საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სუბმუკოზური სიმსივნეების ენდოსკოპიური მკურნალობა: 3 ძირითადი წერტილი, რომელიც შეჯამებულია ერთ სტატიაში

კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის სუბმუკოზური სიმსივნეები (SMT) არის კუნთების ლორწოვანი გარსის, სუბმუკოზას ან კუნთების პროპრიისგან წარმოქმნილი დაზიანებები, და ასევე შეიძლება იყოს ექსტრაგენალური დაზიანება. სამედიცინო ტექნოლოგიის შემუშავებით, ტრადიციული ქირურგიული მკურნალობის ვარიანტები თანდათანობით შევიდა მინიმალური ინვაზიური მკურნალობის ეპოქაში, მაგალითად Lაპაროსკოპიული ქირურგია და რობოტული ქირურგია. ამასთან, კლინიკურ პრაქტიკაში შეიძლება აღმოჩნდეს, რომ "ქირურგია" არ არის შესაფერისი ყველა პაციენტისთვის. ბოლო წლების განმავლობაში, ენდოსკოპიური მკურნალობის ღირებულებამ თანდათანობით მიიპყრო ყურადღება. გამოიცა ჩინელი ექსპერტიზმის კონსენსუსის უახლესი ვერსია ენდოსკოპიური დიაგნოზისა და SMT– ის მკურნალობის შესახებ. ეს სტატია მოკლედ შეიტყობს შესაბამის ცოდნას.

1.SMT ეპიდემიის ხასიათირისტიკისტული

(1) SM- ის შემთხვევაT არათანაბარია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილში, ხოლო კუჭი ყველაზე გავრცელებული ადგილია SMT- სთვის.

ვარიუს შემთხვევასაჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ნაწილები არათანაბარია, ხოლო ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი უფრო ხშირია. აქედან 2/3 ხდება კუჭში, რასაც მოჰყვება საყლაპავი, თორმეტგოჯა ნაწლავის და მსხვილი ნაწლავის.

(2) ჰისტოპათოლოგიაL SMT– ის ტიპები რთულია, მაგრამ SMT– ის უმეტესობა კეთილთვისებიანი დაზიანებებია, და მხოლოდ რამდენიმე მათგანი ავთვისებიანი.

A.SMT მოიცავს არაN- ნეოპლასტიკური დაზიანებები, როგორიცაა ექტოპიური პანკრეასის ქსოვილი და ნეოპლასტიკური დაზიანება.

B.AMONG ნეოპლასტიკური დაზიანებაS, კუჭ -ნაწლავის ლეიომიომა, ლიპომები, ბრუკელას ადენომა, გრანულოზას უჯრედების სიმსივნეები, შვანომები და გლომუსის სიმსივნეები ძირითადად კეთილთვისებიანი, ხოლო 15% -ზე ნაკლები შეიძლება გამოჩნდეს, როგორც ქსოვილის სწავლა ბოროტებას.

C.Gastrointestinal StromaL სიმსივნეები (GIST) და ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები (NET) SMT არის სიმსივნეები გარკვეული ავთვისებიანი პოტენციალით, მაგრამ ეს დამოკიდებულია მის ზომაზე, ადგილმდებარეობაზე და ტიპზე.

დ. SMT- ის ადგილმდებარეობა დაკავშირებულიაპათოლოგიური კლასიფიკაციისთვის: ა. ლეიომიომა არის საყლაპავში SMT– ის საერთო პათოლოგიური ტიპი, რომელიც წარმოადგენს საყლაპავის SMT– ების 60% -დან 80% -ს და უფრო ხშირად გვხვდება საყლაპავის შუა და ქვედა სეგმენტებში; ბ. კუჭის SMT– ის პათოლოგიური ტიპები შედარებით რთულია, Gist– ით, ლეიომიოMA და ექტოპიური პანკრეასი ყველაზე გავრცელებულია. კუჭის SMT- ს შორის, Gist ყველაზე ხშირად გვხვდება კუჭის ფუნდამენტსა და სხეულში, ლეიომიომა ჩვეულებრივ მდებარეობს გულისა და სხეულის ზედა ნაწილში, ხოლო ექტოპიური პანკრეასის და ექტოპიური პანკრეასის ყველაზე ხშირია. ლიპომები უფრო ხშირია კუჭის ანტრუმში; გ. ლიპომები და ცისტები უფრო ხშირია თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი და ბოლქვიანი ნაწილების დროს; დ. ქვედა კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის SMT- ში, ლიპომები უპირატესობას ანიჭებენ მსხვილი ნაწლავში, ხოლო ბადეები უპირატესად ხვდებიან სწორ ნაწლავში.

(3) გამოიყენეთ CT და MRI, რომ შეაფასოთ, სამკურნალოდ და შეაფასოთ სიმსივნეები. SMT– ებისთვის, რომლებიც ეჭვმიტანილი არიან, რომ პოტენციურად ავთვისებიანი არიან ან აქვთ დიდი სიმსივნეები (გრძელიდიამეტრი> 2 სმ), CT და MRI რეკომენდებულია.

ვიზუალიზაციის სხვა მეთოდები, მათ შორის CT და MRI, ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს SMT– ის დიაგნოზისთვის. მათ შეუძლიათ პირდაპირ აჩვენონ სიმსივნის მოვლენის ადგილმდებარეობა, ზრდის ნიმუში, დაზიანების ზომა, ფორმა, ლობულაციის არსებობა ან არარსებობა, სიმკვრივე, ჰომოგენურობა, გაძლიერების ხარისხი და სასაზღვრო კონტური და ა.შ.კუჭ -ნაწლავის კედლის აღნიშვნა. უფრო მნიშვნელოვანია, რომ ამ ვიზუალიზაციის გამოკვლევებმა შეიძლება დაადგინონ, არის თუ არა დაზიანების მიმდებარე სტრუქტურების შეჭრა და არის თუ არა მეტასტაზები მიმდებარე პერიტონეუმში, ლიმფურ კვანძებში და სხვა ორგანოებში. ისინი სიმსივნეების კლინიკური შეფასების, მკურნალობისა და პროგნოზის შეფასების მთავარი მეთოდია.

(4) ქსოვილის შერჩევა არ არის რეკოკეთილთვისებიანი SMT– ებისთვის, რომელთა დიაგნოზი შესაძლებელია ჩვეულებრივი ენდოსკოპიით, EUS– სთან ერთად, მაგალითად, ლიპომებით, კისტებით და ექტოპიური პანკრეასის საშუალებით.

დაზიანებისთვის, რომლებიც ეჭვმიტანილნი არიან ავთვისებიანი, ან როდესაც ჩვეულებრივი ენდოსკოპია EUS– სთან ერთად, ვერ შეაფასებს კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი დაზიანებები, EUS– ის ხელმძღვანელობით ნემსის ასპირაცია/ბიოფსია შეიძლება გამოყენებულ იქნას (ენდოსკოპიური ულტრასონოგრაფია ხელმძღვანელობს ჯარიმა NEEDLE ასპირაცია/ბიოფსია, EUS-FNA/FNB), ლორწოვანი გარსის ჭრილობის ბიოფსია (MucosalIncision– ის დახმარებით ბიოფსია, MIAB) და ა.შ. EUS-FNA– ს შეზღუდვების და შემდგომი გავლენის გათვალისწინებით, ენდოსკოპიურ რეზექციაზე, მათთვის, ვინც ენდოსკოპიური ქირურგიის უფლებამოსილია, იმის გათვალისწინებით, რომ სიმსივნე შეიძლება მთლიანად გადაკეთდეს, სექსუალურ ენდოსკოპიური მკურნალობის ტექნოლოგიის მქონე ერთეულებმა შეიძლება განიცადონ ენდოსკოპისტური ასრულებენ ენდოსკოპიური რეპერექციას უშუალოდ, წინასწარი ოპერაციული დიაგნოზის მიღების გარეშე.

ოპერაციის დაწყებამდე პათოლოგიური ნიმუშების მოპოვების ნებისმიერი მეთოდი ინვაზიურია და დააზიანებს ლორწოვან გარსს ან გამოიწვევს სუბსუკოზულ ქსოვილზე ადჰეზიას, რითაც იზრდება ოპერაციის სირთულე და შესაძლოა გაზარდოს სისხლდენის რისკები, პერფორაციონი და სიმსივნის გავრცელება. აქედან გამომდინარე, წინასაოპერაციო ბიოფსია აუცილებელი არ არის. აუცილებელია, განსაკუთრებით SMT– ებისთვის, რომელთა დიაგნოზით შესაძლებელია ჩვეულებრივი ენდოსკოპიით EUS– თან ერთად, მაგალითად, ლიპომები, კისტები და ექტოპიური პანკრეასი, არ არის საჭირო ქსოვილის შერჩევა.

2.SMT ენდოსკოპიური მკურნალობაnt

(1) მკურნალობის პრინციპები

დაზიანებები, რომლებსაც არ აქვთ ლიმფური კვანძის მეტასტაზები ან ლიმფური კვანძის მეტასტაზების ძალიან დაბალი რისკი, შეიძლება მთლიანად გადააკეთონ ენდოსკოპიური ტექნიკის გამოყენებით და აქვთ ნარჩენი და განმეორების დაბალი რისკი, შესაფერისია ენდოსკოპიური რეზექციისთვის, თუ მკურნალობა აუცილებელია. სიმსივნის სრული ამოღება ამცირებს ნარჩენი სიმსივნის და რეციდივის რისკს. განსაზღვრული არსიმსივნისგან თავისუფალი მკურნალობის პრინციპი უნდა დაიცვან ენდოსკოპიური რეზექციის დროს, ხოლო სიმსივნის კაფსულის მთლიანობა უნდა იყოს უზრუნველყოფილი რეზექციის დროს.

(2) მითითებები

i.tumors ავთვისებიანი პოტენციალის მქონე, რომელიც ეჭვმიტანილია წინასაოპერაციო გამოკვლევით ან დადასტურებულია ბიოფსიის პათოლოგიით, განსაკუთრებით GI- ში ეჭვმიტანილიST- ით, სიმსივნის სიგრძის წინასაოპერაციო შეფასებით ≤2cm და განმეორების და მეტასტაზების დაბალი რისკი, და სრული რეზექციის შესაძლებლობით, შეიძლება ენდოსკოპიურად აღდგენილი იყოს; გრძელი დიამეტრის მქონე სიმსივნეებისთვის, ეჭვმიტანილი დაბალი რისკის GIST> 2 სმ, თუ ლიმფური კვანძი ან შორეული მეტასტაზები გამორიცხულია წინასაოპერაციო შეფასებით, იმის გათვალისწინებით, რომ სიმსივნე მთლიანად შეიძლება გადაკეთდეს, ენდოსკოპიური ქირურგია შეიძლება განხორციელდეს გამოცდილი ენდოსკოპისტების მიერ, რომელსაც აქვს ენდოსკოპიური მკურნალობის ტექნოლოგია. რეზექცია.

ii. სიმპტომური (მაგ., სისხლდენა, ობსტრუქცია) SMT.

III. პაციენტები, რომელთა სიმსივნეები ეჭვმიტანილი არიან წინასაოპერაციო გამოკვლევით ან დადასტურდნენ პათოლოგიით, მაგრამ არ შეიძლება რეგულარულად დაიცვან ან ვისი სიმსივნეები გააფართოვოს მოკლე დროში შემდგომი პერიოდის განმავლობაში და რომელთაც აქვთ ძლიერი სურვილებიE ენდოსკოპიური მკურნალობისთვის.

(3) უკუჩვენებები

მე. დაადგინეთ ის დაზიანება, რომელიც მე მაქვსგემოვნებით ლიმფური კვანძების ან შორეულ ადგილებში.

ii. ზოგიერთი SMT– სთვის სუფთა ლიმფითnodeან შორეული მეტასტაზები, ნაყარი ბიოფსია საჭიროა პათოლოგიის მისაღებად, რომელიც შეიძლება ჩაითვალოს შედარებით უკუჩვენება.

iii. დეტალური წინასაოპერაციო შემდეგშეფასება, დადგენილია, რომ ზოგადი მდგომარეობა ცუდია და ენდოსკოპიური ქირურგია შეუძლებელია.

კეთილთვისებიანი დაზიანებები, როგორიცაა ლიპომა და ექტოპიური პანკრეასი, ზოგადად, არ იწვევს სიმპტომებს, როგორიცაა ტკივილი, სისხლდენა და ობსტრუქცია. როდესაც სMT ვლინდება, როგორც ეროზიის, წყლულის, ან სწრაფად იზრდება მოკლე დროში, რაც იზრდება ავთვისებიანი დაზიანების შესაძლებლობა.

(4) რეზექციის მეთოდიd

ენდოსკოპიური გველის რეზექცია:SMT, რომელიც შედარებით ზედაპირულია, ღრუში შედის, როგორც ეს განსაზღვრულია წინასაოპერაციო EUS და CT გამოკვლევებით, და შეიძლება მთლიანად გადააკეთოთ ერთ დროს გველის, ენდოსკოპიური გველის რეზექციით.

შიდა და უცხოურმა კვლევებმა დაადასტურა, რომ ის უსაფრთხო და ეფექტურია ზედაპირული SMT <2cm, სისხლდენის რისკით 4% -დან 13% და პერფორაციარისკი 2% -დან 70% -მდე.

ენდოსკოპიური სუბმუკოზური გათხრები, ESE: SMT– ებისთვის გრძელი დიამეტრით ≥2 სმ ან თუ წინასაოპერაციო ვიზუალიზაციის გამოკვლევები, როგორიცაა EUS და CT, დაადასტურეთ THსიმსივნის გამოწვევის დროს, ESE შესაძლებელია კრიტიკული SMT– ების ენდოსკოპიური ყდის რეზექციისთვის.

ESE მიჰყვება ტექნიკურ ჩვევებსენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექცია (ESD) და ენდოსკოპიური ლორწოვანი გარსის რეზექცია და ჩვეულებრივ იყენებს წრიული "ფლიპ-ტოპ" ჭრილობას სიმსივნის გარშემო, რათა ამოიღონ ლორწოვანი გარსი, რომელიც მოიცავს SMT- ს და სრულად გამოამჟღავნებს სიმსივნეს. , სიმსივნის მთლიანობის შენარჩუნების მიზნის მისაღწევად, ქირურგიის რადიკალობის გაუმჯობესება და ინტრაოპერაციული გართულებების შემცირება. სიმსივნეებისთვის ≤1.5 სმ, შეიძლება მიღწეული იყოს 100% -იანი რეზექციის სრული განაკვეთი.

სუბმუკოზური გვირაბის ენდოსკოპიური რესპუბლიკაიონი, სტერილი: კუნთების პროპრიისგან წარმოშობით საყლაპავში, ჰილუმში, კუჭის სხეულის ნაკლები მრუდი, კუჭის ანტრიუმი და რექტუმი, რომლებიც მარტივია გვირაბების დამყარება, ხოლო განივი დიამეტრი არის ≤ 3.5 სმ, სტერილი შეიძლება იყოს სასურველი მკურნალობის მეთოდი.

STER არის ახალი ტექნოლოგია, რომელიც შემუშავებულია პერორალური ენდოსკოპიური საყლაპავის სფინქტეროტომიის საფუძველზე (ლექსი) და წარმოადგენს ESD Tech- ის გაფართოებასnology. SMT– ის მკურნალობისთვის STER– ის Bloc– ის რეზექციის მაჩვენებელი აღწევს 84.9% -დან 97.59% -მდე.

ენდოსკოპიური სრული სისქის ნარჩენიიონი, EFTR: ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას SMT– სთვის, სადაც ძნელია გვირაბის შექმნა, ან სადაც სიმსივნის მაქსიმალური განივი დიამეტრია ≥3.5 სმ და არ არის შესაფერისი სტერისთვის. თუ სიმსივნე იწევს მეწამული მემბრანის ქვეშ ან იზრდება ღრუს ნაწილის გარეთ, და სიმსივნე აღმოჩნდა, რომ ოპერაციის დროს მჭიდროდ ემორჩილება სეროზას ფენას და არ შეიძლება განცალკევდეს, მისი გამოყენება შესაძლებელია. EFTR ასრულებს ენდოსკოპიურ მკურნალობას.

პერფორაციის სათანადო ნაკერიEFTR- ის შემდეგ საიტი EFTR- ის წარმატების გასაღებია. იმისათვის, რომ ზუსტად შეაფასოთ სიმსივნის განმეორების რისკი და შეამცირონ სიმსივნის გავრცელების რისკი, არ არის რეკომენდებული EFTR– ის დროს გადაჭარბებული სიმსივნის ნიმუშის მოჭრა და ამოღება. თუ აუცილებელია სიმსივნის ნაწილებად ამოღება, პირველ რიგში, პერფორაცია უნდა შეკეთდეს, რათა შეამციროს სიმსივნის დათესვისა და გავრცელების რისკი. Some suturing methods include: metal clip suture, suction-clip suture, omental patch suture technique, "purse bag suture" method of nylon rope combined with metal clip, rake metal clip closure system (over the scope clip, OTSC) OverStitch suture and other new technologies to repairs gastrointestinal injuries and dealing with bleeding, etc.

(5) პოსტოპერაციული გართულებები

ინტრაოპერაციული სისხლდენა: სისხლდენა, რაც იწვევს პაციენტის ჰემოგლობინის დაქვეითებას 20 გ/ლ -ზე მეტით.
მასიური ინტრაოპერაციული სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად,ოპერაციის დროს უნდა ჩატარდეს საკმარისი სუბმუკოზური ინექცია, უფრო დიდი სისხლძარღვების გამოსავლენად და ელექტროკოაგულაციის გასაადვილებლად სისხლდენის შესაჩერებლად. ინტრაოპერაციული სისხლდენა შეიძლება მკურნალობდეს სხვადასხვა ჭრილობის დანით, ჰემოსტატიკური პინცეტით ან ლითონის კლიპებით და დისექციის პროცესში ნაპოვნი დაუცველი სისხლძარღვების პროფილაქტიკური ჰემოსტაზით.

პოსტოპერაციული სისხლდენა: პოსტოპერაციული სისხლდენა ვლინდება, როგორც ღებინება სისხლი, მელენა ან სისხლი განავალში. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს ჰემორაგიული შოკი. ეს ძირითადად ხდება ოპერაციის შემდეგ 1 კვირის განმავლობაში, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს ოპერაციიდან 2 -დან 4 კვირამდე.

პოსტოპერაციული სისხლდენა ხშირად უკავშირდებაისეთი ფაქტორები, როგორიცაა პოსტოპერაციული არტერიული წნევის კონტროლი და ნარჩენი სისხლძარღვების კოროზია კუჭის მჟავას მიერ. გარდა ამისა, პოსტოპერაციული სისხლდენა ასევე დაკავშირებულია დაავადების ადგილმდებარეობასთან და უფრო ხშირია კუჭის ანტრუმში და დაბალ სწორ ნაწლავში.

დაგვიანებული პერფორაცია: ჩვეულებრივ ვლინდება მუცლის ღრუს დისტანცია, მუცლის ტკივილის გაუარესება, პერიტონიტის ნიშნები, ცხელება და ვიზუალიზაციის გამოკვლევა გვიჩვენებს გაზების დაგროვებას ან გაზის დაგროვებასთან შედარებით.

ეს ძირითადად უკავშირდება ისეთ ფაქტორებს, როგორიცაა ჭრილობების ცუდი ნაკერი, ზედმეტი ელექტროაგულაცია, ძალიან ადრე ადგომა, ძალიან ადრეული ჭამა, სისხლში შაქრის ცუდი კონტროლი და კუჭის მჟავას ჭრილობების ეროზიას. ა. თუ ჭრილობა დიდია ან ღრმაა, ან ჭრილობას აქვს fisდარწმუნებული უნდა იყოს, რომ საწოლის დასვენების დრო და მარხვის დრო სათანადო გახანგრძლივება უნდა მოხდეს და კუჭ-ნაწლავის დეკომპრესია უნდა ჩატარდეს ოპერაციის შემდეგ (პაციენტები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქვედა ოპერაციის შემდეგ, უნდა ჰქონდეთ ანალური არხის დრენაჟი); ბ. დიაბეტით დაავადებულებმა მკაცრად უნდა აკონტროლონ სისხლში შაქარი; მცირე პერფორაციისა და ზომიერი გულმკერდისა და მუცლის ინფექციების მქონე პაციენტებს უნდა მიეცეს ისეთი მკურნალობა, როგორიცაა მარხვა, ანტი-ინფექცია და მჟავა ჩახშობა; გ. მათთვის, ვისაც აქვს, ჩაკეტილი გულმკერდის დრენაჟი და მუცლის პუნქცია შეიძლება განთავსდეს მილები, გლუვი დრენაჟის შესანარჩუნებლად; დ. თუ ინფექციის ლოკალიზაცია შეუძლებელია კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, ან გაერთიანებულია თორაკოაბდომინალური ინფექციით, ქირურგიული ლაპაროსკოპია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე, უნდა ჩატარდეს პერფორაციის შეკეთება და მუცლის დრენაჟი.

გაზთან დაკავშირებული გართულებები: ქვეკუტას ჩათვლითNeous Emphysema, Pneumomediastinum, Pneumothorax და pneumoperitoneum.

ინტრაოპერაციული კანქვეშა ემფიზემა (ნაჩვენებია როგორც ემფიზემა სახეზე, კისერზე, გულმკერდის კედელზე და სკროტუმზე) და შუამავლობით პნევმოფიზემა (Sეპიგლოტის კეთილდღეობა შეიძლება ნახოთ გასტროზოპის დროს) ჩვეულებრივ არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას, ხოლო ემფიზემა ზოგადად გადაწყვიტოს საკუთარი.

მძიმე პნევმოთორაქსი ხდება დქირურგია [სასუნთქი გზების წნევა აღემატება 20 მმჰგ -ს ოპერაციის დროს

(1MMHG = 0.133KPA), SPO2 <90%, რომელიც დადასტურებულია სასწრაფო დახმარების საწოლით გულმკერდის რენტგენოლოგიით], ოპერაცია ხშირად შეიძლება გაგრძელდეს დახურული გულმკერდის DRA– ს შემდეგშეღებვა.

ოპერაციის დროს აშკარა პნევმოპერიტონეუმის მქონე პაციენტებისთვის გამოიყენეთ პნევმოპერიტონეუმის ნემსი მაკფარლენდის წერტილის დასადგენადმარჯვენა ქვედა მუცელში ჰაერის გასაშლელად და ოპერაციის დასრულებამდე დატოვეთ პუნქციის ნემსი ადგილზე, შემდეგ კი ამოიღეთ მას შემდეგ, რაც დაადასტურეთ, რომ აშკარა გაზი არ არის განთავისუფლებული.

კუჭ -ნაწლავის ფისტულა: ენდოსკოპიური ოპერაციით გამოწვეული საჭმლის მომნელებელი სითხე მიედინება გულმკერდში ან მუცლის ღრუსში გაჟონვის გზით.
საყლაპავის შუამავალი ფისტულები და საყლაპავის ფისტულები გავრცელებულია. მას შემდეგ, რაც ფისტულა მოხდება, შეასრულეთ დახურული გულმკერდის დრენაჟი, რომ შეინარჩუნოთგლუვი დრენაჟით და უზრუნველყოს სათანადო კვების დახმარება. საჭიროების შემთხვევაში, ლითონის კლიპები და სხვადასხვა დახურვის მოწყობილობები შეიძლება გამოყენებულ იქნას, ან სრული დაფარვის რეციკლირება შესაძლებელია. სტენტი და სხვა მეთოდები გამოიყენებაფისტულა. მძიმე შემთხვევები მოითხოვს დაუყოვნებლივ ქირურგიულ ჩარევას.

3. პოსტოპერაციული მენეჯმენტი (ვollow-up)

(1) კეთილთვისებიანი დაზიანებები:პათოლოგია სUggests, რომლებიც კეთილთვისებიანი დაზიანებებია, როგორიცაა ლიპომა და ლეიომიომა, არ საჭიროებს სავალდებულო რეგულარულ შედეგებს.

(2) SMT ავთვისებიანი გარეშეჭიანჭველა პოტენციალი:მაგალითად, რექტალური ბადეები 2 სმ, და საშუალო და მაღალი რისკის მქონე GIST, უნდა ჩატარდეს სრული დადგმა და დამატებითი მკურნალობა (ქირურგია, ქიმიორადიოთერაპია, მიზნობრივი თერაპია). მკურნალობა). გეგმის ფორმულირება უნდა ემყარებოდეს მულტიდისციპლინარულ კონსულტაციას და ინდივიდუალურ საფუძველზე.

(3) დაბალი ავთვისებიანი პოტენციალი SMT:მაგალითად, დაბალი რისკის GIST უნდა შეფასდეს EUS– ით ან ვიზუალიზაციით მკურნალობის შემდეგ 6-დან 12 თვეში, შემდეგ კი მკურნალობა კლინიკური მითითებების შესაბამისად.

(4) SMT საშუალო და მაღალი ავთვისებიანი პოტენციალით:თუ პოსტოპერაციული პათოლოგია ადასტურებს ტიპის 3 კუჭის ქსელს, კოლორექტალურ ქსელს სიგრძით> 2 სმ, და საშუალო და მაღალი რისკის ქვეშ, უნდა ჩატარდეს სრული დადგმა და დამატებითი მკურნალობა (ქირურგია, ქიმიორადიოთერაპია, მიზნობრივი თერაპია) უნდა იქნას განხილული. მკურნალობა). გეგმის ფორმულირება უნდა ემყარებოდეს[ჩვენს შესახებ 0118.docx] მულტიდისციპლინარული კონსულტაცია და ინდივიდუალური საფუძველზე.