ერთი სტატია განიხილავს ERCP-ის ინტუბაციის საუკეთესო ათეულს

ERCP არის მნიშვნელოვანი ტექნოლოგია ბილიარული და პანკრეასის დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. მას შემდეგ რაც გამოვიდა, მან შემოგვთავაზა მრავალი ახალი იდეა ნაღვლისა და პანკრეასის დაავადებების სამკურნალოდ. ის არ შემოიფარგლება მხოლოდ „რენტგენოგრაფიით“. ის ორიგინალური დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიიდან ახალ ტიპად გადაიქცა. მკურნალობის ტექნიკა მოიცავს სფინქტეროტომიას, ნაღვლის სადინარში ქვების მოცილებას, ნაღვლის დრენაჟს და სხვა მეთოდებს ნაღვლისა და პანკრეასის სისტემის დაავადებების სამკურნალოდ.

ERCP-სთვის ნაღვლის სადინრის შერჩევითი ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი შეიძლება 90%-ზე მეტს მიაღწიოს, მაგრამ ჯერ კიდევ არის შემთხვევები, როდესაც ბილიარული რთული წვდომა იწვევს ნაღვლის სადინრის შერჩევითი ინტუბაციის უკმარისობას. ERCP-ის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის უახლესი კონსენსუსის მიხედვით, რთული ინტუბაცია შეიძლება განისაზღვროს, როგორც: ჩვეულებრივი ERCP-ის მთავარი ძუძუს სანაღვლე გზების სელექციური ინტუბაციის დრო 10 წუთზე მეტია ან ინტუბაციის მცდელობების რაოდენობა 5-ჯერ მეტია. ERCP-ის ჩატარებისას, თუ ნაღვლის სადინარის ინტუბაცია ზოგიერთ შემთხვევაში რთულია, დროულად უნდა შეირჩეს ეფექტური სტრატეგიები ნაღვლის სადინარის ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებლის გასაუმჯობესებლად. ეს სტატია ატარებს რამდენიმე დამხმარე ინტუბაციის ტექნიკის სისტემატურ მიმოხილვას, რომლებიც გამოიყენება ნაღვლის სადინრის რთული ინტუბაციის გადასაჭრელად, რათა კლინიკური ენდოსკოპისტებისთვის თეორიული საფუძველი იყოს, რათა აირჩიონ საპასუხო სტრატეგია, როდესაც რთულად ნაღვლის სადინრის ინტუბაციას აწყდებიან ERCP-სთვის.

I.Singleguidewire Technique,SGT

SGT ტექნიკა არის კონტრასტული კათეტერის გამოყენება ნაღვლის სადინრის ინტუბაციის მცდელობის გასაგრძელებლად მას შემდეგ, რაც სახელმძღვანელო მავთული შედის პანკრეასის სადინარში. ERCP ტექნოლოგიის განვითარების ადრეულ დღეებში SGT იყო საერთო მეთოდი რთული ბილიარული ინტუბაციისთვის. მისი უპირატესობა ის არის, რომ მარტივი საოპერაციოა, აფიქსირებს ძუძუს და შეუძლია დაიკავოს პანკრეასის სადინარის გახსნა, რაც აადვილებს ნაღვლის სადინრის ნახვრეტის პოვნას.

ლიტერატურაში არსებობს ცნობები, რომ ჩვეულებრივი ინტუბაციის წარუმატებლობის შემდეგ, SGT-ის დახმარებით ინტუბაციის არჩევისას შესაძლებელია ნაღვლის სადინარის ინტუბაციის წარმატებით დასრულება შემთხვევათა დაახლოებით 70%-80%-ში. ანგარიშში ასევე აღნიშნულია, რომ SGT-ის უკმარისობის შემთხვევაში, ორმაგი რეგულირება და გამოყენებაც კისახელმძღვანელო მავთულიტექნოლოგიამ არ გააუმჯობესა სანაღვლე გზების ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი და არ შეამცირა პოსტ-ERCP პანკრეატიტის (PEP) სიხშირე.

ზოგიერთმა კვლევამ ასევე აჩვენა, რომ SGT ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი უფრო დაბალია, ვიდრე ორმაგისახელმძღვანელო მავთულიტექნოლოგია და ტრანსპანკრეასის პაპილარული სფინქტეროტომიის ტექნოლოგია. SGT-ის განმეორებით მცდელობებთან შედარებით, ორმაგი ადრეული განხორციელებასახელმძღვანელო მავთულიტექნოლოგიას ან წინასწარი ჭრის ტექნოლოგიას შეუძლია უკეთესი შედეგის მიღწევა.

ERCP-ის შემუშავების შემდეგ, შემუშავდა სხვადასხვა ახალი ტექნოლოგიები რთული ინტუბაციისთვის. სინგლთან შედარებითსახელმძღვანელო მავთულიტექნოლოგია, უპირატესობები უფრო აშკარაა და წარმატების მაჩვენებელი უფრო მაღალია. ამიტომ, მარტოხელასახელმძღვანელო მავთულიტექნოლოგია ამჟამად იშვიათად გამოიყენება კლინიკურად.

II.ორმაგი მავთულის ტექნიკა,DGT

DGT შეიძლება ეწოდოს პანკრეასის სადინრის სახელმძღვანელო მავთულის ოკუპაციის მეთოდს, რომელიც არის პანკრეასის სადინარში შემავალი მავთულის დატოვება მის დასაკავებლად და დასაკავებლად, შემდეგ კი მეორე სახელმძღვანელო მავთულის ხელახლა გამოყენება შესაძლებელია პანკრეასის სადინრის მიმავალი მავთულის ზემოთ. შერჩევითი ნაღვლის სადინარის ინტუბაცია.

ამ მიდგომის უპირატესობებია:

(1) ასახელმძღვანელო მავთული, ნაღვლის სადინარის გახსნა უფრო ადვილია, რაც ნაღვლის სადინარის ინტუბაციას უფრო გლუვს ხდის;

(2) სახელმძღვანელო მავთულს შეუძლია დააფიქსიროს ძუძუს თავი;

(3) პანკრეასის სადინარის ხელმძღვანელობითსახელმძღვანელო მავთულიპანკრეასის სადინარის განმეორებითი ვიზუალიზაციის აცილება შესაძლებელია, რითაც შემცირდება პანკრეასის სადინარის სტიმულაცია განმეორებითი ინტუბაციის შედეგად.

დიუმონსო და სხვ. შენიშნა, რომ სახელმძღვანელო მავთული და კონტრასტული კათეტერი შეიძლება ერთდროულად იყოს ჩასმული ბიოფსიის ხვრელში და შემდეგ მოახსენა პანკრეასის სადინრის გზამკვლევი მავთულის დაკავების მეთოდის წარმატებული შემთხვევა და დაასკვნა, რომსახელმძღვანელო მავთულიპანკრეასის სადინარის მეთოდის დაკავება წარმატებულია ნაღვლის სადინარის ინტუბაციისთვის. მაჩვენებელი დადებითად მოქმედებს.

DGT-ის კვლევა ლიუ დერენის და სხვ. აღმოჩნდა, რომ მას შემდეგ, რაც DGT ჩატარდა პაციენტებზე რთული ERCP სანაღვლე გზების ინტუბაციის დროს, ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი მიაღწია 95.65%-ს, რაც მნიშვნელოვნად აღემატებოდა ჩვეულებრივი ინტუბაციის 59.09%-იან წარმატებას.

პერსპექტიული კვლევა Wang Fuquan et al. აღნიშნა, რომ როდესაც DGT გამოიყენებოდა ექსპერიმენტულ ჯგუფში რთული ERCP ნაღვლის სადინარის ინტუბაციის მქონე პაციენტებზე, ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი იყო 96.0%.

ზემოაღნიშნული კვლევები აჩვენებს, რომ DGT-ის გამოყენება ERCP-სთვის რთული სანაღვლე გზების ინტუბაციის მქონე პაციენტებში შეიძლება ეფექტურად გააუმჯობესოს ნაღვლის სადინარის ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი.

DGT-ის ნაკლოვანებები ძირითადად მოიცავს შემდეგ ორ პუნქტს:

(1) პანკრეასისახელმძღვანელო მავთულიშესაძლოა დაიკარგოს ნაღვლის სადინარის ინტუბაციის დროს, ან მეორესახელმძღვანელო მავთულიშეიძლება კვლავ შევიდეს პანკრეასის სადინარში;

(2) ეს მეთოდი არ არის შესაფერისი ისეთი შემთხვევებისთვის, როგორიცაა პანკრეასის თავის კიბო, პანკრეასის სადინარის ტორტუოზირება და პანკრეასის გაყოფა.
PEP სიხშირის თვალსაზრისით, DGT-ის PEP სიხშირე უფრო დაბალია, ვიდრე ჩვეულებრივი ნაღვლის სადინარის ინტუბაციისას. პერსპექტიულმა კვლევამ აჩვენა, რომ PEP-ის სიხშირე DGT-ის შემდეგ იყო მხოლოდ 2.38% ERCP პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რთული სანაღვლე გზების ინტუბაცია. ზოგიერთი ლიტერატურა მიუთითებს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ DGT-ს აქვს ნაღვლის სადინარის ინტუბაციის უფრო მაღალი წარმატების მაჩვენებელი, პოსტ-DGT პანკრეატიტის სიხშირე მაინც უფრო მაღალია სხვა სამკურნალო ღონისძიებებთან შედარებით, რადგან DGT ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეასის სადინრის დაზიანება და მისი გახსნა. მიუხედავად ამისა, კონსენსუსი სახლში და მის ფარგლებს გარეთ მაინც მიუთითებს, რომ რთული სანაღვლე გზების ინტუბაციის შემთხვევაში, როდესაც ინტუბაცია რთულია და პანკრეასის სადინარი არაერთგზის არასწორად არის შეყვანილი, DGT არის პირველი არჩევანი, რადგან DGT ტექნოლოგიას აქვს შედარებით ნაკლები სირთულე ოპერაცია და შედარებით მარტივია. კონტროლისთვის.იგი ფართოდ გამოიყენება სელექციური რთული ინტუბაციის დროს.

III.მავთულის გიდის კანულაცია-პანკრეატიული სტენტი,WGC-P5

WGC-PS შეიძლება ასევე ეწოდოს პანკრეასის სადინარის სტენტის ოკუპაციის მეთოდს. ეს მეთოდი არის პანკრეასის სადინარის სტენტის განთავსებასახელმძღვანელო მავთულირომელიც შეცდომით ხვდება პანკრეასის სადინარში, შემდეგ ამოიღებსსახელმძღვანელო მავთულიდა შეასრულეთ ნაღვლის სადინარის კანულაცია სტენტის ზემოთ.

ჰაკუტას და სხვ. აჩვენა, რომ ინტუბაციის წარმართვის გზით საერთო ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებლის გაუმჯობესების გარდა, WGC-PS ასევე შეუძლია დაიცვას პანკრეასის სადინარის გახსნა და მნიშვნელოვნად შეამციროს PEP-ის წარმოქმნა.

კვლევა WGC-PS-ზე Zou Chuanxin et al. აღნიშნა, რომ რთული ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი პანკრეასის სადინარის სტენტის დროებითი ოკუპაციის მეთოდის გამოყენებით მიაღწია 97.67%-ს და PEP-ის სიხშირე მნიშვნელოვნად შემცირდა.

ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ როდესაც პანკრეასის სადინარის სტენტი სწორად არის განთავსებული, მძიმე ინტუბაციის შემთხვევაში მძიმე პოსტოპერაციული პანკრეატიტის შანსი მნიშვნელოვნად მცირდება.

ამ მეთოდს ჯერ კიდევ აქვს გარკვეული ხარვეზები. მაგალითად, პანკრეასის სადინარის სტენტი, რომელიც ჩასმულია ERCP ოპერაციის დროს, შეიძლება გადაადგილდეს; თუ სტენტის განთავსება საჭიროა ERCP-ის შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში, იქნება სტენტის ბლოკირების და სადინრის ობსტრუქციის მაღალი შანსი. დაზიანება და სხვა პრობლემები იწვევს PEP-ის სიხშირის ზრდას. უკვე დაწესებულებებმა დაიწყეს პანკრეასის სადინარის დროებითი სტენტების შესწავლა, რომლებსაც შეუძლიათ სპონტანურად გადაადგილება პანკრეასის სადინრიდან. მიზანია პანკრეასის სადინარის სტენტების გამოყენება PEP-ის თავიდან ასაცილებლად. გარდა იმისა, რომ მნიშვნელოვნად ამცირებს PEP ავარიების სიხშირეს, ასეთ სტენტებს შეუძლიათ თავიდან აიცილონ სხვა ოპერაციები სტენტის ამოღების მიზნით და შეამცირონ ტვირთი პაციენტებზე. მიუხედავად იმისა, რომ კვლევებმა აჩვენა, რომ პანკრეასის სადინარის დროებითი სტენტები დადებითად მოქმედებს PEP-ის შემცირებაზე, მათ კლინიკურ გამოყენებას მაინც აქვს ძირითადი შეზღუდვები. მაგალითად, პანკრეასის წვრილი სადინარების და მრავალი ტოტის მქონე პაციენტებში ძნელია პანკრეასის სადინარის სტენტის ჩასმა. სირთულე მნიშვნელოვნად გაიზრდება და ეს ოპერაცია მოითხოვს ენდოსკოპისტების მაღალ პროფესიონალურ დონეს. ასევე აღსანიშნავია, რომ პანკრეასის სადინრის სტენტი განთავსებული არ უნდა იყოს ძალიან გრძელი თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში. ზედმეტად გრძელი სტენტი შეიძლება გამოიწვიოს თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორაცია. ამიტომ, პანკრეასის სადინარის სტენტის ოკუპაციის მეთოდის არჩევისას ჯერ კიდევ საჭიროა სიფრთხილით მოპყრობა.

IV.ტრანსპანკრეატოსფინქტეროტომია,TPS

TPS ტექნოლოგია ჩვეულებრივ გამოიყენება მას შემდეგ, რაც სახელმძღვანელო მავთული შეცდომით შედის პანკრეასის სადინარში. პანკრეასის სადინარის შუა ძგიდის ამოკვეთა ხდება პანკრეასის სადინრის მიმავალი მავთულის მიმართულებით 11 საათიდან 12 საათამდე, შემდეგ კი მილის ჩასმა ხდება ნაღვლის სადინარის მიმართულებით, სანამ სახელმძღვანელო მავთული არ შევა ნაღველში. სადინარი.

Dai Xin-ის და სხვ. შეადარე TPS და ორი სხვა დამხმარე ინტუბაციის ტექნოლოგია. ჩანს, რომ TPS ტექნოლოგიის წარმატების მაჩვენებელი ძალიან მაღალია და აღწევს 96,74%-ს, მაგრამ ის არ აჩვენებს გამორჩეულ შედეგებს დანარჩენ ორ დამხმარე ინტუბაციის ტექნოლოგიასთან შედარებით. უპირატესობები.

ცნობილია, რომ TPS ტექნოლოგიის მახასიათებლები მოიცავს შემდეგ პუნქტებს:

(1) ჭრილობა მცირეა პანკრეატიკობილიარული ძგიდისთვის;

(2) პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე დაბალია;

(3) ჭრის მიმართულების შერჩევა მარტივია;

(4) ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ განმეორებითი პანკრეასის სადინარის ინტუბაცია ან დივერტიკულუმში ძუძუს წვერები.

ბევრმა კვლევამ აჩვენა, რომ TPS-ს შეუძლია არა მხოლოდ ეფექტურად გააუმჯობესოს სანაღვლე გზების რთული ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი, არამედ ასევე არ გაზარდოს გართულებების სიხშირე ERCP-ის შემდეგ. ზოგიერთი მკვლევარი ვარაუდობს, რომ თუ პანკრეასის სადინრის ინტუბაცია ან მცირე თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა განმეორებით ხდება, პირველ რიგში უნდა განიხილებოდეს TPS. თუმცა, TPS-ის გამოყენებისას ყურადღება უნდა მიექცეს პანკრეასის სადინარის სტენოზის და პანკრეატიტის რეციდივის შესაძლებლობას, რაც წარმოადგენს TPS-ის შესაძლო გრძელვადიან რისკს.

V.Precut სფინქტეროტომია,PST

PST ტექნიკა იყენებს პაპილარული რკალის ზოლს, როგორც წინა ჭრილობის ზედა ზღვარს და 1-2 საათის მიმართულებას, როგორც საზღვარს თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას სფინქტერის გასახსნელად ნაღვლისა და პანკრეასის სადინარის გახსნის საპოვნელად. აქ PST კონკრეტულად ეხება ძუძუს სფინქტერის წინასწარ ჭრილობის სტანდარტულ ტექნიკას რკალისებური დანის გამოყენებით. როგორც სტრატეგია რთული ნაღვლის სადინრის ინტუბაციისთვის ERCP-ისთვის, PST ტექნოლოგია ფართოდ განიხილება, როგორც პირველი არჩევანი რთული ინტუბაციისთვის. ენდოსკოპიური ძუძუს სფინქტერის წინასწარი ჭრილობა გულისხმობს პაპილას ზედაპირის ლორწოვანი გარსის ენდოსკოპიური ჭრილობას და მცირე რაოდენობით სფინქტერის კუნთს ჭრილობის დანის მეშვეობით ნაღვლის სადინარის გახსნის საპოვნელად და შემდეგ გამოიყენეთსახელმძღვანელო მავთულიან კათეტერი ნაღვლის სადინრის ინტუბაციისთვის.

შიდა კვლევამ აჩვენა, რომ PST-ის წარმატების მაჩვენებელი 89,66%-მდეა, რაც მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება DGT და TPS-ისგან. თუმცა, PEP-ის სიხშირე PST-ში მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე DGT და TPS.

ამჟამად, ამ ტექნოლოგიის გამოყენების გადაწყვეტილება დამოკიდებულია მრავალ ფაქტორზე. მაგალითად, ერთ-ერთ მოხსენებაში ნათქვამია, რომ PST საუკეთესოდ გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა არის არანორმალური ან დამახინჯებული, როგორიცაა თორმეტგოჯა ნაწლავის სტენოზი ან ავთვისებიანი სიმსივნე.
გარდა ამისა, დაძლევის სხვა სტრატეგიებთან შედარებით, PST-ს აქვს გართულებების უფრო მაღალი სიხშირე, როგორიცაა PEP, და ოპერაციის მოთხოვნები მაღალია, ამიტომ ეს ოპერაცია საუკეთესოდ უნდა შესრულდეს გამოცდილი ენდოსკოპისტების მიერ.

VI.ნემსის დანით პაპილოტომია,NKP

NKP არის ნემსით დანით დამხმარე ინტუბაციის ტექნიკა. როდესაც ინტუბაცია რთულია, ნემსის დანით შეიძლება ამოკვეთოს პაპილას ან სფინქტერის ნაწილი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას გახსნიდან 11-12 საათის მიმართულებით და შემდეგ გამოიყენოსსახელმძღვანელო მავთულიან კათეტერის შერჩევითი ჩასმა ნაღვლის საერთო სადინარში. როგორც რთული სანაღვლე გზების ინტუბაციის დაძლევის სტრატეგია, NKP-ს შეუძლია ეფექტურად გააუმჯობესოს სანაღვლე გზების რთული ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი. წარსულში ზოგადად ითვლებოდა, რომ NKP გაზრდიდა PEP-ის სიხშირეს ბოლო წლებში. ბოლო წლების განმავლობაში, ბევრმა რეტროსპექტულმა ანალიზმა აღნიშნა, რომ NKP არ ზრდის პოსტოპერაციული გართულებების რისკს. აღსანიშნავია, რომ თუ NKP ჩატარდება რთული ინტუბაციის საწყის ეტაპზე, ეს დიდ დახმარებას გაუწევს ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებლის გაუმჯობესებას. თუმცა, ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი იმაზე, თუ როდის უნდა იქნას გამოყენებული NKP საუკეთესო შედეგების მისაღწევად. ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ NKP-ის ინტუბაციის სიჩქარე გამოყენებული იყო დროსERCP20 წუთზე ნაკლები იყო მნიშვნელოვნად მაღალი ვიდრე NKP-ის, რომელიც გამოყენებული იყო 20 წუთის შემდეგ.

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ რთული ნაღვლის სადინარის კანულაცია, ყველაზე მეტად მიიღებენ სარგებელს ამ ტექნიკით, თუ მათ აქვთ ძუძუს გამობურცვები ან სანაღვლე გზების მნიშვნელოვანი გაფართოება. გარდა ამისა, არის ცნობები, რომ რთულ ინტუბაციის შემთხვევებთან დაკავშირებით, TPS-ისა და NKP-ის კომბინირებული გამოყენება უფრო მაღალია, ვიდრე ცალკე გამოყენება. მინუსი არის ის, რომ ძუძუს ჯირკვალზე გამოყენებული მრავალი ჭრილობის ტექნიკა გაზრდის გართულებების წარმოქმნას. ამიტომ, მეტი კვლევაა საჭირო იმის დასამტკიცებლად, ავირჩიოთ თუ არა ადრეული წინასწარი ჭრილობა გართულებების წარმოქმნის შესამცირებლად თუ რამდენიმე სამკურნალო ღონისძიების გაერთიანება რთული ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებლის გასაუმჯობესებლად.

VII.ნემსის დანით ფისტულოტომია,NKE

NKF ტექნიკა გულისხმობს ნემსის დანის გამოყენებას ლორწოვანი გარსის გასახვრელად ძუძუს ზემოთ დაახლოებით 5 მმ-ით, შერეული დენის გამოყენებით ფენა-ფენა 11 საათის მიმართულებით, სანამ არ აღმოჩნდება ხვრელის მსგავსი სტრუქტურა ან ნაღვლის გადინება, და შემდეგ გამოყენებით. სახელმძღვანელო მავთული ნაღვლის გადინების და ქსოვილის ჭრილობის გამოსავლენად. სიყვითლის ადგილზე ჩატარდა ნაღვლის სადინარის სელექციური ინტუბაცია. NKF ოპერაცია წყვეტს ძუძუს გახსნის ზემოთ. ნაღვლის სადინარის სინუსის არსებობის გამო, ის მნიშვნელოვნად ამცირებს პანკრეასის სადინარის გახსნის თერმულ დაზიანებას და მექანიკურ დაზიანებას, რამაც შეიძლება შეამციროს PEP-ის სიხშირე.

ჯინის და სხვ. აღნიშნა, რომ NK მილის ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი შეიძლება მიაღწიოს 96.3%-ს და არ არსებობს პოსტოპერაციული PEP. გარდა ამისა, NKF-ის წარმატების მაჩვენებელი ქვის მოცილებაში არის 92,7%. ამიტომ, ეს კვლევა რეკომენდაციას უწევს NKF-ს, როგორც პირველ არჩევანს ნაღვლის საერთო სადინარში ქვების მოსაცილებლად. . ჩვეულებრივ პაპილომიოტომიასთან შედარებით, NKF ოპერაციის რისკი ჯერ კიდევ უფრო მაღალია და ის მიდრეკილია ისეთი გართულებებისკენ, როგორიცაა პერფორაცია და სისხლდენა და მოითხოვს ენდოსკოპისტების მაღალ საოპერაციო დონეს. ფანჯრის სწორი გახსნის წერტილი, შესაბამისი სიღრმე და ზუსტი ტექნიკა თანდათან უნდა შეისწავლოთ. ოსტატი.

სხვა წინასწარი ჭრის მეთოდებთან შედარებით, NKF უფრო მოსახერხებელი მეთოდია წარმატების უფრო მაღალი მაჩვენებლით. თუმცა, ეს მეთოდი მოითხოვს გრძელვადიან პრაქტიკას და ოპერატორის მიერ უწყვეტ დაგროვებას კომპეტენტურად, ამიტომ ეს მეთოდი არ არის შესაფერისი დამწყებთათვის.

VIII.გამეორება-ERCP

როგორც ზემოთ აღინიშნა, რთულ ინტუბაციასთან გამკლავების მრავალი გზა არსებობს. თუმცა, არ არსებობს 100% წარმატების გარანტია. შესაბამის ლიტერატურაში აღნიშნულია, რომ როდესაც ნაღვლის სადინარის ინტუბაცია ზოგიერთ შემთხვევაში რთულია, ხანგრძლივმა და მრავალჯერადი ინტუბაციამ ან თერმული შეღწევადობის ეფექტმა წინასწარ ამოჭრილმა შეიძლება გამოიწვიოს თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას შეშუპება. თუ ოპერაცია გაგრძელდა, არა მხოლოდ სანაღვლე გზების ინტუბაცია წარუმატებელი იქნება, არამედ გაიზრდება გართულებების შანსიც. თუ ზემოაღნიშნული სიტუაცია მოხდა, შეგიძლიათ განიხილოთ დენის შეწყვეტაERCPოპერაცია პირველი და შეასრულეთ მეორე ERCP სურვილისამებრ. მას შემდეგ, რაც პაპილოედემა გაქრება, ERCP ოპერაცია უფრო ადვილი იქნება წარმატებული ინტუბაციის მიღწევა.

დონელანი და სხვ. შეასრულა წამიERCPოპერაცია 51 პაციენტზე, რომელთა ERCP ჩაიშალა ნემსის დანით წინასწარი ჭრის შემდეგ და 35 შემთხვევა წარმატებული იყო და გართულებების სიხშირე არ გაიზარდა.

კიმ და სხვ. ჩაუტარდა მეორე ERCP ოპერაცია 69 პაციენტს, რომლებმაც ვერ მოახერხესERCPნემსის დანით წინასწარი ჭრის შემდეგ და წარმატებული იყო 53 შემთხვევა, წარმატების მაჩვენებელი 76.8%. დანარჩენ წარუმატებელ შემთხვევებს ასევე ჩაუტარდათ მესამე ERCP ოპერაცია, წარმატების მაჩვენებელი 79.7%. და მრავალჯერადი ოპერაციები არ გაზრდის გართულებების წარმოქმნას.

იუ ლი და სხვ. შესრულებული არჩევითი საშუალოERCP70 პაციენტზე, რომლებმაც ვერ გაიარეს ERCP ნემსით დანით წინასწარი ჭრილობის შემდეგ და 50 შემთხვევა წარმატებული იყო. საერთო წარმატების მაჩვენებელი (პირველი ERCP + მეორადი ERCP) გაიზარდა 90.6%-მდე და გართულებების სიხშირე მნიშვნელოვნად არ გაიზარდა. . მიუხედავად იმისა, რომ მოხსენებებმა დაადასტურა მეორადი ERCP-ის ეფექტურობა, ორ ERCP ოპერაციას შორის ინტერვალი არ უნდა იყოს ძალიან დიდი და ზოგიერთ განსაკუთრებულ შემთხვევაში, ნაღვლის დაგვიანებულმა დრენირებამ შეიძლება გააუარესოს მდგომარეობა.

IX.ენდოსკოპიური ბგერითი მართვადი ბილიარული დრენაჟი,EUS-BD

EUS-BD არის ინვაზიური პროცედურა, რომელიც იყენებს პუნქციურ ნემსს ნაღვლის ბუშტის პუნქციას კუჭიდან ან თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით, თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილის მეშვეობით შეღწევას და შემდეგ ნაღვლის ინტუბაციას. ეს ტექნიკა მოიცავს როგორც ინტრაჰეპატურ, ასევე ექსტრაჰეპატურ მიდგომებს.

რეტროსპექტულმა კვლევამ აჩვენა, რომ EUS-BD-ის წარმატების მაჩვენებელი 82%-ს აღწევდა, ხოლო პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე მხოლოდ 13%-ს შეადგენდა. შედარებითი კვლევაში, EUS-BD, წინა ჭრილობის ტექნოლოგიასთან შედარებით, მისი ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი უფრო მაღალი იყო, მიაღწია 98.3%-ს, რაც მნიშვნელოვნად აღემატებოდა პრე ჭრის 90.3%-ს. თუმცა, ჯერჯერობით, სხვა ტექნოლოგიებთან შედარებით, ჯერ კიდევ არ არის გამოკვლევების ნაკლებობა EUS-ის გამოყენებასთან დაკავშირებით რთულიERCPინტუბაცია. არ არის საკმარისი მონაცემები EUS-ის მიერ მართული ნაღვლის სადინარის პუნქციის ტექნოლოგიის ეფექტურობის დასადასტურებლად რთულიERCPინტუბაცია. ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ მან შეამცირა პოსტოპერაციული PEP-ის როლი დამაჯერებელი არ არის.

X. პერკუტანული ტრანსჰეპატური ქოლანგიალური დრენაჟი, PTCD

PTCD არის კიდევ ერთი ინვაზიური გამოკვლევის ტექნიკა, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას კომბინაციაშიERCPსანაღვლე გზების რთული ინტუბაციისთვის, განსაკუთრებით ნაღვლის ავთვისებიანი ობსტრუქციის შემთხვევაში. ეს ტექნიკა იყენებს პუნქციურ ნემსს, რათა კანქვეშ შევიდეს ნაღვლის სადინარში, ნაღვლის სადინრის პუნქცია პაპილას გავლით და შემდეგ ნაღვლის სადინრის რეტროგრადული ინტუბირება რეზერვირებული სადინარში.სახელმძღვანელო მავთული. ერთმა კვლევამ გააანალიზა 47 პაციენტი ნაღვლის სადინრის რთული ინტუბაციის მქონე, რომლებსაც ჩაუტარდათ PTCD ტექნიკა და წარმატების მაჩვენებელი 94%-ს აღწევდა.

იანგის და სხვ. ხაზგასმით აღნიშნა, რომ EUS-BD-ის გამოყენება აშკარად შეზღუდულია, როდესაც საქმე ეხება ილარულ სტენოზს და მარჯვენა ღვიძლის შიდა სანაღვლე სადინრის პუნქციას, ხოლო PTCD-ს აქვს უპირატესობა, რომ შეესაბამება ნაღვლის სადინრის ღერძს და არის უფრო მოქნილი სახელმძღვანელო მოწყობილობებში. ასეთ პაციენტებში უნდა იქნას გამოყენებული ნაღვლის სადინარის ინტუბაცია.

PTCD არის რთული ოპერაცია, რომელიც მოითხოვს ხანგრძლივ სისტემურ მომზადებას და საკმარისი რაოდენობის საქმის დასრულებას. დამწყებთათვის რთულია ამ ოპერაციის დასრულება. PTCD არა მხოლოდ რთული საოპერაციოა, არამედსახელმძღვანელო მავთულიასევე შეიძლება დაზიანდეს ნაღვლის სადინარი წინსვლისას.

მიუხედავად იმისა, რომ ზემოხსენებულ მეთოდებს შეუძლიათ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესონ სანაღვლე გზების რთული ინტუბაციის წარმატების მაჩვენებელი, არჩევანი სრულყოფილად უნდა იქნას განხილული. შესრულებისასERCP, SGT, DGT, WGC-PS და სხვა ტექნიკა შეიძლება ჩაითვალოს; თუ ზემოაღნიშნული ტექნიკა წარუმატებელი აღმოჩნდა, უფროს და გამოცდილ ენდოსკოპისტებს შეუძლიათ შეასრულონ წინასწარი ჭრილობის ტექნიკა, როგორიცაა TPS, NKP, NKF და ა.შ.; თუ მაინც თუ შერჩევითი ნაღვლის სადინარის ინტუბაცია ვერ სრულდება, არჩევითი მეორადიERCPშეიძლება შეირჩეს; თუ ზემოაღნიშნული მეთოდებიდან ვერც ერთი ვერ გადაჭრის რთული ინტუბაციის პრობლემას, პრობლემის გადასაჭრელად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინვაზიური ოპერაციები, როგორიცაა EUS-BD და PTCD და საჭიროების შემთხვევაში შეირჩევა ქირურგიული მკურნალობა.

ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., არის მწარმოებელი ჩინეთში, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიური სახარჯო მასალებით, როგორიცაა ბიოფსიის პინცეტი, ჰემოკლიპი, პოლიპის ხაფანგი, სკლეროთერაპიის ნემსი, სპრეის კათეტერი, ციტოლოგიური ჯაგრისები,სახელმძღვანელო მავთული, ქვის მოსაპოვებელი კალათა, ცხვირის ნაღვლის სადრენაჟო კათეტერიდა ა.შ. რომლებიც ფართოდ გამოიყენება EMR, ESD,ERCP. ჩვენი პროდუქცია CE სერთიფიცირებულია, ჩვენი ქარხნები კი ISO სერტიფიცირებულია. ჩვენი საქონელი ექსპორტირებულია ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ნაწილში და ფართოდ იძენს მომხმარებლის აღიარებასა და დიდებას!