადობის ეფექტი შეიძლება გამოიწვიოს თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას შეშუპება. თუ ოპერაცია გაგრძელდება, არა მხოლოდ ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია წარუმატებელი იქნება, არამედ გართულებების შანსი ასევე გაიზრდება. თუ ზემოაღნიშნული სიტუაცია ხდება, შეგიძლიათ გაითვალისწინოთ მიმდინარე შეწყვეტაERCPოპერაცია ჯერ და შეასრულეთ მეორე ERCP არჩევითი დროით. პაპილოედემის ქრება მას შემდეგ, ERCP ოპერაცია უფრო ადვილი იქნება წარმატებული ინტუბაციის მიღწევა.
დონელანი და სხვ. მეორე შეასრულაERCPოპერაცია 51 პაციენტზე, რომელთა ERCP ვერ მოხერხდა ნემსის დანა წინასწარ, ხოლო 35 შემთხვევა წარმატებული იყო, ხოლო გართულებების შემთხვევები არ გაიზარდა.
კიმ და სხვ. ჩაატარა მეორე ERCP ოპერაცია 69 პაციენტზე, რომლებმაც ვერ მოახერხესERCPნემსის დანა წინასწარი ინიცირების შემდეგ და 53 შემთხვევა წარმატებული იყო, წარმატების მაჩვენებელი 76.8%. დარჩენილი წარუმატებელი შემთხვევები ასევე გაიარა ERCP- ის მესამე ოპერაციით, წარმატების მაჩვენებელი 79,7%. და მრავალჯერადი ოპერაციამ არ გაზარდა გართულებების შემთხვევა.
იუ ლი და სხვ. შეასრულა არჩევითი მეორეხარისხოვანიERCP70 პაციენტზე, რომლებმაც ვერ მოახერხეს ERCP ნემსის დანა წინასწარი ინიცირების შემდეგ, ხოლო 50 შემთხვევა წარმატებული იყო. წარმატების საერთო მაჩვენებელი (პირველი ERCP + საშუალო ERCP) გაიზარდა 90.6%-მდე, ხოლო გართულებების შემთხვევები მნიშვნელოვნად არ გაიზარდა. . მიუხედავად იმისა, რომ მოხსენებებმა დაამტკიცა მეორადი ERCP– ის ეფექტურობა, ERCP– ს ორ ოპერაციებს შორის ინტერვალი არ უნდა იყოს ძალიან გრძელი, და ზოგიერთ სპეციალურ შემთხვევაში, დაგვიანებულმა დრენაჟმა შეიძლება გაამძაფროს მდგომარეობა.
Ix.endoscopicultrasound- ის სახელმძღვანელო ბილიარული დრენაჟი, EUS-BD
EUS-BD არის ინვაზიური პროცედურა, რომელიც იყენებს პუნქციის ნემსს, რომ მოხდეს კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავისგან ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით ნაღვლის ბუშტის დასადგენად, შეიტანეთ თორმეტგოჯა ნაწლავის თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას მეშვეობით, შემდეგ კი შეასრულეთ ბილიარული ინტუბაცია. ეს ტექნიკა მოიცავს როგორც ინტრაჰეპატურ, ისე ექსტრაჰეპატურ მიდგომებს.
რეტროსპექტული გამოკვლევით ნათქვამია, რომ EUS-BD– ის წარმატების მაჩვენებელმა მიაღწია 82%-ს, ხოლო პოსტოპერაციული გართულებების შემთხვევები მხოლოდ 13%იყო. შედარებითი გამოკვლევისას, EUS-BD შედარებით წინასწარი შემცირების ტექნოლოგიასთან შედარებით, მისი ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი უფრო მაღალი იყო, რაც მიაღწია 98.3% -ს, რაც მნიშვნელოვნად აღემატებოდა წინასწარი შეყვანის 90.3% -ს. თუმცა, ჯერჯერობით, სხვა ტექნოლოგიებთან შედარებით, ჯერ კიდევ არ არის გამოკვლევა EUS– ის გამოყენებასთან დაკავშირებითERCPინტუბაცია. არ არსებობს არასაკმარისი მონაცემები EUS- ის მიერ მართული ნაღვლის სადინარში პუნქციის ტექნოლოგიის ეფექტურობის დასამტკიცებლად რთულისთვისERCPინტუბაცია. ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ამან შეამცირა პოსტოპერაციული PEP– ის როლი არ არის დამაჯერებელი.
X.percutanatean transhepatic cholangial დრენაჟი, ptcd
PTCD არის კიდევ ერთი ინვაზიური გამოკვლევის ტექნიკა, რომლის გამოყენებაც შესაძლებელია კომბინაციასთან ერთადERCPნაღვლის სადინარში რთული ინტუბაციისთვის, განსაკუთრებით ავთვისებიანი ბილიარული ობსტრუქციის შემთხვევებში. ეს ტექნიკა იყენებს პუნქციის ნემსს, რომ პერკუტანულად შეიტანოს ნაღვლის სადინარში, დაასხით ნაღვლის სადინარი პაპილას მეშვეობით, შემდეგ კი განახორციელოთ ნაღვლის სადინარი რეტროგრადულადსახელმძღვანელო. ერთმა კვლევამ გაანალიზა 47 პაციენტი, რომელსაც აქვს რთული ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია, რომლებმაც გაიარეს PTCD ტექნიკა, ხოლო წარმატების მაჩვენებელმა მიაღწია 94%-ს.
Yang et al. აღნიშნა, რომ EUS-BD– ის გამოყენება აშკარად შეზღუდულია, როდესაც საქმე ეხება ჰილერ სტენოზს და სწორი ინტრაჰეპტიკური ნაღვლის სადინარში დასადგენად, ხოლო PTCD– ს აქვს ფინანსური სადინარის ღერძთან შესაბამისობის უპირატესობები და უფრო მოქნილი იყოს სახელმძღვანელო მოწყობილობებში. ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია უნდა იქნას გამოყენებული ასეთ პაციენტებში.
PTCD არის რთული ოპერაცია, რომელიც მოითხოვს გრძელვადიან სისტემურ ტრენინგს და საკმარისი რაოდენობის შემთხვევების დასრულებას. ახალბედებისთვის ძნელია ამ ოპერაციის დასრულება. PTCD არა მხოლოდ რთულია ოპერაცია, არამედსახელმძღვანელოშეიძლება ასევე დააზიანოს ნაღვლის სადინარი წინსვლის დროს.
მიუხედავად იმისა, რომ ზემოხსენებულმა მეთოდებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს რთული ნაღვლის სადინარში ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი, არჩევანი უნდა იქნას განხილული. შესრულებისასERCP, SGT, DGT, WGC-PS და სხვა ტექნიკა შეიძლება ჩაითვალოს; თუ ზემოხსენებული ტექნიკა ვერ მოხერხდა, უფროს და გამოცდილ ენდოსკოპისტებს შეუძლიათ შეასრულონ წინასწარი ინციდენტის ტექნიკა, როგორიცაა TPS, NKP, NKF და ა.შ .; თუ მაინც, თუ სელექციური ნაღვლის სადინარში ინტუბაცია ვერ დასრულდება, არჩევითი საშუალოERCPშეიძლება შეარჩიოთ; თუ არცერთ ზემოთ ჩამოთვლილ ტექნიკას არ შეუძლია რთული ინტუბაციის პრობლემის მოგვარება, პრობლემის გადასაჭრელად შეიძლება შეირჩეს ინვაზიური ოპერაციები, როგორიცაა EUS-BD და PTCD, ხოლო საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება შეირჩეს ქირურგიული მკურნალობა.
ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., არის ჩინეთის მწარმოებელი, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიური სახარჯო მასალებში, მაგალითადსახელმძღვანელო, ქვის მოძიების კალათა, ცხვირის ბილიარული სადრენაჟე კათეტერია.შ., რომლებიც ფართოდ გამოიყენება EMR, ESD,ERCP. ჩვენი პროდუქტები CE სერთიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი მცენარეები ISO სერთიფიცირებულია. ჩვენი საქონელი ექსპორტზე იქნა ექსპორტირებული ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ნაწილში და ფართოდ იძენს მომხმარებელს აღიარებისა და ქება -დიდებაში!
პოსტის დრო: იან -31-2024