საყლაპავის/კუჭის ვენური სისხლდენის ენდოსკოპიური მკურნალობა

საყლაპავის/კუჭის ვარიკოზები არის პორტალური ჰიპერტენზიის მუდმივი ეფექტის შედეგი და დაახლოებით 95% გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზის ციროზით. ვარიკოზული ვენების სისხლდენა ხშირად იწვევს დიდი რაოდენობით სისხლდენას და მაღალი სიკვდილიანობას, ხოლო სისხლდენის მქონე პაციენტებს ოპერაციის მიმართ მცირე ტოლერანტობა აქვთ.

საჭმლის მომნელებელი ენდოსკოპიური მკურნალობის ტექნოლოგიის გაუმჯობესებითა და გამოყენებით, ენდოსკოპიური მკურნალობა გახდა საყლაპავის/კუჭის ვარიკოზული სისხლდენის მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი გზა. იგი ძირითადად მოიცავს ენდოსკოპიური სკლეროთერაპიას (EVS), ენდოსკოპიური ვარიკოზული ლიგაციის (EVL) და ენდოსკოპიური ქსოვილის წებოს საინექციო თერაპიას (EVHT).

ენდოსკოპიური სკლეროთერაპია (EVS)

ნაწილი 1

1) ენდოსკოპიური სკლეროთერაპიის პრინციპი (EVS):
ინტრავასკულარული ინექცია: სკლეროზული აგენტი იწვევს ვენების ირგვლივ ანთებას, ამკვრივებს სისხლძარღვებს და ბლოკავს სისხლის ნაკადს;
პარავასკულარული ინექცია: იწვევს ვენებში სტერილური ანთებითი რეაქციის გამომწვევ თრომბოზს.
2) EVS-ის ჩვენებები:
(1) EV მწვავე რღვევა და სისხლდენა;
(2) EV რღვევისა და სისხლდენის წინა ისტორია;
(3) პაციენტები EV-ის განმეორებით ოპერაციის შემდეგ;
(4) ვინც არ არის შესაფერისი ქირურგიული მკურნალობისთვის.
3) EVS-ის უკუჩვენებები:
(1) იგივე უკუჩვენებები, რაც გასტროსკოპია;
(2) ღვიძლის ენცეფალოპათიის სტადია 2 ან ზემოთ;
(3) პაციენტები ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დისფუნქციით, დიდი რაოდენობით ასციტით და მძიმე სიყვითლით.
4) ოპერაციული სიფრთხილის ზომები
ჩინეთში შეგიძლიათ აირჩიოთ ლაურომაკროლი (გამოყენებასკლეროთერაპიის ნემსი). უფრო დიდი სისხლძარღვებისთვის აირჩიეთ ინტრავასკულარული ინექცია. ინექციის მოცულობა ჩვეულებრივ 10-დან 15 მლ-მდეა. მცირე სისხლძარღვებისთვის შეგიძლიათ აირჩიოთ პარავასკულარული ინექცია. შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ ინექცია იმავე სიბრტყეზე რამდენიმე სხვადასხვა წერტილში (შეიძლება გაჩნდეს წყლულები, რაც იწვევს საყლაპავის სტრიქტურას). თუ ოპერაციის დროს სუნთქვა შეფერხებულია, გასტროსკოპს შეიძლება დაემატოს გამჭვირვალე თავსახური. უცხო ქვეყნებში გასტროსკოპს ხშირად უმატებენ ბუშტს. ღირს სწავლა.
5) EVS-ის პოსტოპერაციული მკურნალობა
(1) არ ჭამოთ და არ დალიოთ ოპერაციიდან 8 საათის განმავლობაში და თანდათან განაახლეთ თხევადი საკვები;
(2) გამოიყენეთ შესაბამისი რაოდენობით ანტიბიოტიკები ინფექციის თავიდან ასაცილებლად;
(3) გამოიყენეთ წამლები პორტალური წნევის შესამცირებლად, საჭიროებისამებრ.
6) EVS მკურნალობის კურსი
საჭიროა მრავალჯერადი სკლეროთერაპია, სანამ ვარიკოზული ვენები არ გაქრება ან ძირითადად გაქრება, ყოველ მკურნალობას შორის დაახლოებით 1 კვირის ინტერვალით; გასტროსკოპია განიხილება მკურნალობის კურსის დასრულებიდან 1 თვის, 3 თვის, 6 თვისა და 1 წლის შემდეგ.
7) EVS-ის გართულებები
(1) საერთო გართულებები: ექტოპიური ემბოლია, საყლაპავის წყლული და ა.შ. და ნემსის ამოღებისას ადვილია სისხლის გამონაყარის ან ნემსის ნახვრეტიდან სისხლის გამოყოფა.
(2) ადგილობრივი გართულებები: წყლულები, სისხლდენა, სტენოზი, საყლაპავის მოძრაობის დისფუნქცია, ოდინოფაგია, ჭრილობები. რეგიონალური გართულებები მოიცავს მედიასტინიტს, პერფორაციას, პლევრის გაჟონვას და პორტალურ ჰიპერტონულ გასტროპათიას სისხლდენის გაზრდილი რისკით.
(3) სისტემური გართულებები: სეფსისი, ასპირაციული პნევმონია, ჰიპოქსია, სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტი, კარიბჭის ვენის თრომბოზი.

ენდოსკოპიური ვარიკოზული ვენების ლიგირება (EVL)

ნაწილი 2

1) EVL-ის ჩვენებები: იგივეა რაც EVS.
2) EVL-ის უკუჩვენებები:
(1) იგივე უკუჩვენებები, რაც გასტროსკოპია;
(2) EV, რომელსაც თან ახლავს აშკარა GV;
(3) პაციენტები ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დისფუნქციით, დიდი რაოდენობით ასციტით, სიყვითლით, ბოლოდროინდელი გაფანტული სკლეროთერაპიის მკურნალობა ან მცირე ვარიკოზული ვენები.
3)როგორ ვიმუშაოთ
მათ შორის ერთჯერადი თმის მოხვევა, მრავლობითი თმის ლიგირება და ნეილონის თოკით.
(1) პრინციპი: დაბლოკოს ვარიკოზული ვენების სისხლის ნაკადი და უზრუნველყოს გადაუდებელი ჰემოსტაზი → ვენური თრომბოზი ლიგაციის ადგილზე → ქსოვილის ნეკროზი → ფიბროზი → ვარიკოზული ვენების გაქრობა.
(2) სიფრთხილის ზომები
ზომიერი და მძიმე საყლაპავის ვარიკოზული ვენების დროს, თითოეული ვარიკოზული ვენა ლიგირებულია სპირალურად ზემოთ ქვემოდან ზევით. ლიგატორი მაქსიმალურად ახლოს უნდა იყოს ვარიკოზული ვენის სამიზნე ლიგაციის წერტილთან, ისე, რომ თითოეული წერტილი სრულად და მჭიდროდ იყოს ლიგირებული. შეეცადეთ დაიფაროთ თითოეული ვარიკოზული ვენა 3 ქულაზე მეტზე.
ბაფთით ნეკროზის შემდეგ ნეკროზის ჩამოშლას დაახლოებით 1-დან 2 კვირა სჭირდება. ოპერაციიდან ერთი კვირის შემდეგ ადგილობრივმა წყლულებმა შეიძლება გამოიწვიოს მასიური სისხლდენა, კანის ზოლის ჩამოშლა და ვარიკოზული ვენების მექანიკური ამოკვეთის სისხლდენა. EVL-ს შეუძლია სწრაფად აღმოფხვრას ვარიკოზული ვენები და აქვს რამდენიმე გართულება, მაგრამ ვარიკოზული ვენები მეორდება. პროპორცია არის მაღალ მხარეს;
EVL-ს შეუძლია დაბლოკოს კუჭის მარცხენა ვენის, საყლაპავის ვენისა და ღრუ ვენის სისხლდენა. თუმცა, საყლაპავის ვენური სისხლის ნაკადის დაბლოკვის შემდეგ, კუჭის კორონარული ვენა და პერიგასტრიკული ვენური წნული გაფართოვდება, სისხლის მიმოქცევა გაიზრდება და რეციდივის სიხშირე გაიზრდება დროთა განმავლობაში. ამიტომ, ხშირად საჭიროა განმეორებითი ზოლის ლიგირება მკურნალობის კონსოლიდაციისთვის. ვარიკოზული ვენების ლიგაციის დიამეტრი უნდა იყოს 1,5 სმ-ზე ნაკლები.
4) EVL-ის გართულებები
(1) მასიური სისხლდენა ადგილობრივი წყლულების გამო ოპერაციიდან დაახლოებით 1 კვირის შემდეგ;
(2) ინტრაოპერაციული სისხლდენა, ტყავის ზოლის დაკარგვა და ვარიკოზული ვენებით გამოწვეული სისხლდენა;
(3) ინფექცია.
5) EVL-ის პოსტოპერაციული მიმოხილვა
EVL ოპერაციიდან პირველ წელს, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქცია, B-ულტრაბგერა, სისხლის რუტინა, კოაგულაციის ფუნქცია და ა.შ. უნდა განიხილებოდეს ყოველ 3-6 თვეში ერთხელ. ენდოსკოპია უნდა განიხილებოდეს ყოველ 3 თვეში, შემდეგ კი ყოველ 0-დან 12 თვემდე.
6)EVS vs EVL
სკლეროთერაპიასთან და ლიგირებასთან შედარებით, ამ ორს შორის არ არის მნიშვნელოვანი განსხვავება სიკვდილიანობასა და ხელახალი სისხლდენის მაჩვენებლებში. პაციენტებისთვის, რომლებსაც განმეორებითი მკურნალობა ესაჭიროებათ, ლიგირება უფრო ხშირად რეკომენდებულია. ზოგჯერ ლიგირება და სკლეროთერაპია ასევე კომბინირებულია, რამაც შეიძლება გააუმჯობესოს მკურნალობა. ეფექტი. უცხო ქვეყნებში სისხლდენის შესაჩერებლად ასევე გამოიყენება სრულად დაფარული ლითონის სტენტები.

ენდოსკოპიური ქსოვილის წებოს საინექციო თერაპია (EVHT)

ნაწილი 3

ეს მეთოდი გამოსადეგია კუჭის ვარიკოზული და საყლაპავის ვარიკოზული სისხლდენის დროს საგანგებო სიტუაციებში.
1) EVHT-ის გართულებები: ძირითადად ფილტვის არტერიისა და კარის ვენის ემბოლია, მაგრამ სიხშირე ძალიან დაბალია.
2) EVHT-ის უპირატესობები: ვარიკოზული ვენები სწრაფად ქრება, ხელახალი სისხლდენის სიხშირე დაბალია, გართულებები შედარებით მცირეა, ჩვენებები ფართო და ტექნოლოგიის ათვისება მარტივია.
3) უნდა აღინიშნოს:
ენდოსკოპიური ქსოვილის წებოს საინექციო თერაპიისას ინექციის რაოდენობა საკმარისი უნდა იყოს. ენდოსკოპიური ულტრაბგერა ძალიან კარგ როლს ასრულებს ვარიკოზული ვენების მკურნალობაში და შეუძლია შეამციროს ხელახალი სისხლდენის რისკი.
უცხოურ ლიტერატურაში არის ცნობები, რომ კუჭის ვარიკოზული ვენების მკურნალობა ხვეულებით ან ციანოაკრილატით ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით ეფექტურია კუჭის ადგილობრივი ვარიკოზული ვენებისთვის. ციანოაკრილატის ინექციებთან შედარებით, ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი დახვევა მოითხოვს ნაკლებ ინტრალუმინალურ ინექციებს და ასოცირდება ნაკლებ გვერდით მოვლენებთან.

ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., არის მწარმოებელი ჩინეთში, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიური სახარჯო მასალებით, როგორიცააბიოფსიის პინცეტი, ჰემოკლიპი, პოლიპის ხაფანგი, სკლეროთერაპიის ნემსი, სპრეის კათეტერი, ციტოლოგიური ფუნჯები, სახელმძღვანელო მავთული, ქვის მოსაპოვებელი კალათა, ცხვირის ნაღვლის სადრენაჟო კათეტერიდა ა.შ. რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაEMR, ESD, ERCP. ჩვენი პროდუქცია CE სერთიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი ქარხნები ISO სერთიფიცირებულია. ჩვენი საქონელი ექსპორტირებულია ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ნაწილში და ფართოდ იძენს მომხმარებლის აღიარებასა და დიდებას!