ERCP მნიშვნელოვანი ტექნოლოგიაა სანაღვლე გზებისა და პანკრეასის დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. მისი გამოჩენის შემდეგ, მან მრავალი ახალი იდეა მოგვცა სანაღვლე გზებისა და პანკრეასის დაავადებების მკურნალობისთვის. ის არ შემოიფარგლება მხოლოდ „რენტგენოგრაფიით“. ის ორიგინალური დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიიდან ახალ ტიპად გარდაიქმნა. მკურნალობის ტექნიკა მოიცავს სფინქტეროტომიას, სანაღვლე გზების კენჭების მოცილებას, ნაღვლის დრენაჟს და სხვა მეთოდებს სანაღვლე გზებისა და პანკრეასის სისტემის დაავადებების სამკურნალოდ.
ERCP-სთვის სელექციური სანაღვლე სადინრის ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი შეიძლება 90%-ს აღემატებოდეს, თუმცა მაინც არსებობს შემთხვევები, როდესაც სანაღვლე სადინრების შერჩევითი ინტუბაციის წარუმატებლობას იწვევს სანაღვლე სადინრების შერჩევითი ინტუბაციის გაძნელება. ERCP-ის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ უახლესი კონსენსუსის თანახმად, რთული ინტუბაცია შეიძლება განისაზღვროს, როგორც: ჩვეულებრივი ERCP-ის მთავარი წვერის სელექციური სანაღვლე სადინრის ინტუბაციის დრო 10 წუთზე მეტია ან ინტუბაციის მცდელობების რაოდენობა 5-ჯერ მეტია. ERCP-ის ჩატარებისას, თუ სანაღვლე სადინრის ინტუბაცია ზოგიერთ შემთხვევაში რთულია, დროულად უნდა შეირჩეს ეფექტური სტრატეგიები სანაღვლე სადინრის ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებლის გასაუმჯობესებლად. ეს სტატია წარმოადგენს სანაღვლე სადინრების ინტუბაციის რთული პრობლემების გადასაჭრელად გამოყენებული რამდენიმე დამხმარე ინტუბაციის ტექნიკის სისტემატურ მიმოხილვას, რათა კლინიკურ ენდოსკოპისტებს თეორიული საფუძველი მისცეს, რათა აირჩიონ რეაგირების სტრატეგია ERCP-სთვის სანაღვლე სადინრების ინტუბაციის რთული შემთხვევების დროს.
I. ერთსადენიანი ტექნიკა, SGT
SGT ტექნიკა გულისხმობს კონტრასტული კათეტერის გამოყენებას სანაღვლე სადინრის ინტუბაციის გასაგრძელებლად მას შემდეგ, რაც გამტარი მავთული პანკრეასის სადინარში მოხვდება. ERCP ტექნოლოგიის განვითარების ადრეულ ეტაპზე, SGT რთული სანაღვლე გზების ინტუბაციის დროს გავრცელებული მეთოდი იყო. მისი უპირატესობა ის არის, რომ ის მარტივი გამოსაყენებელია, აფიქსირებს ძუძუს თავს და შეუძლია პანკრეასის სადინრის ხვრელის დაკავება, რაც აადვილებს სანაღვლე სადინრის ხვრელის პოვნას.
ლიტერატურაში არსებობს ცნობები, რომ ჩვეულებრივი ინტუბაციის უშედეგობის შემდეგ, SGT-ის დახმარებით ინტუბაციის არჩევამ შეიძლება წარმატებით დაასრულოს სანაღვლე სადინრის ინტუბაცია შემთხვევათა დაახლოებით 70%-80%-ში. ანგარიშში ასევე აღნიშნულია, რომ SGT-ის უშედეგობის შემთხვევაში, ორმაგი ინტუბაციის კორექტირება და გამოყენებაც კი აუცილებელია.გამტარი მავთულიტექნოლოგიამ არ გააუმჯობესა სანაღვლე სადინრების ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი და არ შეამცირა ERCP-ის შემდგომი პანკრეატიტის (PEP) შემთხვევები.
ზოგიერთმა კვლევამ ასევე აჩვენა, რომ SGT ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი უფრო დაბალია, ვიდრე ორმაგი ინტუბაციის.გამტარი მავთულიტექნოლოგია და ტრანსპანკრეასული პაპილარული სფინქტეროტომიის ტექნოლოგია. SGT-ის განმეორებით მცდელობებთან შედარებით, ორმაგი სფინქტეროტომიის ადრეული დანერგვაგამტარი მავთულიტექნოლოგიას ან ჭრილობისწინა ტექნოლოგიას შეუძლია უკეთესი შედეგის მიღწევა.
ERCP-ის შემუშავების შემდეგ, რთული ინტუბაციისთვის შემუშავდა სხვადასხვა ახალი ტექნოლოგია. ერთჯერად ინტუბაციებთან შედარებითგამტარი მავთულიტექნოლოგია, უპირატესობები უფრო აშკარაა და წარმატების მაჩვენებელი უფრო მაღალია. ამიტომ, ერთიგამტარი მავთულიტექნოლოგია ამჟამად იშვიათად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში.
II.Double-guide wire ტექნიკა,DGT
DGT-ს შეიძლება ეწოდოს პანკრეასის სადინრის გამტარი მავთულის დაკავების მეთოდი, რომლის დროსაც გამტარი მავთული შედის პანკრეასის სადინარში, ტოვებს მას მის დასაკავებლად, შემდეგ კი მეორე გამტარი მავთული შეიძლება ხელახლა დამაგრდეს პანკრეასის სადინრის გამტარი მავთულის ზემოთ. სელექციური ნაღვლის სადინრის ინტუბაცია.
ამ მიდგომის უპირატესობებია:
(1) ა-ს დახმარებითგამტარი მავთულინაღვლის სადინრის შესავლის პოვნა უფრო ადვილია, რაც ნაღვლის სადინრის ინტუბაციას უფრო გლუვს ხდის;
(2) გამტარი მავთულით შესაძლებელია წვერის დაფიქსირება;
(3) პანკრეასის სადინრის ხელმძღვანელობითგამტარი მავთული, შესაძლებელია პანკრეასის სადინრის განმეორებითი ვიზუალიზაციის თავიდან აცილება, რითაც შემცირდება პანკრეასის სადინრის განმეორებითი ინტუბაციით გამოწვეული სტიმულაცია.
დიუმონსო და სხვებმა შენიშნეს, რომ გამტარი მავთული და კონტრასტული კათეტერი შეიძლება ერთდროულად შეიყვანონ ბიოფსიის ხვრელში, შემდეგ კი აღწერეს პანკრეასის სადინრის გამტარი მავთულის დაკავების მეთოდის წარმატებული შემთხვევა და დაასკვნეს, რომგამტარი მავთულიპანკრეასის სადინრის ოკუპაციის მეთოდი წარმატებულია ნაღვლის სადინრის ინტუბაციისთვის. სიჩქარეს დადებითი გავლენა აქვს.
ლიუ დერენის და სხვების მიერ ჩატარებულმა DGT-ზე ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ERCP-ით სანაღვლე გზების ინტუბაციის გაძნელების მქონე პაციენტებში DGT-ს ჩატარების შემდეგ, ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელმა 95.65%-ს მიაღწია, რაც მნიშვნელოვნად მაღალი იყო ტრადიციული ინტუბაციის 59.09%-იან წარმატების მაჩვენებელთან შედარებით.
ვანგ ფუკუანის და სხვების მიერ ჩატარებულმა პერსპექტიულმა კვლევამ აღნიშნა, რომ როდესაც DGT გამოიყენეს ექსპერიმენტულ ჯგუფში ERCP-ით გამოწვეული სანაღვლე გზების ინტუბაციის გაძნელების მქონე პაციენტებში, ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი 96.0%-ს აღწევდა.
ზემოთ აღნიშნული კვლევები აჩვენებს, რომ DGT-ის გამოყენებას იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ERCP-სთვის სანაღვლე სადინრების ინტუბაციის სირთულე, შეუძლია ეფექტურად გააუმჯობესოს სანაღვლე სადინრების ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი.
DGT-ის ნაკლოვანებები ძირითადად შემდეგ ორ პუნქტს მოიცავს:
(1) პანკრეასიგამტარი მავთულიშესაძლოა დაიკარგოს ნაღვლის სადინრის ინტუბაციის დროს, ან მეორეგამტარი მავთულიშესაძლოა, კვლავ შევიდეს პანკრეასის სადინარში;
(2) ეს მეთოდი არ არის შესაფერისი ისეთი შემთხვევებისთვის, როგორიცაა პანკრეასის თავის კიბო, პანკრეასის სადინრის დაკლაკნილობა და პანკრეასის გახევა.
ნაღვლის სადინრის ინტუბაციის გახანგრძლივებული პერსპექტივიდან გამომდინარე, DGT-ის ნაღვლის სადინრის ინტუბაციის გახანგრძლივებული პერიფერიული ენდოსკოპიური ქოლანგიოპანკრეატიტის (PEP) შემთხვევები უფრო დაბალია, ვიდრე ჩვეულებრივი ნაღვლის სადინრის ინტუბაციის. პერსპექტიულმა კვლევამ აჩვენა, რომ DGT-ის შემდეგ ნაღვლის სადინრის ინტუბაციის გაძნელებული შემთხვევების შემთხვევები ERCP-ით დაავადებულ პაციენტებში მხოლოდ 2.38%-ს შეადგენდა. ზოგიერთი ლიტერატურა აღნიშნავს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ DGT-ს ნაღვლის სადინრის ინტუბაციის წარმატების უფრო მაღალი მაჩვენებელი აქვს, DGT-ის შემდგომი პანკრეატიტის შემთხვევები მაინც უფრო მაღალია სხვა სამკურნალო ზომებთან შედარებით, რადგან DGT ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეასის სადინრის და მისი გახსნის დაზიანება. ამის მიუხედავად, როგორც ქვეყნის შიგნით, ასევე მის ფარგლებს გარეთ კონსენსუსი კვლავ აღნიშნავს, რომ ნაღვლის სადინრის გაძნელებული ინტუბაციის შემთხვევებში, როდესაც ინტუბაცია რთულია და პანკრეასის სადინარი განმეორებით არასწორად არის შეყვანილი, DGT პირველი არჩევანია, რადგან DGT ტექნოლოგიას შედარებით ნაკლები სირთულე აქვს მუშაობისას და მისი კონტროლი შედარებით მარტივია. ის ფართოდ გამოიყენება სელექციური რთული ინტუბაციის დროს.
III. მავთულის გამტარი კანულაცია - პანკრეატიული სტენტი, WGC-P5
WGC-PS-ს ასევე შეიძლება ეწოდოს პანკრეასის სადინრის სტენტის დაკავების მეთოდი. ეს მეთოდი გულისხმობს პანკრეასის სადინრის სტენტის განთავსებასგამტარი მავთულირომელიც შეცდომით შედის პანკრეასის სადინარში, შემდეგ გამოაქვსგამტარი მავთულიდა სტენტის ზემოთ ჩაატარეთ ნაღვლის სადინრის კანულაცია.
ჰაკუტას და სხვების კვლევამ აჩვენა, რომ ინტუბაციის ხელმძღვანელობით ინტუბაციის საერთო წარმატების მაჩვენებლის გაუმჯობესების გარდა, WGC-PS-ს ასევე შეუძლია დაიცვას პანკრეასის სადინრის გახსნა და მნიშვნელოვნად შეამციროს პროფილაქტიკური ეპილეფსიის (PEP) შემთხვევები.
ზოუ ჩუანქსინის და სხვების მიერ WGC-PS-ზე ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ პანკრეასის სადინრის დროებითი სტენტის დაკავების მეთოდით რთული ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი 97.67%-ს აღწევდა და პროფილაქტიკური ეპილეფსიის შემთხვევები მნიშვნელოვნად შემცირდა.
ერთ-ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ როდესაც პანკრეასის სადინრის სტენტი სწორად არის განთავსებული, ინტუბაციის რთულ შემთხვევებში ოპერაციის შემდგომი მძიმე პანკრეატიტის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად მცირდება.
ამ მეთოდს ჯერ კიდევ აქვს გარკვეული ნაკლოვანებები. მაგალითად, ERCP ოპერაციის დროს ჩადგმული პანკრეასის სადინრის სტენტი შეიძლება გადაადგილდეს; თუ სტენტის ERCP-ის შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში განთავსებაა საჭირო, სტენტის ბლოკირებისა და სადინრის ობსტრუქციის მაღალი ალბათობა იქნება. დაზიანება და სხვა პრობლემები იწვევს პროფილაქტიკური ეპითელიზაციის შემთხვევების ზრდას. დაწესებულებებმა უკვე დაიწყეს პანკრეასის სადინრის დროებითი სტენტების შესწავლა, რომლებსაც შეუძლიათ სპონტანურად გამოვიდნენ პანკრეასის სადინრიდან. მიზანია პანკრეასის სადინრის სტენტების გამოყენება პროფილაქტიკური ეპითელიზაციის თავიდან ასაცილებლად. პროფილაქტიკური ეპითელიზაციის შემთხვევების მნიშვნელოვნად შემცირების გარდა, ასეთი სტენტები ასევე ხელს უწყობს სტენტის მოსახსნელად სხვა ოპერაციების თავიდან აცილებას და პაციენტებზე ტვირთის შემცირებას. მიუხედავად იმისა, რომ კვლევებმა აჩვენა, რომ პანკრეასის სადინრის დროებით სტენტებს დადებითი გავლენა აქვთ პროფილაქტიკური ეპითელიზაციის შემცირებაზე, მათ კლინიკურ გამოყენებას მაინც აქვს მნიშვნელოვანი შეზღუდვები. მაგალითად, თხელი პანკრეასის სადინრებისა და მრავალი ტოტის მქონე პაციენტებში, პანკრეასის სადინრის სტენტის ჩადგმა რთულია. სირთულე მნიშვნელოვნად გაიზრდება და ეს ოპერაცია მოითხოვს ენდოსკოპისტების მაღალ პროფესიულ დონეს. ასევე აღსანიშნავია, რომ ჩადგმული პანკრეასის სადინრის სტენტი არ უნდა იყოს ძალიან გრძელი თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში. ზედმეტად გრძელმა სტენტმა შეიძლება გამოიწვიოს თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორაცია. ამიტომ, პანკრეასის სადინრის სტენტის ოკუპაციის მეთოდის არჩევას მაინც სიფრთხილე სჭირდება.
IV. ტრანსპანკრეატოქსფინქტეროტომია, TPS
TPS ტექნოლოგია, როგორც წესი, გამოიყენება მას შემდეგ, რაც გამტარი მავთული შეცდომით შედის პანკრეასის სადინარში. პანკრეასის სადინრის შუაში არსებული ძგიდე იჭრება პანკრეასის სადინრის გამტარი მავთულის მიმართულებით 11 საათიდან 12 საათამდე, შემდეგ კი მილი შეჰყავთ ნაღვლის სადინრის მიმართულებით მანამ, სანამ გამტარი მავთული ნაღვლის სადინარში არ შევა.
დაი სინის და სხვების მიერ ჩატარებულ კვლევაში შედარდა TPS და ორი სხვა დამხმარე ინტუბაციის ტექნოლოგია. ჩანს, რომ TPS ტექნოლოგიის წარმატების მაჩვენებელი ძალიან მაღალია და 96.74%-ს აღწევს, თუმცა ის არ აჩვენებს განსაკუთრებულ შედეგებს დანარჩენ ორ დამხმარე ინტუბაციის ტექნოლოგიასთან შედარებით. უპირატესობები.
ცნობილია, რომ TPS ტექნოლოგიის მახასიათებლები მოიცავს შემდეგ პუნქტებს:
(1) პანკრეატობილიარული ძგიდისთვის განაკვეთი მცირეა;
(2) ოპერაციის შემდგომი გართულებების სიხშირე დაბალია;
(3) ჭრის მიმართულების შერჩევა მარტივია;
(4) ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტებისთვის, რომლებსაც განმეორებით უტარდებათ პანკრეასის სადინრის ინტუბაცია ან დივერტიკულში არსებული ძუძუს თავები.
მრავალმა კვლევამ აღნიშნა, რომ TPS-ს არა მხოლოდ შეუძლია ეფექტურად გააუმჯობესოს სანაღვლე სადინრის რთული ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი, არამედ არ ზრდის ERCP-ის შემდეგ გართულებების შემთხვევებს. ზოგიერთი მეცნიერი ვარაუდობს, რომ თუ პანკრეასის სადინრის ინტუბაცია ან თორმეტგოჯა ნაწლავის მცირე დვრილოვანი ნაწილის განმეორებითი ინტუბაცია ხდება, პირველ რიგში TPS უნდა განიხილებოდეს. თუმცა, TPS-ის გამოყენებისას ყურადღება უნდა მიექცეს პანკრეასის სადინრის სტენოზის და პანკრეატიტის რეციდივის შესაძლებლობას, რაც TPS-ის შესაძლო გრძელვადიან რისკებს წარმოადგენს.
V. პრეჭრილი სფინქტეროტომია, PST
PST ტექნიკა იყენებს პაპილარულ რკალურ ზოლს, როგორც წინასწარი ჭრილობის ზედა ზღვარს და 1-2 საათის მიმართულებას, როგორც საზღვარს თორმეტგოჯა ნაწლავის დვრილის სფინქტერის გასახსნელად, რათა იპოვოს ნაღვლისა და პანკრეასის სადინრის შესავალი. აქ PST კონკრეტულად გულისხმობს სტანდარტულ დვრილის სფინქტერის წინასწარი ჭრილობის ტექნიკას, რომელიც იყენებს რკალური დანის. როგორც სტრატეგია ERCP-სთვის ნაღვლის სადინრის რთული ინტუბაციის მოსაგვარებლად, PST ტექნოლოგია ფართოდ განიხილება, როგორც პირველი არჩევანი რთული ინტუბაციისთვის. ენდოსკოპიური დვრილის სფინქტერის წინასწარი ჭრილობა გულისხმობს დვრილის ზედაპირის ლორწოვანი გარსის და სფინქტერის კუნთის მცირე ნაწილის ენდოსკოპიურ ჭრილობას ჭრილობის დანის მეშვეობით, რათა იპოვოს ნაღვლის სადინრის შესავალი, შემდეგ კი გამოიყენოსგამტარი მავთულიან კათეტერი ნაღვლის სადინრის ინტუბაციისთვის.
ადგილობრივმა კვლევამ აჩვენა, რომ პროფილაქტიკური თერაპიის წარმატების მაჩვენებელი 89.66%-ს აღწევს, რაც მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება DGT-სა და TPS-ისგან. თუმცა, პროფილაქტიკური თერაპიის დროს პროსტატის ეპილეფსიის (PEP) შემთხვევები მნიშვნელოვნად მაღალია DGT-სა და TPS-თან შედარებით.
ამჟამად, ამ ტექნოლოგიის გამოყენების გადაწყვეტილება სხვადასხვა ფაქტორზეა დამოკიდებული. მაგალითად, ერთ-ერთ ანგარიშში ნათქვამია, რომ თორმეტგოჯა ნაწლავის დვრილოვანი ტომოგრაფიის (PST) გამოყენება საუკეთესოა იმ შემთხვევებში, როდესაც თორმეტგოჯა ნაწლავის დვრილოვანი პათოლოგია ან მისი დეფორმაციაა, მაგალითად, თორმეტგოჯა ნაწლავის სტენოზი ან ავთვისებიანი სიმსივნე.
გარდა ამისა, სხვა გამკლავების სტრატეგიებთან შედარებით, პროფილაქტიკურ-ეპილეფსიურ თერაპიას (PST) ახასიათებს გართულებების, როგორიცაა PEP, უფრო მაღალი სიხშირე და ოპერაციის მოთხოვნებიც მაღალია, ამიტომ ეს ოპერაცია საუკეთესოდ უნდა ჩაატარონ გამოცდილმა ენდოსკოპისტებმა.
VI. ნემს-დანის პაპილოტომია, NKP
NKP არის ნემსით დანით ინტუბაციის ტექნიკა. როდესაც ინტუბაცია რთულია, ნემსით დანით შეიძლება დვრილოვანი ხვრელის ხვრელიდან დვრილოვანი ხვრელის ან სფინქტერის ნაწილის ამოკვეთა 11-12 საათის მიმართულებით და შემდეგ გამოყენება.გამტარი მავთულიან კათეტერის შერჩევითი შეყვანა საერთო ნაღვლის სადინარში. როგორც რთული ნაღვლის სადინრის ინტუბაციის გამკლავების სტრატეგია, NKP-ს შეუძლია ეფექტურად გააუმჯობესოს რთული ნაღვლის სადინრის ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი. წარსულში, ზოგადად ითვლებოდა, რომ NKP ბოლო წლებში გაზრდიდა PEP-ის შემთხვევებს. ბოლო წლებში, მრავალი რეტროსპექტული ანალიზის ანგარიში აღნიშნავს, რომ NKP არ ზრდის პოსტოპერაციული გართულებების რისკს. აღსანიშნავია, რომ თუ NKP ტარდება რთული ინტუბაციის ადრეულ ეტაპზე, ეს დიდად შეუწყობს ხელს ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებლის გაუმჯობესებას. თუმცა, ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი იმის შესახებ, თუ როდის უნდა იქნას გამოყენებული NKP საუკეთესო შედეგების მისაღწევად. ერთ-ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ NKP-ს ინტუბაციის მაჩვენებელი გამოყენებული იყოენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია20 წუთზე ნაკლები დროით გამოყენებისას მნიშვნელოვნად მაღალი იყო, ვიდრე NKP-ის 20 წუთზე გვიან გამოყენებისას.
პაციენტები, რომლებსაც აქვთ რთული სანაღვლე სადინრის კანულაცია, ყველაზე მეტად ისარგებლებენ ამ ტექნიკით, თუ მათ აქვთ ძუძუს თავების გამობერვა ან სანაღვლე სადინრის მნიშვნელოვანი გაფართოება. გარდა ამისა, არსებობს ცნობები, რომ რთული ინტუბაციის შემთხვევების დროს, TPS-ისა და NKP-ის კომბინირებული გამოყენება უფრო მაღალი წარმატების მაჩვენებლით ხასიათდება, ვიდრე ცალ-ცალკე გამოყენება. ნაკლი ის არის, რომ ძუძუს თავზე მრავალი განაკვეთის ტექნიკის გამოყენება ზრდის გართულებების ალბათობას. ამიტომ, საჭიროა მეტი კვლევა იმის დასადგენად, ავირჩიოთ თუ არა ადრეული წინასწარი განაკვეთი გართულებების შემთხვევების შესამცირებლად, თუ გავაერთიანოთ მრავალი სამკურნალო ღონისძიება რთული ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებლის გასაუმჯობესებლად.
VII.ნემსის დანით ფისტულოტომია,NKE
NKF ტექნიკა გულისხმობს ნემსის დანის გამოყენებით ლორწოვანი გარსის გახვრეტას დვრილიდან დაახლოებით 5 მმ-ის სიმაღლეზე, შერეული დენის გამოყენებით ფენა-ფენა ჭრილობის გაკეთებას 11 საათის მიმართულებით, სანამ ხვრელის მსგავსი სტრუქტურა ან ნაღვლის გადმოდინება არ აღმოჩნდება, შემდეგ კი გამტარი მავთულის გამოყენებით ხდება ნაღვლის გადინების დადგენა და ქსოვილის ჭრილობა. ნაღვლის სადინრის შერჩევითი ინტუბაცია ჩატარდა სიყვითლის ადგილას. NKF ოპერაცია ჭრის დვრილიდან ზემოთ. ნაღვლის სადინრის სინუსის არსებობის გამო, ის მნიშვნელოვნად ამცირებს პანკრეასის სადინრის გახსნის თერმულ და მექანიკურ დაზიანებას, რამაც შეიძლება შეამციროს პრეპერატიული ეპილეფსიის შემთხვევები.
ჯინის და სხვების კვლევამ აჩვენა, რომ NK მილის ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი შეიძლება 96.3%-ს მიაღწიოს და ოპერაციის შემდგომი პრევენციული პროფილაქტიკური ეპილეფსია (PEP) არ არსებობს. გარდა ამისა, NKF-ის წარმატების მაჩვენებელი კენჭების მოსაშორებლად 92.7%-ს აღწევს. ამიტომ, ეს კვლევა NKF-ს რეკომენდაციას უწევს, როგორც საერთო სანაღვლე სადინრის კენჭების მოსაშორებლად პირველ არჩევანს. ტრადიციულ პაპილომიოტომიასთან შედარებით, NKF ოპერაციის რისკები კვლავ მაღალია და ის მიდრეკილია გართულებებისკენ, როგორიცაა პერფორაცია და სისხლდენა, და მოითხოვს ენდოსკოპისტების მაღალ ოპერაციულ დონეს. ფანჯრის სწორი გაღების წერტილი, შესაბამისი სიღრმე და ზუსტი ტექნიკა - ყველაფერი ეს თანდათანობით უნდა იქნას შესწავლილი.
სხვა ჭრილობისწინა მეთოდებთან შედარებით, NKF უფრო მოსახერხებელი მეთოდია წარმატების უფრო მაღალი მაჩვენებლით. თუმცა, ეს მეთოდი ოპერატორის მხრიდან ხანგრძლივ პრაქტიკას და უწყვეტ დაგროვებას მოითხოვს კომპეტენტურობისთვის, ამიტომ ეს მეთოდი დამწყებთათვის შესაფერისი არ არის.
VIII. განმეორებითი ERCP
როგორც ზემოთ აღინიშნა, რთული ინტუბაციის გამკლავების მრავალი გზა არსებობს. თუმცა, 100%-იანი წარმატების გარანტია არ არსებობს. შესაბამის ლიტერატურაში აღნიშნულია, რომ როდესაც სანაღვლე სადინრის ინტუბაცია ზოგიერთ შემთხვევაში რთულია, ხანგრძლივმა და მრავალჯერადმა ინტუბაციამ ან წინასწარი ჭრილობის თერმულმა შეღწევადობამ შეიძლება გამოიწვიოს თორმეტგოჯა ნაწლავის დვრილის შეშუპება. თუ ოპერაცია გაგრძელდება, არა მხოლოდ სანაღვლე სადინრის ინტუბაცია წარუმატებელი იქნება, არამედ გართულებების ალბათობაც გაიზრდება. თუ ზემოთ აღნიშნული სიტუაცია წარმოიქმნება, შეგიძლიათ განიხილოთ მიმდინარე ინტუბაციის შეწყვეტა.ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაოპერაცია პირველი და მეორე ERCP-ის ჩატარება სურვილისამებრ. მხედველობის ნერვის დისკის შეშუპების გაქრობის შემდეგ, ERCP ოპერაციის წარმატებით განხორციელება უფრო ადვილი იქნება.
დონელანმა და სხვებმა ჩაატარეს მეორეენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაოპერაცია ჩაუტარდა 51 პაციენტს, რომელთა ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია (ERCP) ნემსით დანით წინასწარი ინციზიის შემდეგ წარუმატებელი აღმოჩნდა, ხოლო 35 შემთხვევა წარმატებით დასრულდა და გართულებების შემთხვევები არ გაზრდილა.
კიმმა და სხვებმა მეორე ERCP ოპერაცია 69 პაციენტზე ჩაატარეს, რომლებმაც უშედეგოდ ჩაიტარეს.ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიანემსით დანით წინასწარი განაკვეთის შემდეგ, 53 შემთხვევა წარმატებული იყო, წარმატების მაჩვენებლით 76.8%. დანარჩენ წარუმატებელ შემთხვევებში ასევე ჩატარდა მესამე ERCP ოპერაცია, წარმატების მაჩვენებლით 79.7%, და მრავალჯერადმა ოპერაციამ გართულებების სიხშირე არ გაზარდა.
იუ ლი და სხვებმა არჩევითი საშუალო განათლება ჩაატარეს.ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია70 პაციენტზე, რომლებზეც ნემსით დანით წინასწარი განაკვეთის შემდეგ ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია (ERCP) წარუმატებელი აღმოჩნდა და 50 შემთხვევა წარმატებული აღმოჩნდა. საერთო წარმატების მაჩვენებელი (პირველი ERCP + მეორადი ERCP) 90.6%-მდე გაიზარდა და გართულებების შემთხვევები მნიშვნელოვნად არ გაზრდილა. მიუხედავად იმისა, რომ მეორადი ERCP-ის ეფექტურობა დადასტურებულია ცნობებით, ორ ERCP ოპერაციას შორის ინტერვალი არ უნდა იყოს ძალიან გრძელი და ზოგიერთ განსაკუთრებულ შემთხვევაში, სანაღვლე გზების დრენაჟის დაგვიანებამ შეიძლება გააუარესოს მდგომარეობა.
IX. ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი კონტროლით სანაღვლე გზების დრენაჟი, EUS-BD
EUS-BD არის ინვაზიური პროცედურა, რომლის დროსაც ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ კუჭიდან ან თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურიდან ნაღვლის ბუშტის პუნქცია ხდება პუნქციის ნემსით, შემდეგ თორმეტგოჯა ნაწლავის დვრილიდან თორმეტგოჯა ნაწლავში შეჰყავთ და შემდეგ ნაღვლის ბუშტის ინტუბაციას ატარებენ. ეს ტექნიკა მოიცავს როგორც ღვიძლშიდა, ასევე ღვიძლგარე მიდგომებს.
რეტროსპექტული კვლევის თანახმად, EUS-BD-ის წარმატების მაჩვენებელი 82%-ს აღწევდა, ხოლო პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე მხოლოდ 13%-ს. შედარებით კვლევაში, EUS-BD-ის ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი განაკვეთამდელ ტექნოლოგიასთან შედარებით უფრო მაღალი იყო და 98.3%-ს აღწევდა, რაც მნიშვნელოვნად მაღალი იყო განაკვეთამდელ 90.3%-თან შედარებით. თუმცა, ჯერჯერობით, სხვა ტექნოლოგიებთან შედარებით, რთული ქირურგიული ჩარევებისთვის EUS-ის გამოყენების შესახებ კვლევები ჯერ კიდევ არასაკმარისია.ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაინტუბაცია. არ არსებობს საკმარისი მონაცემები რთული შემთხვევებისთვის ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი ულტრაბგერით კონტროლირებადი სანაღვლე სადინრის პუნქციის ტექნოლოგიის ეფექტურობის დასამტკიცებლად.ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაინტუბაცია. ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ მან შეამცირა პოსტოპერაციული PEP-ის როლი დამაჯერებელი არ არის.
X. პერკუტანული ტრანსჰეპატური ქოლანგიური დრენაჟი, PTCD
PTCD კიდევ ერთი ინვაზიური გამოკვლევის ტექნიკაა, რომლის გამოყენებაც შესაძლებელიაენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიართული სანაღვლე სადინრის ინტუბაციისთვის, განსაკუთრებით ავთვისებიანი სანაღვლე გზების ობსტრუქციის შემთხვევებში. ეს ტექნიკა იყენებს პუნქციის ნემსს ნაღვლის სადინარში პერკუტანულად შესაყვანად, სანაღვლე სადინრის პუნქციისთვის დვრილიდან და შემდეგ ნაღვლის სადინრის რეტროგრადული ინტუბაციისთვის რეზერვირებული ნემსის მეშვეობით.გამტარი მავთულიერთ-ერთ კვლევაში გაანალიზდა 47 პაციენტი, რომლებსაც ნაღვლის სადინრის ინტუბაცია უჭირდათ და რომლებსაც PTCD ტექნიკა ჩაუტარდათ, წარმატების მაჩვენებელმა 94%-ს მიაღწია.
იანგის და სხვების კვლევაში აღნიშნულია, რომ EUS-BD-ის გამოყენება აშკარად შეზღუდულია ჰილარული სტენოზის და მარჯვენა ღვიძლშიდა სანაღვლე სადინრის პუნქციის საჭიროების შემთხვევაში, მაშინ როდესაც PTCD-ს აქვს უპირატესობა, რომ ის შეესაბამება სანაღვლე სადინრის ღერძს და უფრო მოქნილია სახელმძღვანელო მოწყობილობების მიმართ. ასეთ პაციენტებში უნდა იქნას გამოყენებული სანაღვლე სადინრის ინტუბაცია.
PTCD რთული ოპერაციაა, რომელიც მოითხოვს ხანგრძლივ სისტემატურ ტრენინგს და საკმარისი რაოდენობის საქმეების დასრულებას. დამწყებთათვის ამ ოპერაციის დასრულება რთულია. PTCD არა მხოლოდ რთული შესასრულებელია, არამედ...გამტარი მავთულიშესაძლოა, პროგრესირების დროს ნაღვლის სადინარიც დააზიანოს.
მიუხედავად იმისა, რომ ზემოთ ჩამოთვლილი მეთოდები მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ნაღვლის სადინრის რთული ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელს, არჩევანი ყოვლისმომცველად უნდა იქნას განხილული.ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია, SGT, DGT, WGC-PS და სხვა ტექნიკების განხილვა შესაძლებელია; თუ ზემოთ ჩამოთვლილი ტექნიკები არაეფექტურია, გამოცდილ და გამოცდილ ენდოსკოპისტებს შეუძლიათ განაკვეთამდელი ტექნიკის, როგორიცაა TPS, NKP, NKF და ა.შ., გამოყენება; თუ მაინც შეუძლებელია ნაღვლის სადინრის სელექციური ინტუბაციის დასრულება, შესაძლებელია გეგმიური მეორადი ინტუბაციის ჩატარება.ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაშეიძლება შეირჩეს; თუ ზემოთ ჩამოთვლილი არცერთი ტექნიკა არ წყვეტს ინტუბაციის სირთულეს, პრობლემის გადასაჭრელად შეიძლება სცადოთ ინვაზიური ოპერაციები, როგორიცაა EUS-BD და PTCD, ხოლო საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება შეირჩეს ქირურგიული მკურნალობა.
ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ვართ ჩინეთში დაფუძნებული კომპანია, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიური სახარჯი მასალების წარმოებაში, როგორიცაა ბიოფსიის პინცეტები, ჰემოკლიპები, პოლიპების სამაგრი, სკლეროთერაპიის ნემსი, შესასხურებელი კათეტერი, ციტოლოგიური ჯაგრისები.გამტარი მავთული, ქვების შესაგროვებელი კალათა, ცხვირის ბილიარული დრენაჟის კათეტერიდა ა.შ., რომლებიც ფართოდ გამოიყენება ელექტრომაგნიტურ რეზონანსში, ელექტროგადამცემ ელექტროშოკში,ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაჩვენი პროდუქცია CE სერტიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი ქარხნები ISO სერტიფიცირებული. ჩვენი საქონელი ექსპორტირებულია ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთსა და აზიის ნაწილში და ფართოდ იმსახურებს მომხმარებლის აღიარებას და ქებას!
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 31 იანვარი