სანაღვლე გზების დაავადებების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში ენდოსკოპიური ტექნოლოგიების განვითარება მუდმივად ფოკუსირებულია უფრო მეტი სიზუსტის, ნაკლები ინვაზიურობისა და მეტი უსაფრთხოების მიზნებზე. ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია (ERCP), სანაღვლე გზების დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მთავარი ინსტრუმენტი, დიდი ხანია ფართოდ არის აღიარებული მისი არაქირურგიული და მინიმალურად ინვაზიური ბუნების გამო. თუმცა, რთული სანაღვლე გზების დაზიანებების დროს, ერთი ტექნიკა ხშირად არაეფექტურია. სწორედ აქ ხდება პერკუტანული ტრანსჰეპატური ქოლანგიოსკოპია (PTCS) ERCP-ის მნიშვნელოვანი დამატება. ეს კომბინირებული „ორმაგი მასშტაბის“ მიდგომა გადალახავს ტრადიციული მკურნალობის შეზღუდვებს და პაციენტებს სთავაზობს სრულიად ახალ დიაგნოსტიკურ და სამკურნალო ვარიანტს.
ERCP-ს და PTCS-ს თითოეულს აქვს საკუთარი უნიკალური უნარები.
ორმაგი ხედვის მქონე კომბინირებული გამოყენების ძლიერების გასაგებად, პირველ რიგში, ნათლად უნდა გავიგოთ ამ ორი ინსტრუმენტის უნიკალური შესაძლებლობები. მიუხედავად იმისა, რომ ორივე სანაღვლე გზების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ინსტრუმენტია, ისინი განსხვავებულ მეთოდებს იყენებენ და იდეალურად ავსებენ ერთმანეთს.
ERCP: ენდოსკოპიური ექსპერტიზა საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში შესასვლელად
ERCP ნიშნავს ენდოსკოპიურ რეტროგრადულ ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიას. მისი ოპერაცია მოქმედების წრიული მეთოდის მსგავსია. ექიმი დუოდენოსკოპის აპარატს პირის ღრუს, საყლაპავისა და კუჭის მეშვეობით შეჰყავს და საბოლოოდ დაღმავალ თორმეტგოჯა ნაწლავში აღწევს. ექიმი ადგენს ნაღვლისა და პანკრეასის სადინრების ნაწლავის შესავალს (თორმეტგოჯა ნაწლავის დვრილს). შემდეგ კათეტერი შეჰყავთ ენდოსკოპიური ბიოფსიის პორტიდან. კონტრასტული ნივთიერების შეყვანის შემდეგ ტარდება რენტგენოლოგიური ან ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რაც საშუალებას იძლევა ნაღვლისა და პანკრეასის სადინრების ვიზუალური დიაგნოზის დასმის.
ამის საფუძველზე,ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაასევე შესაძლებელია თერაპიული პროცედურების ფართო სპექტრის ჩატარება: მაგალითად, შევიწროებული სანაღვლე გზების გაფართოება ბუშტით, დახშული გასასვლელების გახსნა სტენტებით, სანაღვლე სადინრიდან ქვების ამოღება ქვების მოსაცილებელი კალათით და დაავადებული ქსოვილის აღება პათოლოგიური ანალიზისთვის ბიოფსიური პინცეტის გამოყენებით. მისი ძირითადი უპირატესობა ის არის, რომ ის მთლიანად მოქმედებს ბუნებრივი ღრუს მეშვეობით, რაც გამორიცხავს ზედაპირული ჭრილობების საჭიროებას. ეს საშუალებას იძლევა სწრაფი ოპერაციის შემდგომი გამოჯანმრთელებისა და პაციენტის ორგანიზმისთვის მინიმალური ზიანის მიყენების. ის განსაკუთრებით შესაფერისია ნაწლავთან ახლოს არსებული სანაღვლე გზების პრობლემების სამკურნალოდ, როგორიცაა ქვები შუა და ქვედა საერთო სანაღვლე სადინარში, ქვედა სანაღვლე სადინრების სტრიქტურები და დაზიანებები პანკრეასისა და სანაღვლე გზების შეერთების ადგილას.
თუმცა, ენდოსკოპიურ რეტროგრადულ ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიას (ERCP) ასევე აქვს თავისი „სუსტი მხარეები“: თუ სანაღვლე სადინრის ობსტრუქცია მძიმეა და ნაღვლის შეუფერხებლად გამოყოფა შეუძლებელია, კონტრასტულ ნივთიერებას გაუჭირდება მთელი სანაღვლე სადინრის შევსება, რაც გავლენას მოახდენს დიაგნოზის სიზუსტეზე; ღვიძლშიდა სანაღვლე სადინრის კენჭების (განსაკუთრებით ღვიძლში ღრმად განლაგებული კენჭების) და მაღალ პოზიციონირებული სანაღვლე სადინრის სტენოზის (ღვიძლის კარის ფილტვთან ახლოს და ზემოთ) შემთხვევაში, მკურნალობის ეფექტი ხშირად მნიშვნელოვნად მცირდება, რადგან ენდოსკოპი „ვერ აღწევს“ ან საოპერაციო სივრცე შეზღუდულია.
PTCS: პერკუტანული პიონერი, რომელიც ღვიძლის ზედაპირს არღვევს
PTCS, ანუ პერკუტანული ტრანსჰეპატური ქოლედოქოსკოპია, იყენებს „გარედან შიგნით“ მიდგომას, ERCP-ის „შიგნიდან გარეთ“ მიდგომისგან განსხვავებით. ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის ხელმძღვანელობით, ქირურგი ახდენს პაციენტის მარჯვენა გულმკერდის ან მუცლის კანზე პუნქციას, ზუსტად კვეთს ღვიძლის ქსოვილს და აღწევს გაფართოებულ ღვიძლშიდა ნაღვლის სადინარს, რითაც ქმნის ხელოვნურ „კანი-ღვიძლი-ნაღვლის სადინრის“ გვირაბს. შემდეგ ამ გვირაბში შეჰყავთ ქოლედოქოსკოპი ღვიძლშიდა ნაღვლის სადინრის უშუალოდ დასაკვირვებლად, ამავდროულად კი ახორციელებს ისეთ მკურნალობას, როგორიცაა კენჭების ამოღება, ლითოტრიფსია, სტრიქტურების გაფართოება და სტენტის ჩადგმა.
PTCS-ის „მკვლელი იარაღი“ მდგომარეობს მის შესაძლებლობაში, პირდაპირ მიაღწიოს ღვიძლშიდა სანაღვლე გზების დაზიანებებს. ის განსაკუთრებით ოსტატურად უმკლავდება „ღრმა პრობლემებს“, რომელთა მიღწევაც ERCP-ით რთულია: მაგალითად, 2 სმ-ზე მეტი დიამეტრის გიგანტური სანაღვლე გზების ქვები, ღვიძლშიდა სანაღვლე გზების მრავალ ტოტზე მიმოფანტული „მრავალი ქვები“, სიმსივნეებით ან ანთებით გამოწვეული მაღალგანლაგებული სანაღვლე გზების სტრიქტურები და რთული გართულებები, როგორიცაა ანასტომოზური სტენოზი და სანაღვლე გზების ფისტულები, რომლებიც წარმოიქმნება სანაღვლე გზების ოპერაციის შემდეგ. გარდა ამისა, როდესაც პაციენტებს არ შეუძლიათ ERCP-ის ჩატარება ისეთი მიზეზების გამო, როგორიცაა თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილარული მალფორმაცია და ნაწლავის ობსტრუქცია, PTCS შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ალტერნატივა, სწრაფად გამოდევნოს ნაღველი და შეამსუბუქოს სიყვითლე, რითაც მოიპოვებს დროს შემდგომი მკურნალობისთვის.
თუმცა, PTCS იდეალური არ არის: რადგან ის მოითხოვს სხეულის ზედაპირზე პუნქციას, შესაძლოა განვითარდეს გართულებები, როგორიცაა სისხლდენა, ნაღვლის გაჟონვა და ინფექცია. ოპერაციის შემდგომი გამოჯანმრთელების პერიოდი ოდნავ მეტია, ვიდრე ERCP-ის, ხოლო ექიმის მიერ გამოყენებული პუნქციის ტექნოლოგია და გამოსახულების მართვის სიზუსტე უკიდურესად მაღალია.
ძლიერი კომბინაცია: „სინერგიული ოპერაციის“ ლოგიკა ორმაგი მასშტაბის კომბინაციასთან
როდესაც ERCP-ის „ენდოვასკულარული უპირატესობები“ PTCS-ის „პერკუტანულ უპირატესობებს“ ხვდება, ეს ორი აღარ შემოიფარგლება მხოლოდ ერთი მიდგომით, არამედ ქმნის დიაგნოსტიკური და სამკურნალო ჩარჩოს, რომელიც „მოქმედებს როგორც სხეულის შიგნით, ასევე გარეთ“. ეს კომბინაცია არ არის ტექნოლოგიების მარტივი დამატება, არამედ პაციენტის მდგომარეობაზე მორგებული პერსონალიზებული „1+1>2“ გეგმაა. ის ძირითადად ორი მოდელისგან შედგება: „თანმიმდევრული კომბინირებული“ და „ერთდროული კომბინირებული“.
თანმიმდევრული კომბინაცია: „ჯერ გზა გახსენით, შემდეგ ზუსტი მკურნალობა“
ეს არის ყველაზე გავრცელებული კომბინირებული მიდგომა, რომელიც, როგორც წესი, მიჰყვება პრინციპს „ჯერ დრენაჟი, შემდეგ მკურნალობა“. მაგალითად, პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ღვიძლშიდა სანაღვლე სადინრის კენჭებით გამოწვეული მძიმე ობსტრუქციული სიყვითლე, პირველი ნაბიჯი არის ნაღვლის სადრენაჟე არხის შექმნა PTCS პუნქციის მეშვეობით, რათა დაგროვილი ნაღვლის დრენაჟი მოხდეს, შემცირდეს ღვიძლში წნევა, შემცირდეს ინფექციის რისკი და თანდათანობით აღდგეს პაციენტის ღვიძლის ფუნქცია და ფიზიკური მდგომარეობა. პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ, ნაწლავის მხრიდან ტარდება ERCP, რათა მოიხსნას ქვედა საერთო სანაღვლე სადინარში კენჭები, განიკურნოს თორმეტგოჯა ნაწლავის დვიწროში არსებული დაზიანებები და კიდევ უფრო გაიფართოვოს სანაღვლე სადინრის სტრიქტურა ბალონის ან სტენტის გამოყენებით.
პირიქით, თუ პაციენტს უტარდება ERCP და აღმოაჩნდება ნარჩენი ღვიძლის კენჭები ან მაღალი დონის სტენოზი, რომლის მკურნალობა შეუძლებელია, PTCS შეიძლება გამოყენებულ იქნას „დასასრულებელი სამუშაოს“ მოგვიანებით დასასრულებლად. ეს მოდელი გვთავაზობს „ეტაპობრივ მიდგომას მართვადი რისკებით“, რაც მას განსაკუთრებით შესაფერისს ხდის რთული დაავადებების და უკვე არსებული ჯანმრთელობის პრობლემების მქონე პაციენტებისთვის.
ერთდროული კომბინირებული ოპერაცია: „ორმაგი ოპტიკური ხედვის ერთდროული ოპერაცია“
ერთიანი გადაწყვეტა“
პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მკაფიო დიაგნოზი და კარგი ფიზიკური ტოლერანტობა, ექიმებმა შეიძლება აირჩიონ „ერთდროული კომბინირებული“ პროცედურა. ერთი და იგივე ოპერაციის დროს, ERCP და PTCS გუნდები ერთად მუშაობენ. ERCP ქირურგი იყენებს ენდოსკოპიას ნაწლავის მხრიდან, აფართოებს თორმეტგოჯა ნაწლავის დვრილს და ათავსებს გამტარ მავთულს. PTCS ქირურგი, ვიზუალიზაციის ხელმძღვანელობით, აკეთებს ღვიძლში პუნქციას და ქოლედოქოსკოპს იყენებს ERCP-ზე დამონტაჟებული გამტარი მავთულის დასადგენად, რაც აღწევს „შიდა და გარე არხების“ ზუსტ გასწორებას. შემდეგ ორი გუნდი თანამშრომლობს ლითოტრიფსიის, კენჭების ამოღების და სტენტის ჩასმის შესასრულებლად.
ამ მოდელის უდიდესი უპირატესობა ის არის, რომ ის ერთი პროცედურით წყვეტს მრავალ პრობლემას, რაც გამორიცხავს მრავალჯერადი ანესთეზიისა და ქირურგიული ჩარევის საჭიროებას, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს მკურნალობის ციკლს. მაგალითად, პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ როგორც ღვიძლშიდა, ასევე საერთო ნაღვლის სადინრის კენჭები, PTCS შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთდროულად ღვიძლშიდა კენჭების გასასუფთავებლად და ERCP საერთო ნაღვლის სადინრის კენჭების სამკურნალოდ, რაც გამორიცხავს პაციენტებისთვის ანესთეზიისა და ქირურგიული ჩარევის მრავალჯერადი რაუნდის საჭიროებას, რაც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს მკურნალობის ეფექტურობას.
გამოსადეგი სცენარი: რომელ პაციენტებს სჭირდებათ ორმაგი ხედვის კომბინაციის გამოყენება?
ყველა სანაღვლე გზების დაავადებას არ სჭირდება ორმაგი ხედვის მქონე კომბინირებული ვიზუალიზაცია. ორმაგი ხედვის მქონე კომბინირებული ვიზუალიზაცია ძირითადად შესაფერისია რთული შემთხვევებისთვის, რომელთა მკურნალობა ერთი ტექნიკით შეუძლებელია და ძირითადად მოიცავს შემდეგს:
რთული ნაღვლის სადინრების კენჭები: ეს არის ორმაგი ხედვის კომბინირებული კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) ძირითადი გამოყენების სცენარი. მაგალითად, პაციენტები, რომლებსაც აქვთ როგორც ღვიძლშიდა ნაღვლის სადინრის კენჭები (განსაკუთრებით ისეთები, რომლებიც განლაგებულია შორეულ ადგილებში, როგორიცაა ღვიძლის მარცხენა გვერდითი ან მარჯვენა უკანა წილი) და საერთო ნაღვლის სადინრის კენჭები; პაციენტები 2 სმ-ზე მეტი დიამეტრის მყარი კენჭებით, რომელთა ამოღება მხოლოდ ERCP-ით არ შეიძლება; და პაციენტები, რომელთა კენჭები ჩაჭედილია შევიწროებულ ნაღვლის სადინარებში, რაც ხელს უშლის ERCP ინსტრუმენტების გავლას. ორმაგი ხედვის კომბინირებული CTCS-ის გამოყენებით, CTCS „შლის“ დიდ ქვებს და აშორებს განშტოებულ ქვებს ღვიძლის შიგნიდან, ხოლო ERCP „ასუფთავებს“ ნაწლავიდან ქვედა გასასვლელებს ნარჩენი ქვების თავიდან ასაცილებლად, რაც აღწევს „კენჭების სრულ გაწმენდას“.
მაღალი დონის სანაღვლე სადინრების სტრიქტურები: როდესაც სანაღვლე სადინრების სტრიქტურები ღვიძლის კარის ფილუსის ზემოთ მდებარეობს (სადაც მარცხენა და მარჯვენა ღვიძლის სადინრები ერთმანეთს ხვდებიან), ERCP ენდოსკოპების მიღწევა რთულია, რაც ართულებს სტრიქტურის სიმძიმისა და მიზეზის ზუსტად შეფასებას. ამ შემთხვევებში, PTCS საშუალებას იძლევა სტრიქტურის პირდაპირი ვიზუალიზაციის ღვიძლშიდა არხების მეშვეობით, რაც საშუალებას იძლევა ბიოფსიებით დადასტურდეს დაზიანების ბუნება (მაგალითად, ანთება ან სიმსივნე) და ამავდროულად ჩატარდეს ბალონური დილატაცია ან სტენტის განთავსება. მეორეს მხრივ, ERCP საშუალებას იძლევა ქვემოთ სტენტის განთავსების, რომელიც PTCS სტენტის რელეს როლს ასრულებს და უზრუნველყოფს მთელი სანაღვლე სადინრის შეუფერხებელ დრენაჟს.
სანაღვლე გზების ოპერაციის შემდგომი გართულებები: სანაღვლე გზების ოპერაციის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს ანასტომოზური სტენოზი, სანაღვლე გზების ფისტულა და ნარჩენი კენჭები. თუ პაციენტს ოპერაციის შემდეგ აქვს ნაწლავებში მძიმე ადჰეზიები და ERCP შეუძლებელია, დრენაჟისა და მკურნალობისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას PTCS. თუ ანასტომოზური სტენოზი მაღლა მდებარეობს და ERCP სრულად ვერ გაფართოვდება, მკურნალობის წარმატების მაჩვენებლის გასაუმჯობესებლად PTCS შეიძლება გაერთიანდეს ორმხრივ დილატაციასთან.
პაციენტები, რომლებსაც არ შეუძლიათ ერთი ქირურგიული ოპერაციის ატანა: მაგალითად, ხანდაზმული პაციენტები ან მძიმე გულ-ფილტვის დაავადებების მქონე პაციენტები ვერ უძლებენ ერთ ხანგრძლივ ოპერაციას. ორმაგი სარკეების კომბინაციას შეუძლია რთული ოპერაციის დაყოფა „მინიმალურად ინვაზიურ + მინიმალურად ინვაზიურ“ ეტაპებად, რაც ამცირებს ქირურგიულ რისკებსა და ფიზიკურ დატვირთვას.
მომავლის პერსპექტივა: ორმაგი მასშტაბის კომბინაციის „განახლების მიმართულება“
ტექნოლოგიური მიღწევების პარალელურად, ERCP-სა და PTCS-ის კომბინაცია აგრძელებს განვითარებას. ერთი მხრივ, ვიზუალიზაციის ტექნოლოგიების განვითარება უფრო ზუსტი პუნქციებისა და პროცედურების ჩატარების საშუალებას იძლევა. მაგალითად, ინტრაოპერაციული ენდოსკოპიური ულტრაბგერის (EUS) და PTCS-ის კომბინაცია საშუალებას იძლევა სანაღვლე სადინრის შიდა სტრუქტურის რეალურ დროში ვიზუალიზაცია, რაც ამცირებს პუნქციასთან დაკავშირებულ გართულებებს. მეორე მხრივ, ინსტრუმენტების ინოვაციები მკურნალობას უფრო ეფექტურს ხდის. მაგალითად, მოქნილი ქოლედოქოსკოპები, უფრო გამძლე ლითოტრიფსიის ზონდები და ბიორეზორბციული სტენტები ორმაგი ხედვის კომბინაციის გამოყენებით უფრო რთული დაზიანებების მკურნალობას უწყობს ხელს.
გარდა ამისა, „რობოტის დახმარებით ორმაგი ხედვის კომბინირებული მეთოდი“ კვლევის ახალ მიმართულებად გაჩნდა: ენდოსკოპებისა და პუნქციური ინსტრუმენტების სამართავად რობოტული სისტემების გამოყენებით, ექიმებს შეუძლიათ დელიკატური პროცედურების ჩატარება უფრო კომფორტულ გარემოში, რაც კიდევ უფრო აუმჯობესებს ქირურგიული სიზუსტეს და უსაფრთხოებას. მომავალში, მულტიდისციპლინური თანამშრომლობის (MDT) მზარდ გამოყენებასთან ერთად, ERCP და PTCS კიდევ უფრო ინტეგრირებული იქნება ლაპაროსკოპიასთან და ინტერვენციულ თერაპიებთან, რაც სანაღვლე გზების დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის უფრო პერსონალიზებულ და მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ვარიანტებს უზრუნველყოფს.
ERCP-სა და PTCS-ის ორმაგი მასშტაბის კომბინაცია არღვევს სანაღვლე გზების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ერთიანი მიდგომის შეზღუდვებს და მრავალ რთულ სანაღვლე გზას უმკლავდება მინიმალურად ინვაზიური და ზუსტი მიდგომით. ამ „ნიჭიერი დუეტის“ თანამშრომლობა არა მხოლოდ სამედიცინო ტექნოლოგიების განვითარებას ასახავს, არამედ დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისადმი პაციენტზე ორიენტირებულ მიდგომასაც განასახიერებს. ის გარდაქმნის იმას, რაც ოდესღაც დიდ ლაპაროტომიას მოითხოვდა მინიმალურად ინვაზიურ მკურნალობად ნაკლები ტრავმითა და სწრაფი გამოჯანმრთელებით, რაც მეტ პაციენტს საშუალებას აძლევს, გადალახოს დაავადებები და ამავდროულად შეინარჩუნოს ცხოვრების უფრო მაღალი ხარისხი. ჩვენ გვჯერა, რომ ტექნოლოგიური მიღწევების გაგრძელებით, ორმაგი მასშტაბის კომბინაცია კიდევ უფრო მეტ შესაძლებლობებს გააჩენს, რაც ახალ შესაძლებლობებს შემოიტანს სანაღვლე გზების დაავადებების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში.
ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ვართ მწარმოებელი ჩინეთში, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიური სახარჯი მასალების წარმოებაში, მათ შორის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ხაზზე, როგორიცააბიოფსიის პინცეტები, ჰემოკლიპი, პოლიპის ხაფანგი, სკლეროთერაპიის ნემსი, შესხურების კათეტერი, ციტოლოგიის ჯაგრისები, გამტარი მავთული, ქვების შესაგროვებელი კალათა, ცხვირის ბილიარული დრენაჟის კათეტერიდასფინქტეროტომი და ა.შ.. რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაელექტრონული ჩანაწერი, ელექტროშოკური დისპენსერი, ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია.
ჩვენი პროდუქცია CE სერტიფიცირებულია და FDA 510K დამტკიცებით სარგებლობს, ხოლო ჩვენი ქარხნები ISO სერტიფიცირებულია. ჩვენი პროდუქცია ექსპორტირებულია ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთსა და აზიის ნაწილში და ფართოდ იმსახურებს მომხმარებლის აღიარებას და ქებას!
გამოქვეყნების დრო: 2025 წლის 14 ნოემბერი