საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სუბმუკოზური სიმსივნეების ენდოსკოპიური მკურნალობა: ერთ სტატიაში შეჯამებული 3 ძირითადი პუნქტი

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწქვეშა სიმსივნეები (SMT) წარმოადგენენ კუნთოვანი ლორწოვანი გარსიდან, ლორწქვეშა შრიდან ან საკუთარი კუნთოვანი შრიდან წარმოქმნილ ამობურცულ დაზიანებებს და ასევე შეიძლება წარმოადგენდნენ ლუმინალურ დაზიანებებს. სამედიცინო ტექნოლოგიების განვითარებასთან ერთად, ტრადიციული ქირურგიული მკურნალობის ვარიანტები თანდათანობით შევიდა მინიმალურად ინვაზიური მკურნალობის ეპოქაში, როგორიცაა ლ.აპარასკოპიული ქირურგია და რობოტული ქირურგია. თუმცა, კლინიკურ პრაქტიკაში შეიძლება აღმოვაჩინოთ, რომ „ქირურგია“ ყველა პაციენტისთვის შესაფერისი არ არის. ბოლო წლებში ენდოსკოპიური მკურნალობის ღირებულებამ თანდათან მიიპყრო ყურადღება. გამოქვეყნდა ჩინელი ექსპერტების კონსენსუსის უახლესი ვერსია SMT-ის ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ. ეს სტატია მოკლედ გაეცნობა შესაბამის ცოდნას.

1. SMT ეპიდემიის ხასიათირისკები

(1) SM-ის შემთხვევებისაჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილში T1 არათანაბარია და კუჭი SMT-ის ყველაზე გავრცელებული ადგილია.

სხვადასხვა შემთხვევების სიხშირესაჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ყველა ნაწილი არათანაბარია, უფრო ხშირია ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი. მათგან 2/3 კუჭში გვხვდება, შემდეგ მოდის საყლაპავი, თორმეტგოჯა ნაწლავი და მსხვილი ნაწლავი.

(2) ჰისტოპათოლოგიაSMT-ის l ტიპები კომპლექსურია, თუმცა SMT-ის უმეტესობა კეთილთვისებიანი დაზიანებებია და მხოლოდ რამდენიმეა ავთვისებიანი.

A.SMT არ შეიცავსn-ნეოპლაზიური დაზიანებები, როგორიცაა ექტოპიური პანკრეასის ქსოვილი და ნეოპლაზიური დაზიანებები.

B. ნეოპლაზიურ დაზიანებას შორისკუჭ-ნაწლავის ლეიომიომები, ლიპომები, ბრუცელას ადენომები, გრანულოზას უჯრედების სიმსივნეები, შვანომები და გლომუსის სიმსივნეები ძირითადად კეთილთვისებიანია და 15%-ზე ნაკლებ შემთხვევაში შეიძლება გამოვლინდეს ქსოვილოვანი ლეიომიომები.

C. კუჭ-ნაწლავის სტრომაSMT-ში l სიმსივნეები (GIST) და ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები (NET) გარკვეული ავთვისებიანი პოტენციალის მქონე სიმსივნეებია, მაგრამ ეს დამოკიდებულია მათ ზომაზე, მდებარეობასა და ტიპზე.

დ. SMT-ის მდებარეობა დაკავშირებულიაპათოლოგიური კლასიფიკაციის მიხედვით: ა. ლეიომიომები საყლაპავში SMT-ის გავრცელებული პათოლოგიური ტიპია, რომელიც საყლაპავის SMT-ის 60%-დან 80%-მდე შეადგენს და უფრო ხშირად გვხვდება საყლაპავის შუა და ქვედა სეგმენტებში; ბ. კუჭის SMT-ის პათოლოგიური ტიპები შედარებით რთულია, GIST-ით, ლეიომიომით.ყველაზე გავრცელებულია მა და ექტოპიური პანკრეასი. კუჭის SMT-ს შორის, GIST ყველაზე ხშირად გვხვდება კუჭის ფსკერსა და სხეულში, ლეიომიომა ჩვეულებრივ კარდიასა და სხეულის ზედა ნაწილში მდებარეობს, ხოლო ექტოპიური პანკრეასი და ექტოპიური პანკრეასი ყველაზე ხშირია. ლიპომები უფრო ხშირია კუჭის ანტრუმში; გ. ლიპომები და კისტები უფრო ხშირია თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალ და ბოლქვურ ნაწილებში; დ. ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის SMT-ს დროს, ლიპომები ჭარბობს მსხვილ ნაწლავში, ხოლო NET-ები ჭარბობს სწორ ნაწლავში.

(3) სიმსივნეების კლასიფიკაციის, მკურნალობისა და შეფასებისთვის გამოიყენეთ კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. პოტენციურად ავთვისებიან ან დიდი ზომის სიმსივნეების მქონე (გრძელი) მქონე SMT-ებისთვისდიამეტრი > 2 სმ), რეკომენდებულია კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

სხვა ვიზუალიზაციის მეთოდებს, მათ შორის კომპიუტერული ტომოგრაფიას და მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას, ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს სიმსივნის ადგილმდებარეობის, ზრდის ხასიათის, დაზიანების ზომის, ფორმის, ლობულაციის არსებობის ან არარსებობის, სიმკვრივის, ერთგვაროვნების, გაძლიერების ხარისხისა და სასაზღვრო კონტურის და ა.შ. პირდაპირ ჩვენება შეუძლიათ და ასევე შეუძლიათ განსაზღვრონ სიმსივნის სისქე და მისი ხარისხი.კუჭ-ნაწლავის კედლის დაზიანება. უფრო მნიშვნელოვანია ის, რომ ამ ვიზუალიზაციის გამოკვლევებით შესაძლებელია დაზიანების მიმდებარე სტრუქტურების ინვაზიის და მიმდებარე პერიტონეუმში, ლიმფურ კვანძებსა და სხვა ორგანოებში მეტასტაზების არსებობის დადგენა. ისინი სიმსივნეების კლინიკური შეფასების, მკურნალობისა და პროგნოზის შეფასების მთავარ მეთოდს წარმოადგენენ.

(4) ქსოვილის ნიმუშის აღება არ არის რეკომენდებულირეკომენდებულია კეთილთვისებიანი, საშუალო ზომის სიმსივნეების (SMT) დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია ჩვეულებრივი ენდოსკოპიითა და ულტრაბგერითი გამოკვლევით, როგორიცაა ლიპომები, კისტები და ექტოპიური პანკრეასი.

ავთვისებიანობის ეჭვის შემთხვევაში ან როდესაც ჩვეულებრივი ენდოსკოპია და ულტრაბგერითი გამოკვლევა ვერ აფასებს კეთილთვისებიან ან ავთვისებიან დაზიანებას, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ულტრაბგერითი ექოსკოპიის ხელმძღვანელობით წვრილი ნემსით ასპირაცია/ბიოფსია (ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი ექოსკოპიის ხელმძღვანელობით წვრილი ნემსით ასპირაცია/ბიოფსია).ნემსის ასპირაცია/ბიოფსია, EUS-FNA/FNB), ლორწოვანი გარსის განაკვეთის ბიოფსია (მუკოზალინციზიით დაწყებითი ბიოფსია, MIAB) და ა.შ. ბიოფსიის ნიმუშების აღება ოპერაციამდელი პათოლოგიური შეფასებისთვის. EUS-FNA-ს შეზღუდვებისა და ენდოსკოპიურ რეზექციაზე შემდგომი გავლენის გათვალისწინებით, ენდოსკოპიური ქირურგიის ჩატარების კრიტერიუმების გათვალისწინებით, სიმსივნის სრული რეზექციის უზრუნველყოფის წინაპირობით, გამოცდილი ენდოსკოპიური მკურნალობის ტექნოლოგიების მქონე განყოფილებების მკურნალობა შესაძლებელია გამოცდილი ექიმების მიერ. ენდოსკოპისტი ენდოსკოპიურ რეზექციას უშუალოდ ახორციელებს ოპერაციამდელი პათოლოგიური დიაგნოზის დასმის გარეშე.

ოპერაციამდე პათოლოგიური ნიმუშების მიღების ნებისმიერი მეთოდი ინვაზიურია და აზიანებს ლორწოვან გარსს ან იწვევს ადჰეზიას სუბმუკოზურ ქსოვილზე, რითაც იზრდება ოპერაციის სირთულე და შესაძლოა გაიზარდოს სისხლდენის რისკი.რაციონი და სიმსივნის დისემინაცია. ამიტომ, ოპერაციამდელი ბიოფსია აუცილებელი არ არის. აუცილებელია, განსაკუთრებით ისეთი ონკოლოგიური სიმსივნეების შემთხვევაში, რომელთა დიაგნოზირება შესაძლებელია ჩვეულებრივი ენდოსკოპიითა და ულტრაბგერითი ულტრაბგერით, როგორიცაა ლიპომები, კისტები და ექტოპიური პანკრეასი, ქსოვილის ნიმუშის აღება საჭირო არ არის.

2. SMT ენდოსკოპიური მკურნალობაnt

(1) მკურნალობის პრინციპები

ლიმფური კვანძების მეტასტაზების არმქონე ან ლიმფური კვანძების მეტასტაზირების ძალიან დაბალი რისკის მქონე დაზიანებები, რომელთა სრული რეზექცია შესაძლებელია ენდოსკოპიური ტექნიკის გამოყენებით და რომლებსაც აქვთ ნარჩენი სიმსივნის და რეციდივის დაბალი რისკი, შესაფერისია ენდოსკოპიური რეზექციისთვის, თუ მკურნალობა აუცილებელია. სიმსივნის სრული მოცილება მინიმუმამდე ამცირებს ნარჩენ სიმსივნის არსებობას და რეციდივის რისკს.ენდოსკოპიური რეზექციის დროს უნდა დაიცვათ სიმსივნისგან თავისუფალი მკურნალობის პრინციპი და რეზექციის დროს უზრუნველყოფილი უნდა იყოს სიმსივნის კაფსულის მთლიანობა.

(2) ჩვენებები

i. ავთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებზეც ეჭვია ოპერაციისწინა გამოკვლევით ან დადასტურებულია ბიოფსიით, განსაკუთრებით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შემთხვევაში.ST-ის ოპერაციამდელი შეფასებით სიმსივნის სიგრძე ≤2 სმ, რეციდივისა და მეტასტაზირების დაბალი რისკით და სრული რეზექციის შესაძლებლობით, ენდოსკოპიურად რეზექცია შესაძლებელია; გრძელი დიამეტრის მქონე სიმსივნეებისთვის, რომლის ეჭვიც დაბალი რისკის მქონე GIST-ის შემთხვევაში >2 სმ-ზეა, თუ ლიმფური კვანძის ან შორეული მეტასტაზები გამორიცხულია ოპერაციამდელი შეფასებიდან, სიმსივნის სრული რეზექციის უზრუნველყოფის წინაპირობით, ენდოსკოპიური ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გამოცდილი ენდოსკოპისტების მიერ ენდოსკოპიური მკურნალობის მოწინავე ტექნოლოგიების მქონე განყოფილებაში. რეზექცია.

ii. სიმპტომური (მაგ., სისხლდენა, ობსტრუქცია) SMT.

iii. პაციენტები, რომელთა სიმსივნეებიც კეთილთვისებიანია წინასაოპერაციო გამოკვლევით ან დადასტურებულია პათოლოგიით, მაგრამ არ შეიძლება მათი რეგულარული მეთვალყურეობა ან რომელთა სიმსივნეები იზრდება მოკლე დროში მეთვალყურეობის პერიოდში და რომლებსაც აქვთ ძლიერი სურვილიენდოსკოპიური მკურნალობისთვის.

(3) უკუჩვენებები

i. იმ დაზიანებების იდენტიფიცირება, რომლებიც მე მაქვსლიმფურ კვანძებში ან შორეულ ადგილებში გემოვნებით გადადის.

ii. ზოგიერთი SMT-სთვის სუფთა ლიმფითnodeან შორეული მეტასტაზების შემთხვევაში, პათოლოგიის დასადგენად საჭიროა მასიური ბიოფსია, რაც შეიძლება ჩაითვალოს შედარებით უკუჩვენებად.

iii. დეტალური წინასაოპერაციო გამოკვლევის შემდეგშეფასებისას დადგინდა, რომ ზოგადი მდგომარეობა არასახარბიელოა და ენდოსკოპიური ოპერაცია შეუძლებელია.

კეთილთვისებიანი დაზიანებები, როგორიცაა ლიპომა და ექტოპიური პანკრეასი, ზოგადად არ იწვევს ისეთ სიმპტომებს, როგორიცაა ტკივილი, სისხლდენა და ობსტრუქცია.თუ მკგ ეროზიის, წყლულის სახით ვლინდება ან მოკლე დროში სწრაფად იზრდება, იზრდება ავთვისებიანი დაზიანების ალბათობა.

(4) რეზექციის მეთოდის არჩევანიd

ენდოსკოპიური ხახუნის რეზექცია:შედარებით ზედაპირული SMT, რომელიც გამოდის ღრუში, რაც განისაზღვრება ოპერაციამდელი ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფიით და შეიძლება მისი სრული რეზექცია ერთდროულად მარყუჟის გამოყენებით, შესაძლებელია ენდოსკოპიური მარყუჟის რეზექციის გამოყენება.

ადგილობრივმა და უცხოურმა კვლევებმა დაადასტურა, რომ ის უსაფრთხო და ეფექტურია 2 სმ-ზე ნაკლები ზედაპირული SMT-ის დროს, სისხლდენის რისკი 4%-დან 13%-მდე და პერფორაციით.რისკი 2%-დან 70%-მდეა.

ენდოსკოპიური სუბმუკოზური ექსკავაცია, ESE: ≥2 სმ სიგრძის დიამეტრის მქონე SMT-ებისთვის ან თუ ოპერაციამდელი ვიზუალიზაციის გამოკვლევები, როგორიცაა EUS და CT, ადასტურებს ამას.როდესაც სიმსივნე ღრუში გამოდის, კრიტიკული SMT-ების ენდოსკოპიური რეზექციისთვის ელექტროენდოსკოპული რეზექციაა შესაძლებელი.

ESE მიჰყვება ტექნიკურ ჩვევებსენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექცია (ESD) და ენდოსკოპიური ლორწოვანი გარსის რეზექცია, და რუტინულად იყენებს სიმსივნის გარშემო წრიულ „flip-top“ ჭრილობას SMT-ის დამფარავი ლორწოვანი გარსის მოსაშორებლად და სიმსივნის სრულად გამოსავლენად. სიმსივნის მთლიანობის შენარჩუნების, ოპერაციის რადიკალურობის გაუმჯობესებისა და ინტრაოპერაციული გართულებების შემცირების მიზნით. ≤1.5 სმ სიმსივნეებისთვის შესაძლებელია სრული რეზექციის 100%-იანი მაჩვენებლის მიღწევა.

სუბმუკოზური გვირაბის ენდოსკოპიური რეზექციაიონი, STER: საყლაპავის, კარიბჭის, კუჭის სხეულის მცირე გამრუდების, კუჭის ანტრუმის და სწორი ნაწლავის კუნთოვანი გარსიდან წარმოშობილი SMT-ის შემთხვევაში, რომლებშიც გვირაბების შექმნა ადვილია და განივი დიამეტრი ≤ 3.5 სმ-ია, STER შეიძლება იყოს მკურნალობის სასურველი მეთოდი.

STER არის ახალი ტექნოლოგია, რომელიც შემუშავებულია პერორალური ენდოსკოპიური საყლაპავის სფინქტეროტომიის (POEM) საფუძველზე და წარმოადგენს ESD ტექნოლოგიის გაფართოებას.ნოლოგია. SMT მკურნალობისთვის STER-ის en bloc რეზექციის მაჩვენებელი 84.9%-დან 97.59%-მდე აღწევს.

ენდოსკოპიური სრული სისქის რეზექციაიონი, EFTR: მისი გამოყენება შესაძლებელია SMT-სთვის, სადაც გვირაბის შექმნა რთულია ან სადაც სიმსივნის მაქსიმალური განივი დიამეტრი ≥3.5 სმ-ია და არ არის შესაფერისი STER-ისთვის. თუ სიმსივნე გამოდის მეწამული მემბრანის ქვეშ ან იზრდება ღრუს ნაწილის გარეთ და ოპერაციის დროს სიმსივნე მჭიდროდ არის მიმაგრებული სეროზულ შრეზე და მისი გამოყოფა შეუძლებელია, მისი გამოყენება შესაძლებელია. EFTR ასრულებს ენდოსკოპიურ მკურნალობას.

პერფორაციის სათანადო ნაკერიEFTR-ის წარმატების გასაღები EFTR-ის შემდგომი ლოკალიზაციაა. სიმსივნის რეციდივის რისკის ზუსტად შესაფასებლად და მისი გავრცელების რისკის შესამცირებლად, EFTR-ის დროს არ არის რეკომენდებული რეზექცირებული სიმსივნური ნიმუშის მოჭრა და ამოღება. თუ აუცილებელია სიმსივნის ნაწილებად ამოღება, ჯერ პერფორაცია უნდა შეკეთდეს, რათა შემცირდეს სიმსივნის ჩანერგვისა და გავრცელების რისკი. ნაკერების ზოგიერთი მეთოდი მოიცავს: ლითონის სამაგრის ნაკერი, შემწოვი სამაგრის ნაკერი, ომენტალური ნაკერიანი ნაკერის ტექნიკა, ნეილონის თოკისა და ლითონის სამაგრის შერწყმული „ჩანთის ნაკერის“ მეთოდი, ლითონის სამაგრის დამაგრების სისტემა (საკონტროლო კლიპის ზემოთ, OTSC), OverStitch ნაკერი და სხვა ახალი ტექნოლოგიები კუჭ-ნაწლავის დაზიანებების აღსადგენად და სისხლდენის სამკურნალოდ და ა.შ.

(5) ოპერაციის შემდგომი გართულებები

ინტრაოპერაციული სისხლდენა: სისხლდენა, რომელიც იწვევს პაციენტის ჰემოგლობინის 20 გ/ლ-ზე მეტით შემცირებას.
ოპერაციის დროს მასიური სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად,ოპერაციის დროს უნდა ჩატარდეს საკმარისი რაოდენობის სუბმუკოზური ინექცია, რათა გამოაშკარავდეს უფრო დიდი სისხლძარღვები და შეჩერდეს ელექტროკოაგულაცია. ინტრაოპერაციული სისხლდენის მკურნალობა შესაძლებელია სხვადასხვა ჭრილობის დანებით, ჰემოსტატიკური პინცეტით ან ლითონის სამაგრებით, ასევე დისექციის პროცესში აღმოჩენილი სისხლძარღვების პროფილაქტიკური ჰემოსტაზით.

ოპერაციის შემდგომი სისხლდენა: ოპერაციის შემდგომი სისხლდენა ვლინდება სისხლიანი ღებინებით, მელენით ან განავალში სისხლიანი შემცველობით. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს ჰემორაგიული შოკი. ის ძირითადად ოპერაციიდან 1 კვირის განმავლობაში ვითარდება, მაგრამ ასევე შეიძლება განვითარდეს ოპერაციიდან 2-4 კვირის შემდეგ.

ოპერაციის შემდგომი სისხლდენა ხშირად დაკავშირებულიაფაქტორები, როგორიცაა პოსტოპერაციული არტერიული წნევის არასაკმარისი კონტროლი და კუჭის მჟავას მიერ ნარჩენი სისხლძარღვების კოროზია. გარდა ამისა, პოსტოპერაციული სისხლდენა ასევე დაკავშირებულია დაავადების ადგილმდებარეობასთან და უფრო ხშირია კუჭის ანტრუმსა და სწორ ნაწლავში.

დაგვიანებული პერფორაცია: როგორც წესი, ვლინდება მუცლის შებერილობით, მუცლის ტკივილის გაუარესებით, პერიტონიტის ნიშნებით, ცხელებით და ვიზუალიზაციის შედეგად ვლინდება გაზების დაგროვება ან გაზების დაგროვების მომატება ადრე არსებულთან შედარებით.

ეს ძირითადად დაკავშირებულია ისეთ ფაქტორებთან, როგორიცაა ჭრილობების ცუდი ნაკერი, ჭარბი ელექტროკოაგულაცია, ადრე ადგომა გადაადგილებისთვის, ზედმეტად ჭამა, სისხლში შაქრის ცუდი კონტროლი და კუჭის მჟავით ჭრილობების ეროზია. ა. თუ ჭრილობა დიდი ან ღრმაა ან ჭრილობას აქვს ნახეთქიგარკვეული ცვლილებების შემთხვევაში, წოლითი რეჟიმი და შიმშილის პერიოდი შესაბამისად უნდა გახანგრძლივდეს და ოპერაციის შემდეგ უნდა ჩატარდეს კუჭ-ნაწლავის დეკომპრესია (ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ ანალური არხის დრენაჟი); ბ. დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს მკაცრად უნდა აკონტროლონ სისხლში შაქარი; მცირე პერფორაციების და გულმკერდისა და მუცლის ღრუს მსუბუქი ინფექციების მქონე პაციენტებს უნდა დაენიშნოთ ისეთი მკურნალობა, როგორიცაა შიმშილი, ანტიინფექციური და მჟავიანობის დათრგუნვა; გ. ეფუზიის მქონე პაციენტებისთვის შესაძლებელია გულმკერდის დახურული დრენაჟის და მუცლის პუნქციის ჩატარება. გლუვი დრენაჟის შესანარჩუნებლად უნდა განთავსდეს მილები; დ. თუ ინფექციის ლოკალიზაცია კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ შეუძლებელია ან შერწყმულია გულმკერდის მძიმე ინფექციასთან, რაც შეიძლება მალე უნდა ჩატარდეს ქირურგიული ლაპაროსკოპია და პერფორაციის აღდგენა და მუცლის დრენაჟი.

გაზებთან დაკავშირებული გართულებები: მათ შორის კანქვეშანევალური ემფიზემა, პნევმომედიასტინუმი, პნევმოთორაქსი და პნევმოპერიტონეუმი.

ინტრაოპერაციული კანქვეშა ემფიზემა (ნაჩვენებია, როგორც ემფიზემა სახეზე, კისერზე, გულმკერდის კედელზე და სათესლე პარკზე) და შუასაყრის პნევმოფიზემა (sეპიგლოტის შეშუპების აღმოჩენა გასტროსკოპიის დროს შესაძლებელია), როგორც წესი, არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას და ემფიზემა, როგორც წესი, თავისით გაივლის.

მძიმე პნევმოთორაქსი ვითარდებაოპერაციის დროს [სასუნთქი გზების წნევა აღემატება 20 მმ.ვწყ.სვ. ოპერაციის დროს]

(1მმ.ვწყ.სვ.=0.133კპა), SpO2<90%, დადასტურებულია გადაუდებელი გულმკერდის რენტგენოგრაფიით], ოპერაცია ხშირად შეიძლება გაგრძელდეს გულმკერდის დახურული რენტგენოგრაფიის შემდეგ.ასაკი.

ოპერაციის დროს აშკარა პნევმოპერიტონეუმის მქონე პაციენტებისთვის, მაკფარლანდის წერტილის პუნქციისთვის გამოიყენეთ პნევმოპერიტონეუმის ნემსი.მარჯვენა ქვედა მუცლის არეში ჰაერის გასაბერად და პუნქციის ნემსი ოპერაციის დასრულებამდე დატოვეთ, შემდეგ კი ამოიღეთ იგი მას შემდეგ, რაც დარწმუნდებით, რომ აშკარა აირი არ გამოდის.

კუჭ-ნაწლავის ფისტულა: ენდოსკოპიური ქირურგიით გამოწვეული საჭმლის მომნელებელი სითხე გაჟონვის გზით გულმკერდის ან მუცლის ღრუში ჩაედინება.
საყლაპავის შუასაყრის ფისტულები და საყლაპავისა და გულმკერდის ფისტულები ხშირია. ფისტულის წარმოქმნის შემდეგ, ჩაატარეთ გულმკერდის დახურული დრენაჟი.გლუვ დრენაჟში და ადეკვატური კვებითი მხარდაჭერის უზრუნველსაყოფად. საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლითონის სამაგრები და სხვადასხვა დახურვის მოწყობილობები, ან სრული საფარის გადამუშავება. სტენტები და სხვა მეთოდები გამოიყენება ბლოკირებისთვის.ფისტულა. მძიმე შემთხვევები საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.

3. ოპერაციის შემდგომი მართვა (fშემდგომი სვლა)

(1) კეთილთვისებიანი დაზიანებები:პათოლოგიამიუთითებს, რომ კეთილთვისებიანი დაზიანებები, როგორიცაა ლიპომა და ლეიომიომა, არ საჭიროებს სავალდებულო რეგულარულ მეთვალყურეობას.

(2) SMT ავთვისებიანი დაზიანების გარეშეჭიანჭველას პოტენციალი:მაგალითად, 2 სმ სწორი ნაწლავის ნეოპლაზმების და საშუალო და მაღალი რისკის მქონე GIST-ის შემთხვევაში, უნდა ჩატარდეს სრული სტადირება და მკაცრად უნდა იქნას განხილული დამატებითი მკურნალობის მეთოდები (ქირურგია, ქიმიორადიოთერაპია, მიზნობრივი თერაპია). გეგმის შემუშავება უნდა ეფუძნებოდეს მულტიდისციპლინურ კონსულტაციას და ინდივიდუალურ საფუძველზე.

(3) დაბალი ავთვისებიანი პოტენციალის მქონე SMT:მაგალითად, დაბალი რისკის მქონე GIST-ის შეფასება მკურნალობიდან ყოველ 6-12 თვეში უნდა ჩატარდეს ულტრაბგერითი სკანირებით ან ვიზუალიზაციით, შემდეგ კი მკურნალობა კლინიკური ინსტრუქციების მიხედვით.

(4) საშუალო და მაღალი ავთვისებიანი პოტენციალის მქონე SMT:თუ პოსტოპერაციული პათოლოგია ადასტურებს მე-3 ტიპის კუჭის ნეოპლაზმას, >2 სმ სიგრძის კოლორექტალურ ნეოპლაზმას და საშუალო და მაღალი რისკის GIST-ს, უნდა ჩატარდეს სრული სტადირება და მკაცრად უნდა იქნას განხილული დამატებითი მკურნალობის (ქირურგიული ჩარევა, ქიმიორადიოთერაპია, მიზნობრივი თერაპია) ჩატარება. მკურნალობა). გეგმის ფორმულირება უნდა ეფუძნებოდეს[ჩვენს შესახებ 0118.docx] მულტიდისციპლინური კონსულტაცია და ინდივიდუალურად.