საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სუბმუკოზური სიმსივნეების ენდოსკოპიური მკურნალობა: 3 ძირითადი პუნქტი შეჯამებულია ერთ სტატიაში

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სუბმუკოზური სიმსივნეები (SMT) არის ამაღლებული დაზიანებები, რომლებიც წარმოიქმნება კუნთოვანი ლორწოვანი გარსიდან, სუბმუკოზური გარსიდან ან კუნთოვანი პროპრია, ასევე შეიძლება იყოს ექსტრალუმინალური დაზიანებები.სამედიცინო ტექნოლოგიების განვითარებასთან ერთად, ტრადიციული ქირურგიული მკურნალობის ვარიანტები თანდათან შევიდა მინიმალური ინვაზიური მკურნალობის ეპოქაში, როგორიცაა ლ.აპაროსკოპიული ქირურგია და რობოტული ქირურგია.თუმცა, კლინიკურ პრაქტიკაში შეიძლება აღმოჩნდეს, რომ „ოპერაცია“ ყველა პაციენტისთვის არ არის შესაფერისი.ბოლო წლებში ენდოსკოპიური მკურნალობის ღირებულება თანდათან მიიპყრო ყურადღება.გამოქვეყნდა ჩინელი ექსპერტების კონსენსუსის უახლესი ვერსია SMT-ის ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ.ეს სტატია მოკლედ შეისწავლის შესაბამის ცოდნას.

1.SMT ეპიდემიური ხასიათირისკები

(1) SM-ის სიხშირეT არათანაბარია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილში და კუჭი არის SMT-ის ყველაზე გავრცელებული ადგილი.

სიხშირე სხვადასხვასაჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ნაწილები არათანაბარია, ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი უფრო ხშირია.აქედან 2/3 გვხვდება კუჭში, შემდეგ მოდის საყლაპავი, თორმეტგოჯა ნაწლავი და მსხვილი ნაწლავი.

(2) ჰისტოპათოლოგიაSMT-ის ტიპი რთულია, მაგრამ SMT უმეტესობა კეთილთვისებიანი დაზიანებებია და მხოლოდ რამდენიმე მათგანი ავთვისებიანია.

A.SMT მოიცავს Non-ნეოპლასტიური დაზიანებები, როგორიცაა საშვილოსნოსგარე პანკრეასის ქსოვილი და ნეოპლასტიკური დაზიანებები.

B. სიმსივნურ დაზიანებას შორისs, კუჭ-ნაწლავის ლეიომიომა, ლიპომა, ბრუცელას ადენომა, გრანულოზა უჯრედის სიმსივნეები, შვანომები და გლომუსური სიმსივნეები ძირითადად კეთილთვისებიანია და 15%-ზე ნაკლები შეიძლება გამოჩნდეს ქსოვილის სახით ისწავლე ბოროტება.

გ.კუჭ-ნაწლავის სტრომაl სიმსივნეები (GIST) და ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები (NET) SMT-ში არის სიმსივნეები გარკვეული ავთვისებიანი პოტენციალით, მაგრამ ეს დამოკიდებულია მის ზომაზე, მდებარეობასა და ტიპზე.

D.SMT-ის მდებარეობა დაკავშირებულიაპათოლოგიურ კლასიფიკაციამდე: ა.ლეიომიომა არის SMT-ის გავრცელებული პათოლოგიური ტიპი საყლაპავში, რომელიც შეადგენს საყლაპავის SMT-ების 60%-დან 80%-მდე და უფრო ხშირად გვხვდება საყლაპავის შუა და ქვედა სეგმენტებში;ბ.კუჭის SMT-ის პათოლოგიური ტიპები შედარებით რთულია, GIST, ლეიომიომა და ექტოპიური პანკრეასი ყველაზე გავრცელებულია.კუჭის SMT-ს შორის, GIST ყველაზე ხშირად გვხვდება კუჭის ფუნდუსში და სხეულში, ლეიომიომა ჩვეულებრივ განლაგებულია კარდიაში და სხეულის ზედა ნაწილში, ხოლო ექტოპიური პანკრეასი და საშვილოსნოსგარე პანკრეასი ყველაზე გავრცელებულია.ლიპომა უფრო ხშირია კუჭის ანტრუმში;გ.ლიპომები და ცისტები უფრო ხშირია თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალ და ბოლქვიან ნაწილებში;დ.ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის SMT-ში ლიპომა ჭარბობს მსხვილ ნაწლავში, ხოლო NET-ები ჭარბობს სწორ ნაწლავში.

(3) გამოიყენეთ CT და MRI სიმსივნეების კლასიფიკაციისთვის, მკურნალობისა და შესაფასებლად.SMT-ებისთვის, რომლებიც ეჭვმიტანილია პოტენციურად ავთვისებიანად ან აქვთ დიდი სიმსივნე (გრძელიდიამეტრი > 2 სმ), რეკომენდებულია CT და MRI.

სხვა ვიზუალიზაციის მეთოდებს, მათ შორის CT და MRI, ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს SMT-ის დიაგნოზს.მათ შეუძლიათ პირდაპირ აჩვენონ სიმსივნის გაჩენის მდებარეობა, ზრდის ნიმუში, დაზიანების ზომა, ფორმა, ლობულაციის არსებობა ან არარსებობა, სიმკვრივე, ჰომოგენურობა, გაძლიერების ხარისხი და საზღვრის კონტური და ა.შ.კუჭ-ნაწლავის კედლის შემოსასვლელი. რაც მთავარია, ამ ვიზუალიზაციის გამოკვლევებით შესაძლებელია დადგინდეს არის თუ არა შეჭრა დაზიანების მიმდებარე სტრუქტურებში და არის თუ არა მეტასტაზები მიმდებარე პერიტონეუმში, ლიმფურ კვანძებში და სხვა ორგანოებში.ისინი წარმოადგენს სიმსივნეების კლინიკური კლასიფიკაციის, მკურნალობისა და პროგნოზის შეფასების ძირითად მეთოდს.

(4) ქსოვილის სინჯის აღება არ არის რეკოშემუშავებულია კეთილთვისებიანი SMT-ებისთვის, რომელთა დიაგნოსტირება შესაძლებელია EUS-თან ერთად ჩვეულებრივი ენდოსკოპიის საშუალებით, როგორიცაა ლიპომა, კისტა და ექტოპიური პანკრეასი.

ავთვისებიანად საეჭვო დაზიანებებისთვის ან როდესაც ჩვეულებრივი ენდოსკოპია EUS-თან ერთად ვერ აფასებს კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი დაზიანებების შეფასებას, EUS-ის ხელმძღვანელობით წვრილნემსიანი ასპირაცია/ბიოფსია შეიძლება გამოყენებულ იქნას (ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით n.eedle ასპირაცია/ბიოფსია, EUS-FNA/FNB), ლორწოვანის ჭრილობის ბიოფსია (მუკოზალინციზიის დახმარებით ბიოფსია, MIAB) და ა.შ. ატარებენ ბიოფსიის სინჯს პრეოპერაციული პათოლოგიური შეფასებისთვის.EUS-FNA-ს შეზღუდვისა და ენდოსკოპიური რეზექციაზე შემდგომი ზემოქმედების გათვალისწინებით, მათთვის, ვისაც ენდოსკოპიური ქირურგია ექვემდებარება, სიმსივნის სრული რეზექციის უზრუნველსაყოფად, მომწიფებული ენდოსკოპიური მკურნალობის ტექნოლოგიის მქონე ერთეულებს შეუძლიათ განიხილონ გამოცდილი. ენდოსკოპისტი ატარებს ენდოსკოპიური რეზექციას უშუალოდ წინასაოპერაციო პათოლოგიური დიაგნოზის მიღების გარეშე.

ოპერაციამდე პათოლოგიური ნიმუშების მიღების ნებისმიერი მეთოდი ინვაზიურია და აზიანებს ლორწოვან გარსს ან გამოიწვევს ადჰეზიას სუბმუკოზურ ქსოვილზე, რითაც ზრდის ოპერაციის სირთულეს და შესაძლოა გაზრდის სისხლდენის რისკს.რაციონი და სიმსივნის გავრცელება.ამიტომ წინასაოპერაციო ბიოფსია სულაც არ არის საჭირო.აუცილებელია, განსაკუთრებით SMT-ებისთვის, რომელთა დიაგნოსტირება შესაძლებელია EUS-თან კომბინირებული ჩვეულებრივი ენდოსკოპიით, როგორიცაა ლიპომა, კისტები და ექტოპიური პანკრეასი, არ არის საჭირო ქსოვილის ნიმუშის აღება.

2.SMT ენდოსკოპიური მკურნალობაnt

(1) მკურნალობის პრინციპები

დაზიანებები, რომლებსაც არ აქვთ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზები ან ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების ძალიან დაბალი რისკი, შეიძლება მთლიანად ამოღებულ იქნეს ენდოსკოპიური ტექნიკის გამოყენებით და აქვთ ნარჩენი და რეციდივის დაბალი რისკი, შესაფერისია ენდოსკოპიური რეზექციისთვის, თუ მკურნალობა აუცილებელია.სიმსივნის სრული მოცილება ამცირებს სიმსივნის ნარჩენებს და რეციდივის რისკს.Theენდოსკოპიური რეზექციის დროს დაცული უნდა იყოს სიმსივნისგან თავისუფალი მკურნალობის პრინციპი და რეზექციის დროს უზრუნველყოფილი იყოს სიმსივნის კაფსულის მთლიანობა.

(2) ჩვენებები

ი. სიმსივნეები ავთვისებიანი პოტენციალით, რომლებიც ეჭვმიტანილია წინასაოპერაციო გამოკვლევით ან დადასტურებული ბიოფსიის პათოლოგიით, განსაკუთრებით ეჭვმიტანილი GIST სიმსივნის ≤2 სმ სიგრძის წინაოპერაციული შეფასებით და რეციდივის და მეტასტაზების დაბალი რისკით და სრული რეზექციის შესაძლებლობით, შეიძლება ენდოსკოპიური რეზექცია;დიდი დიამეტრის მქონე სიმსივნეებისთვის საეჭვო დაბალი რისკის მქონე GIST > 2 სმ, თუ ლიმფური კვანძები ან შორეული მეტასტაზები გამორიცხულია პრეოპერაციული შეფასებიდან, სიმსივნის სრული რეზექციის უზრუნველსაყოფად, ენდოსკოპიური ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გამოცდილი ენდოსკოპისტების მიერ. ერთეული მომწიფებული ენდოსკოპიური მკურნალობის ტექნოლოგიით.რეზექცია.

ii.სიმპტომური (მაგ., სისხლდენა, ობსტრუქცია) SMT.

iii. პაციენტები, რომელთა სიმსივნე ეჭვმიტანილია კეთილთვისებიანად პრეოპერაციული გამოკვლევით ან დადასტურებულია პათოლოგიით, მაგრამ არ შეიძლება რეგულარულად დაკვირვება, ან რომელთა სიმსივნე იზრდება მოკლე დროში შემდგომი პერიოდის განმავლობაში და რომლებსაც აქვთ ძლიერი სურვილიე ენდოსკოპიური მკურნალობისთვის.

(3) უკუჩვენებები

მე.იდენტიფიცირება დაზიანებები, რომლებიც მე მაქვსტასტაზირებულია ლიმფურ კვანძებში ან შორეულ ადგილებში.

ii.ზოგიერთი SMT-სთვის გამჭვირვალე ლიმფითnodeან შორეულ მეტასტაზებს, პათოლოგიის მისაღებად საჭიროა ნაყარი ბიოფსია, რომელიც შეიძლება ჩაითვალოს შედარებით უკუჩვენებად.

iii.დეტალური წინასაოპერაციო შემდეგშეფასებით, დადგინდა, რომ ზოგადი მდგომარეობა ცუდია და ენდოსკოპიური ოპერაცია შეუძლებელია.

კეთილთვისებიანი დაზიანებები, როგორიცაა ლიპომა და ექტოპიური პანკრეასი, ზოგადად არ იწვევს სიმპტომებს, როგორიცაა ტკივილი, სისხლდენა და ობსტრუქცია.როცა სMT ვლინდება ეროზიის, წყლულის სახით ან სწრაფად მატულობს მოკლე დროში, იზრდება ავთვისებიანი დაზიანების შესაძლებლობა.

(4) რეზექციის მეთოდის არჩევანიd

ენდოსკოპიური რეზექცია: ამისთვისSMT, რომელიც შედარებით ზედაპირულია, გამოდის ღრუში, როგორც ეს განსაზღვრულია წინასაოპერაციო EUS და CT გამოკვლევებით, და შეიძლება მთლიანად ამოღებულ იქნას ერთ ჯერზე მახეში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ენდოსკოპიური ხაფანგი.

საშინაო და უცხოურმა კვლევებმა დაადასტურა, რომ ის უსაფრთხო და ეფექტურია ზედაპირული SMT <2 სმ-ით, სისხლდენის რისკით 4%-დან 13%-მდე და პერფორაციით.რისკი 2%-დან 70%-მდე.

ენდოსკოპიური სუბმუკოზური ექსკავაცია, ESE: SMT-ებისთვის დიდი დიამეტრის ≥2 სმ ან თუ წინასაოპერაციო ვიზუალიზაციის გამოკვლევები, როგორიცაა EUS და CT ადასტურებსიმ შემთხვევაში, როდესაც სიმსივნე გამოდის ღრუში, ESE შესაძლებელია კრიტიკული SMT-ების ენდოსკოპიური ყდის რეზექციისთვის.

ESE მიჰყვება ტექნიკურ ჩვევებსენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექცია (ESD) და ლორწოვანი გარსის ენდოსკოპიური რეზექცია, და ჩვეულებრივ იყენებს წრიულ ჭრილობას სიმსივნის ირგვლივ, რათა ამოიღოს ლორწოვანი გარსი, რომელიც ფარავს SMT-ს და სრულად გამოავლინოს სიმსივნე.სიმსივნის მთლიანობის შენარჩუნების, ოპერაციის რადიკალურობის გაუმჯობესებისა და ინტრაოპერაციული გართულებების შემცირების მიზნით მიზნის მისაღწევად.სიმსივნეებისთვის ≤1,5 ​​სმ, სრული რეზექციის მაჩვენებელი 100% შეიძლება მიღწეული იყოს.

სუბმუკოზური გვირაბის ენდოსკოპიური რეზექციაიონი, STER: SMT-სთვის, რომელიც წარმოიქმნება საყლაპავში muscularis propria-დან, ბარძაყში, კუჭის სხეულის მცირე გამრუდება, კუჭის ანტრუმი და სწორი ნაწლავი, რომლებიც ადვილად დასაყენებელია გვირაბებისთვის და განივი დიამეტრი არის ≤ 3,5 სმ, STER შეიძლება იყოს სასურველი. მკურნალობის მეთოდი.

STER არის ახალი ტექნოლოგია, რომელიც შემუშავებულია პერორალური ენდოსკოპიური საყლაპავის სფინქტეროტომიის (POEM) საფუძველზე და წარმოადგენს ESD ტექნოლოგიის გაფართოებას.ნოლოგია.STER-ის ბლოკირებული რეზექციის მაჩვენებელი SMT მკურნალობისთვის აღწევს 84.9%-დან 97.59%-მდე.

ენდოსკოპიური სრული სისქის რეზექციაიონი, EFTR: ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას SMT-სთვის, სადაც რთულია გვირაბის დადგენა ან სადაც სიმსივნის მაქსიმალური განივი დიამეტრი ≥3.5 სმ-ია და არ არის შესაფერისი STER-ისთვის.თუ სიმსივნე გამოდის მეწამული გარსის ქვეშ ან იზრდება ღრუს ნაწილს გარეთ და აღმოჩენილია, რომ სიმსივნე მჭიდროდ არის მიბმული სეროზულ ფენასთან ოპერაციის დროს და მისი განცალკევება შეუძლებელია, მისი გამოყენება შესაძლებელია.EFTR ატარებს ენდოსკოპიური მკურნალობას.

პერფორაციის სწორად შეკერვასაიტი EFTR-ის შემდეგ არის EFTR-ის წარმატების გასაღები.სიმსივნის რეციდივის რისკის ზუსტად შესაფასებლად და სიმსივნის გავრცელების რისკის შესამცირებლად, არ არის რეკომენდებული ამოკვეთილი სიმსივნის ნიმუშის მოჭრა და ამოღება EFTR-ის დროს.თუ საჭიროა სიმსივნის ნაჭრებად ამოღება, ჯერ საჭიროა პერფორაციის შეკეთება, რათა შემცირდეს სიმსივნის დათესვისა და გავრცელების რისკი.ნაკერების ზოგიერთ მეთოდს მიეკუთვნება: ლითონის სამაგრი ნაკერი, შეწოვის სამაგრი ნაკერი, ომენტალური ნაკერების ნაკერი, ნეილონის თოკის "ჩანთაში ნაკერების" მეთოდი ლითონის კლიპთან ერთად, ლითონის სამაგრის დახურვის სისტემა (სკოპის სამაგრი, OTSC) OverStitch ნაკერი და სხვა. ახალი ტექნოლოგიები კუჭ-ნაწლავის დაზიანებების აღდგენისა და სისხლდენის მოსაგვარებლად და ა.შ.

(5) პოსტოპერაციული გართულებები

ინტრაოპერაციული სისხლდენა: სისხლდენა, რომელიც იწვევს პაციენტის ჰემოგლობინის დაქვეითებას 20 გ/ლ-ზე მეტით.
მასიური ინტრაოპერაციული სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად,ოპერაციის დროს უნდა ჩატარდეს საკმარისი სუბმუკოზური ინექცია უფრო დიდი სისხლძარღვების გამოსავლენად და ელექტროკოაგულაციის გასაადვილებლად სისხლდენის შესაჩერებლად.ინტრაოპერაციული სისხლდენა შეიძლება განიხილებოდეს სხვადასხვა ჭრილობის დანებით, ჰემოსტატიკური პინცეტით ან ლითონის სამაგრებით და დისექციის პროცესში აღმოჩენილი დაუცველი სისხლძარღვების პროფილაქტიკური ჰემოსტაზის საშუალებით.

პოსტოპერაციული სისხლდენა: პოსტოპერაციული სისხლდენა ვლინდება სისხლით, მელენის ან სისხლით განავალში ღებინების სახით.მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს ჰემორაგიული შოკი.ის ძირითადად ჩნდება ოპერაციიდან 1 კვირის განმავლობაში, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს ოპერაციიდან 2-დან 4 კვირამდე.

პოსტოპერაციული სისხლდენა ხშირად დაკავშირებულიაისეთი ფაქტორები, როგორიცაა პოსტოპერაციული არტერიული წნევის ცუდი კონტროლი და ნარჩენი სისხლძარღვების კოროზია კუჭის მჟავით.გარდა ამისა, პოსტოპერაციული სისხლდენა ასევე დაკავშირებულია დაავადების ლოკაციასთან და უფრო ხშირია კუჭის ანტრასა და დაბალ სწორ ნაწლავში.

დაგვიანებული პერფორაცია: ჩვეულებრივ ვლინდება მუცლის შებერილობის სახით, მუცლის ტკივილის გაუარესება, პერიტონიტის ნიშნები, ცხელება და ვიზუალური გამოკვლევა აჩვენებს გაზების დაგროვებას ან გაზრდილი აირების დაგროვებას წინათან შედარებით.

ის ძირითადად დაკავშირებულია ისეთ ფაქტორებთან, როგორიცაა ჭრილობების ცუდი ნაკერი, გადაჭარბებული ელექტროკოაგულაცია, ნაადრევად ადგომა გადაადგილებისთვის, ყურის ზედმეტი ჭამა, სისხლში შაქრის ცუდი კონტროლი და ჭრილობების ეროზია კუჭის მჟავით.ა.თუ ჭრილობა დიდი ან ღრმაა, ან ჭრილობას აქვს ბუსუსიაუცილებლად მსგავსი ცვლილებები, საწოლის დასვენების დრო და უზმოზე სათანადოდ გახანგრძლივება და კუჭ-ნაწლავის დეკომპრესია უნდა ჩატარდეს ოპერაციის შემდეგ (პაციენტებს კუჭ-ნაწლავის ქვედა ტრაქტის ოპერაციის შემდეგ უნდა ჰქონდეთ ანალური არხის დრენირება);ბ.დიაბეტით დაავადებულმა პაციენტებმა მკაცრად უნდა აკონტროლონ სისხლში შაქარი;მცირე პერფორაციების და გულმკერდის და მუცლის მსუბუქი ინფექციების მქონე პირებს უნდა ჩაუტარდეთ ისეთი მკურნალობა, როგორიცაა უზმოზე, ინფექციის საწინააღმდეგო და მჟავას დათრგუნვა;გ.ეფუზიის მქონეთათვის შეიძლება ჩატარდეს გულმკერდის დახურული დრენაჟი და მუცლის პუნქცია. მილები უნდა განთავსდეს გლუვი დრენაჟის შესანარჩუნებლად;დ.თუ ინფექცია ვერ ლოკალიზდება კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ ან კომბინირებულია მძიმე თორაკოაბდომინალურ ინფექციასთან, უნდა ჩატარდეს ქირურგიული ლაპაროსკოპია რაც შეიძლება მალე, პერფორაციის შეკეთება და მუცლის დრენირება.

გაზთან დაკავშირებული გართულებები: მათ შორის კანქვეშანერვული ემფიზემა, პნევმომედიასტინი, პნევმოთორაქსი და პნევმოპერიტონეუმი.

ინტრაოპერაციული კანქვეშა ემფიზემა (გამოსახულია ემფიზემა სახეზე, კისერზე, გულმკერდის კედელზე და სკროტუმზე) და შუასაყარის პნევმოფიზემა (სგასტროსკოპიის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ეპიგლოტის გამონაყარი) ჩვეულებრივ არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას და ემფიზემა, როგორც წესი, თავისთავად გაქრება.

ჩნდება მძიმე პნევმოთორაქსი დსაშარდე ოპერაცია [სასუნთქი გზების წნევა აღემატება 20 მმ Hg-ს ოპერაციის დროს

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, დადასტურებულია სასწრაფო საწოლის გულმკერდის რენტგენით], ქირურგია ხშირად შეიძლება გაგრძელდეს გულმკერდის დახურული დრაჟის შემდეგინაჟი.

პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ აშკარა პნევმოპერიტონეუმი ოპერაციის დროს, გამოიყენეთ პნევმოპერიტონეუმის ნემსი მაკფარლანდის წერტილის პუნქციისთვის.მუცლის მარჯვენა ქვედა ნაწილში ჰაერის გასაქრობად და ოპერაციის დასრულებამდე დატოვეთ პუნქციური ნემსი ადგილზე და შემდეგ ამოიღეთ მას შემდეგ, რაც დაადასტურეთ, რომ აშკარა გაზი არ არის გამონადენი.

კუჭ-ნაწლავის ფისტულა: ენდოსკოპიური ოპერაციით გამოწვეული საჭმლის მომნელებელი სითხე მიედინება გულმკერდის ან მუცლის ღრუში გაჟონვის გზით.
ხშირია საყლაპავის შუასაყარის და საყლაპავის შუასაყარის ფისტულები.ფისტულის გაჩენის შემდეგ, გააკეთეთ გულმკერდის დახურული დრენაჟი მაინტაშიგლუვ დრენაჟში და უზრუნველყოს ადეკვატური კვების მხარდაჭერა.საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია ლითონის სამაგრები და სხვადასხვა დახურვის მოწყობილობების გამოყენება, ან სრული საფარის გადამუშავება.სტენტები და სხვა მეთოდები გამოიყენება ბლოკირების მიზნითფისტულა.მძიმე შემთხვევებში საჭიროა სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა.

3. პოსტოპერაციული მენეჯმენტი (ფდასრულება)

(1) კეთილთვისებიანი დაზიანებები:პათოლოგიის სვარაუდობს, რომ კეთილთვისებიანი დაზიანებები, როგორიცაა ლიპომა და ლეიომიომა, არ საჭიროებს სავალდებულო რეგულარულ მეთვალყურეობას.

(2) SMT ავთვისებიანი სიმსივნეების გარეშეჭიანჭველების პოტენციალი:მაგალითად, რექტალური NETs 2 სმ, და საშუალო და მაღალი რისკის GIST, სრული დადგმა უნდა ჩატარდეს და დამატებითი მკურნალობა (ქირურგია, ქიმიორადიოთერაპია, მიზნობრივი თერაპია) მკაცრად უნდა იქნას გათვალისწინებული.მკურნალობა).გეგმის ფორმულირება უნდა ეფუძნებოდეს მულტიდისციპლინურ კონსულტაციას და ინდივიდუალურ საფუძველზე.

(3) დაბალი ავთვისებიანი პოტენციური SMT:მაგალითად, დაბალი რისკის GIST უნდა შეფასდეს EUS-ით ან ვიზუალიზაციის საშუალებით მკურნალობიდან ყოველ 6-12 თვეში ერთხელ და შემდეგ მკურნალობა კლინიკური ინსტრუქციების მიხედვით.

(4) SMT საშუალო და მაღალი ავთვისებიანი პოტენციალით:თუ პოსტოპერაციული პათოლოგია ადასტურებს მე-3 ტიპის კუჭის NET-ს, კოლორექტალურ NET-ს სიგრძით >2 სმ, და საშუალო და მაღალი რისკის GIST-ს, უნდა ჩატარდეს სრული დადგმა და დამატებითი მკურნალობა (ქირურგია, ქიმიორადიოთერაპია, მიზნობრივი თერაპია) მკაცრად უნდა იქნას გათვალისწინებული.მკურნალობა).გეგმის ფორმულირება უნდა ეფუძნებოდეს[ჩვენს შესახებ 0118.docx]მულტიდისციპლინური კონსულტაცია და ინდივიდუალურად.