ოსტატობა ერთ სტატიაში: აქალაზიის მკურნალობა

შესავალი
კარდიის აქალაზია (AC) არისსაყლაპავის პირველადი მოძრაობის დარღვევა.საყლაპავის ქვედა სფინქტერის (LES) ცუდი მოდუნების და საყლაპავის პერისტალტიკის ნაკლებობის გამო, საკვების შეკავება ხდებადისფაგია და რეაქცია. კლინიკური სიმპტომები, როგორიცაა სისხლდენა, ტკივილი გულმკერდის არეში და წონის დაკლება.გავრცელების მაჩვენებელი დაახლოებით 32.58/100,000-ია.
ისმკურნალობააქალაზიის მკურნალობა ძირითადად მოიცავს არაქირურგიულ მკურნალობას, დილატაციურ თერაპიას და ქირურგიულ მკურნალობას.

01 სამედიცინო მკურნალობა
მედიკამენტური მკურნალობის მექანიზმი მოკლევადიან პერიოდში LES წნევის შემცირებაა.არ არსებობს აშკარა მტკიცებულება იმისა, რომ მედიკამენტებს შეუძლიათ უწყვეტად და ეფექტურად გააუმჯობესონ AC-ის სიმპტომები.ამჟამად ხშირად გამოყენებული პრეპარატებია ნიტრატები, კალციუმის არხის ბლოკატორები და β-რეცეპტორების აგონისტები.
(1)ნიტრატები, როგორიცაა ნიტროგლიცერინი, ამილ ნიტრატი და იზოსორბიდ დინიტრატი
(2)კალციუმის არხის ბლოკატორები, როგორიცაა ნიფედიპინი, ვერაპამილი და დილტიაზემი
(3)β-რეცეპტორების აგონისტები, როგორიცაა კაბუტეროლი

02 ენდოსკოპიური ბოტულინის ტოქსინის ინექცია (BTI)
ენდოსკოპიური ბოტულინის ტოქსინის ინექცია (BTl) შეიძლება გამოყენებულ იქნას AC-ის სამკურნალოდ,თუმცა, მას მხოლოდ ხანმოკლე ეფექტის მოტანა შეუძლია და მისი გამოყენება შესაძლებელია ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებსაც ოპერაციისა და ანესთეზიის მაღალი რისკი აქვთ.

1) ჩვენებები:საშუალო ასაკის და ხანდაზმული პაციენტები (40 წელზე მეტი ასაკის); ისინი, ვისაც არ შეუძლია ენდოსკოპიური ბალონური დილატაციის (PD) ან ქირურგიული მკურნალობის ატანა; ისინი, ვისაც მრავლობითი PD მკურნალობა ჩაუტარდა ან ქირურგიული მკურნალობის ცუდი შედეგები აქვს; ისინი, ვისაც PD მკურნალობის დროს საყლაპავის პერფორაცია აღენიშნება. მაღალი რისკის მქონე პირებისთვის, მისი გამოყენება ასევე შესაძლებელია PD-თან კომბინაციაში; მისი გამოყენება შესაძლებელია ქირურგიულ ან PD მკურნალობაზე გარდამავალ ეტაპზე.
(2) უკუჩვენებები:არ არის რეკომენდებული მისი გამოყენება AC-ის პირველი რიგის მკურნალობისთვის ახალგაზრდა პაციენტებში (≤40 წლის).

03ენდოსკოპიური ბალონური დილატაცია (PD)
ბალონური დილატაცია გარკვეულ გავლენას ახდენს AC-ზე, თუმცა საჭიროებს მრავალჯერად მკურნალობას და სერიოზული გართულებების რისკს შეიცავს.
(1) ჩვენებები:კარდიოფილტვის უკმარისობის, კოაგულაციის დისფუნქციის და ა.შ. არმქონე AC პაციენტები; 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები და 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალები; პაციენტები, რომლებზეც ოპერაცია წარუმატებლად დასრულდა. მისი გამოყენება შესაძლებელია, როგორც მკურნალობის პირველი არჩევანის მეთოდი.
(2) უკუჩვენებები:მძიმე გულ-ფილტვის უკმარისობა, კოაგულაციის დისფუნქცია და საყლაპავის პერფორაციის მაღალი რისკი.

04პერორალური ენდოსკოპიური მიოტომია (POEM)
ბოლო წლებში, პერორალური ენდოსკოპიური მიოტომიის (POEM) ფართომასშტაბიანი დანერგვით, AC-ის კლინიკური მკურნალობის წარმატების მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად გაიზარდა.AC-ის POEM მკურნალობა ძალიან შეესაბამება „სუპერ მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიის“ კონცეფციას, რაც იმას ნიშნავს, რომ მკურნალობის პროცესში მხოლოდ დაზიანებები იხსნება/ამოიკვეთება და ორგანოები არ იხსნება.ანატომიური სტრუქტურის მთლიანობა და ფუნქციონირება შენარჩუნებულია და პაციენტის პოსტოპერაციული ცხოვრების ხარისხი ძირითადად არ ირღვევა. POEM-ის გაჩენამ AC-ის მკურნალობა სუპერმინიმალურად ინვაზიური გახადა.