შესავალი
კარდიის აქალაზია (AC) არის ასაყლაპავის მოძრაობის პირველადი დარღვევა.საყლაპავის ქვედა სფინქტერის (LES) ცუდი რელაქსაციის და საყლაპავის პერისტალტიკის ნაკლებობის გამო, საკვების შეკავება იწვევსდისფაგია და რეაქცია. კლინიკური სიმპტომები, როგორიცაა სისხლდენა, გულმკერდის ტკივილი და წონის დაკლება.პრევალენტობა არის დაახლოებით 32.58/100000.
Theმკურნალობააქალაზია ძირითადად მოიცავს არაქირურგიულ მკურნალობას, დილატაციურ და ქირურგიულ მკურნალობას.
01 სამედიცინო მკურნალობა
წამლის მკურნალობის მექანიზმი არის LES წნევის შემცირება მოკლევადიან პერიოდში.არ არსებობს აშკარა მტკიცებულება იმისა, რომ წამლებს შეუძლიათ მუდმივად და ეფექტურად გააუმჯობესონ AC-ის სიმპტომები.ამჟამად ხშირად გამოყენებული პრეპარატები მოიცავს ნიტრატებს, კალციუმის არხის ბლოკატორებს და β-რეცეპტორების აგონისტებს.
(1)ნიტრატებიროგორიცაა ნიტროგლიცერინი, ამილის ნიტრატი და იზოსორბიდის დინიტრატი
(2)კალციუმის არხის ბლოკატორებინიფედიპინი, ვერაპამილი და დილთიაზემი
(3)β-რეცეპტორების აგონისტებიროგორიცაა კაბუტეროლი
02 ენდოსკოპიური ბოტულინის ტოქსინის ინექცია (BTI)
ენდოსკოპიური ბოტულინის ტოქსინის ინექცია (BTl) შეიძლება გამოყენებულ იქნას AC სამკურნალოდ,მაგრამ მას შეუძლია უზრუნველყოს მხოლოდ მოკლევადიანი ეფექტი და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხანდაზმულ პაციენტებში ქირურგიისა და ანესთეზიის მაღალი რისკით.
1) ჩვენებები:საშუალო ასაკის და ხანდაზმული პაციენტები (40 წელზე მეტი); ვინც ვერ იტანს ენდოსკოპიური ბალონით გაფართოებას (PD) ან ქირურგიულ მკურნალობას; მათ, ვისაც აქვს მრავალი PD მკურნალობა ან ცუდი ქირურგიული მკურნალობა; საყლაპავის პერფორაციის მქონე პირები PD მკურნალობის დროს მაღალი რისკის მქონე ადამიანებისთვის ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას PD-სთან ერთად; ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქირურგიაზე ან PD მკურნალობაზე გადასვლისას.
(2) უკუჩვენებები:არ არის რეკომენდებული AC-ის პირველი რიგის მკურნალობისთვის ახალგაზრდა პაციენტებში (≤40 წლის).
03 ბალონის ენდოსკოპიური გაფართოება (PD)
ბალონის დილატაცია გარკვეულ გავლენას ახდენს AC-ზე, მაგრამ მოითხოვს მრავალჯერადი მკურნალობას და შეიცავს სერიოზული გართულებების რისკს.
(1) ჩვენებები:AC პაციენტები გულ-ფილტვის უკმარისობის, კოაგულაციის დისფუნქციის გარეშე და ა.შ. 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები და 35 წელზე უფროსი ქალები; პაციენტები, რომლებმაც ჩაუტარეს ოპერაცია. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მკურნალობის პირველი არჩევანი.
(2) უკუჩვენებები:მძიმე გულ-ფილტვის უკმარისობა, კოაგულაციის დისფუნქცია და საყლაპავის პერფორაციის მაღალი რისკი.
04 პერორალური ენდოსკოპიური მიოტომია (POEM)
ბოლო წლებში, პერორალური ენდოსკოპიური მიოტომიის (POEM) ფართომასშტაბიანი განხორციელებით, AC-ის კლინიკური მკურნალობის წარმატების მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად გაიზარდა.AC-ის POEM მკურნალობა ძალიან შეესაბამება "სუპერ მინიმალური ინვაზიური ქირურგიის" კონცეფციას, ანუ მკურნალობის პროცესში ხდება მხოლოდ დაზიანებების მოცილება/მოცილება და ორგანოების ამოღება.ანატომიური სტრუქტურის მთლიანობა და ფუნქციონირება შენარჩუნებულია და პაციენტის პოსტოპერაციული ცხოვრების ხარისხზე ძირითადად არ იმოქმედებს. POEM-ის გაჩენამ AC-ის მკურნალობა სუპერ მინიმალური ინვაზიური გახადა.
სურათი: POEM ქირურგიის საფეხურები
POEM-ის საშუალო და გრძელვადიანი ეფექტურობა AC-ის მკურნალობაში შეესაბამება ლაპაროსკოპიულ ჰელერის მიოტომიის (LHM) ეფექტურობას.შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც პირველი რიგის მკურნალობის ვარიანტი.ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის სიმპტომები POEM ოპერაციის შემდეგ
(1) აბსოლუტური ჩვენებები:AC ძლიერი სუბმუკოზური ადჰეზიის, კუჭის ფუნქციური დაცლის დარღვევისა და უზარმაზარი დივერტიკულის გარეშე.
(2) შედარებითი ჩვენებები:საყლაპავის დიფუზური სპაზმი, მაკნატუნა საყლაპავის და სხვა საყლაპავის მოძრაობის დაავადებები, პაციენტები წარუმატებელი POEM ან Heller ქირურგიით და AC საყლაპავის სუბმუკოზური ადჰეზიებით.
(3) უკუჩვენებები:პაციენტები მძიმე კოაგულაციის დისფუნქციით, მძიმე გულ-ფილტვის დაავადებებით, ცუდი ზოგადი მდგომარეობა და ა.შ, რომლებიც ვერ იტანენ ოპერაციას.
05 ლაპაროსკოპიული ჰელერის მიოტომია (LHM)
LHM-ს აქვს კარგი გრძელვადიანი ეფექტურობა AC-ის სამკურნალოდ და ძირითადად შეიცვალა POEM-ით იმ ადგილებში, სადაც პირობები ამის საშუალებას იძლევა.
06 ქირურგიული ეზოფაგექტომია
თუ AC კომბინირებულია საყლაპავის ქვედა ნაწიბურის სტენოზთან, სიმსივნეებთან და ა.შ., შეიძლება განიხილებოდეს ქირურგიული ეზოფაგექტომია.
ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., არის მწარმოებელი ჩინეთში, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიური სახარჯო მასალებით, როგორიცააბიოფსიის პინცეტი, ჰემოკლიპი, პოლიპის ხაფანგი, სკლეროთერაპიის ნემსი, სპრეის კათეტერი, ციტოლოგიური ფუნჯები, სახელმძღვანელო მავთული, ქვის მოსაპოვებელი კალათა, ცხვირის ნაღვლის სადრენაჟო კათეტერიდა ა.შ. რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაEMR, ESD,ERCP. ჩვენი პროდუქცია CE სერთიფიცირებულია, ჩვენი ქარხნები კი ISO სერტიფიცირებულია. ჩვენი საქონელი ექსპორტირებულია ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ნაწილში და ფართოდ იძენს მომხმარებლის აღიარებასა და დიდებას!
გამოქვეყნების დრო: ივლის-09-2024