საყლაპავის/კუჭის ვენური სისხლდენის ენდოსკოპიური მკურნალობა

საყლაპავის/კუჭის ვარიკოზული ვენები პორტალური ჰიპერტენზიის მუდმივი ეფექტების შედეგია და დაახლოებით 95%-ით გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზით გამოწვეული ციროზით. ვარიკოზული ვენებიდან სისხლდენა ხშირად დიდი რაოდენობით სისხლდენას და მაღალ სიკვდილიანობას გულისხმობს, ხოლო სისხლდენის მქონე პაციენტებს ქირურგიული ჩარევისადმი მცირე ტოლერანტობა აქვთ.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის ენდოსკოპიური მკურნალობის ტექნოლოგიის გაუმჯობესებასა და გამოყენებასთან ერთად, ენდოსკოპიური მკურნალობა საყლაპავის/კუჭის ვარიკოზული ვენებიდან სისხლდენის მკურნალობის ერთ-ერთ მთავარ გზად იქცა. ის ძირითადად მოიცავს ენდოსკოპიურ სკლეროთერაპიას (EVS), ენდოსკოპიურ ვარიკოზულ ვენებს (EVL) და ენდოსკოპიურ ქსოვილის წებოვანი ინექციის თერაპიას (EVHT).

ენდოსკოპიური სკლეროთერაპია (EVS)

ნაწილი 1

1) ენდოსკოპიური სკლეროთერაპიის (EVS) პრინციპი:
ინტრავასკულარული ინექცია: სკლეროზული აგენტი იწვევს ანთებას ვენების გარშემო, ამკვრივებს სისხლძარღვებს და ბლოკავს სისხლის მიმოქცევას;
პარავასკულური ინექცია: ვენებში სტერილური ანთებითი რეაქციის გამოწვევა თრომბოზის გამოსაწვევად.
2) ელექტრომიკროსკოპიული დახმარების ჩვენებები:
(1) EV-ის მწვავე გასკდომა და სისხლდენა;
(2) წინა ისტორიაში EV-ის გახეთქვისა და სისხლდენის შესახებ;
(3) პაციენტები, რომლებსაც ოპერაციის შემდეგ აღენიშნებათ EV-ის რეციდივი;
(4) ისინი, ვინც არ არიან შესაფერისი ქირურგიული მკურნალობისთვის.
3) EVS-ის უკუჩვენებები:
(1) იგივე უკუჩვენებები, რაც გასტროსკოპიას;
(2) ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათია მე-2 ან უფრო მაღალი სტადიის;
(3) პაციენტები ღვიძლისა და თირკმლის მძიმე დისფუნქციით, დიდი რაოდენობით ასციტით და მძიმე სიყვითლით.
4) ოპერაციის სიფრთხილის ზომები
ჩინეთში შეგიძლიათ აირჩიოთ ლაურომაკროლი (გამოიყენეთსკლეროთერაპიის ნემსი). უფრო დიდი სისხლძარღვებისთვის აირჩიეთ ინტრავასკულარული ინექცია. ინექციის მოცულობა, როგორც წესი, 10-დან 15 მლ-მდეა. უფრო პატარა სისხლძარღვებისთვის შეგიძლიათ აირჩიოთ პარავასკულარული ინექცია. ეცადეთ, თავიდან აიცილოთ ინექცია ერთი და იმავე სიბრტყის რამდენიმე სხვადასხვა წერტილში (შეიძლება განვითარდეს წყლულები, რამაც საყლაპავის შევიწროება გამოიწვიოს). თუ ოპერაციის დროს სუნთქვა შეფერხდა, გასტროსკოპისთვის შეიძლება გამჭვირვალე თავსახურის დამატება. უცხო ქვეყნებში გასტროსკოპი ხშირად ბალონს ამატებენ. ამისგან სწავლა ღირს.
5) EVS-ის პოსტოპერაციული მკურნალობა
(1) ოპერაციიდან 8 საათის განმავლობაში არ ჭამოთ და არ დალიოთ და თანდათანობით დაუბრუნდით თხევადი საკვების მიღებას;
(2) ინფექციის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენეთ ანტიბიოტიკების შესაბამისი რაოდენობა;
(3) საჭიროებისამებრ, პორტალური წნევის შესამცირებლად გამოიყენეთ მედიკამენტები.
6) EVS მკურნალობის კურსი
მრავლობითი სკლეროთერაპია საჭიროა ვარიკოზული ვენების გაქრობამდე ან სრულად გაქრობამდე, თითოეულ მკურნალობას შორის დაახლოებით 1 კვირიანი ინტერვალით; გასტროსკოპია გადაიხედება მკურნალობის კურსის დასრულებიდან 1 თვის, 3 თვის, 6 თვის და 1 წლის შემდეგ.
7) ელექტროვენური სტომატოლოგიური თერაპიის გართულებები
(1) გავრცელებული გართულებები: ექტოპიური ემბოლია, საყლაპავის წყლული და ა.შ., ნემსის ამოღებისას ნემსის ნახვრეტიდან სისხლის გამოფრქვევა ან სისხლის ნაკადად გადმოღვრა ადვილია.
(2) ადგილობრივი გართულებები: წყლულები, სისხლდენა, სტენოზი, საყლაპავის მოძრაობის დისფუნქცია, ოდინოფაგია, ლაცერაციები. რეგიონალური გართულებებია მედიასტინიტი, პერფორაცია, პლევრული ეფუზია და პორტალური ჰიპერტენზიული გასტროპათია სისხლდენის მომატებული რისკით.
(3) სისტემური გართულებები: სეფსისი, ასპირაციული პნევმონია, ჰიპოქსია, სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტი, პორტული ვენის თრომბოზი.

ენდოსკოპიური ვარიკოზული ვენების ლიგირება (EVL)

ნაწილი 2

1) EVL-ის ჩვენებები: იგივეა, რაც EVS-ის.
2) EVL-ის უკუჩვენებები:
(1) იგივე უკუჩვენებები, რაც გასტროსკოპიას;
(2) ელექტროძრავა, რომელსაც თან ახლავს აშკარა სატურალური ცვალებადობა;
(3) პაციენტები ღვიძლისა და თირკმლის მძიმე დისფუნქციით, ასციტის დიდი რაოდენობით, სიყვითლით, გაფანტული სკლეროთერაპიის ბოლოდროინდელი პროცედურებით ან მცირე ვარიკოზული ვენებით.
3) როგორ ვიმოქმედოთ
მათ შორის, ერთი თმის ლიგირება, მრავლობითი თმის ლიგირება და ნეილონის თოკის ლიგირება.
(1) პრინციპი: ვარიკოზული ვენების სისხლის მიმოქცევის დაბლოკვა და გადაუდებელი ჰემოსტაზის უზრუნველყოფა → ვენური თრომბოზი ლიგირების ადგილას → ქსოვილების ნეკროზი → ფიბროზი → ვარიკოზული ვენების გაქრობა.
(2) სიფრთხილის ზომები
საშუალო და მძიმე სიმძიმის საყლაპავის ვარიკოზული ვენების დროს, თითოეული ვარიკოზული ვენა ლიგირდება სპირალურად ზემოთ, ქვემოდან ზემოთ. ლიგატორი უნდა იყოს რაც შეიძლება ახლოს ვარიკოზული ვენის ლიგირების სამიზნე წერტილთან, რათა თითოეული წერტილი სრულად იყოს ლიგირებული და მჭიდროდ იყოს ლიგირებული. ეცადეთ, თითოეული ვარიკოზული ვენა 3-ზე მეტ წერტილში დაფაროთ.
სახვევის ნეკროზის შემდეგ ნეკროზის მოცილებას დაახლოებით 1-2 კვირა სჭირდება. ოპერაციიდან ერთი კვირის შემდეგ, ადგილობრივმა წყლულებმა შეიძლება გამოიწვიოს მასიური სისხლდენა, კანის ზოლი ცვივა და ვარიკოზული ვენების მექანიკური გაკვეთით სისხლდენა. ვარიკოზული ვენების სწრაფად აღმოფხვრა შესაძლებელია და გართულებების მცირე რაოდენობა აქვს, თუმცა ვარიკოზული ვენები რეციდივს განიცდის. პროპორცია მაღალია;
ვარიკოზული ვენების ლიგირებას (EVL) შეუძლია მარცხენა კუჭის ვენის, საყლაპავის ვენის და ღრუ ვენის სისხლდენის კოლატერალების ბლოკირება. თუმცა, საყლაპავის ვენური სისხლის ნაკადის ბლოკირების შემდეგ, კუჭის კორონარული ვენა და პერიგასტრალური ვენური წნული გაფართოვდება, სისხლის ნაკადი გაიზრდება და დროთა განმავლობაში რეციდივის მაჩვენებელი გაიზრდება. ამიტომ, მკურნალობის კონსოლიდაციისთვის ხშირად საჭიროა ზოლის ლიგირების განმეორებითი ჩატარება. ვარიკოზული ვენების ლიგირების დიამეტრი 1.5 სმ-ზე ნაკლები უნდა იყოს.
4) ენდოსკოპიური ლიპოპროტეინების გართულებები
(1) ოპერაციიდან დაახლოებით 1 კვირის შემდეგ ადგილობრივი წყლულების გამო მასიური სისხლდენა;
(2) ოპერაციის დროს სისხლდენა, ტყავის ზოლის დაკარგვა და ვარიკოზული ვენებით გამოწვეული სისხლდენა;
(3) ინფექცია.
5) EVL-ის პოსტოპერაციული მიმოხილვა
ენდომეტრიუმის ლიპოპროტეინის ოპერაციის შემდეგ პირველი წლის განმავლობაში, ღვიძლისა და თირკმლის ფუნქციის, B-ულტრაბგერითი გამოკვლევის, სისხლის საერთო ანალიზის, კოაგულაციის ფუნქციის და ა.შ. შემოწმება უნდა ჩატარდეს ყოველ 3-6 თვეში ერთხელ. ენდოსკოპია უნდა გადაიხედოს ყოველ 3 თვეში ერთხელ, ხოლო შემდეგ ყოველ 0-12 თვეში ერთხელ.
6) EVS vs EVL
სკლეროთერაპიასა და ლიგაციასთან შედარებით, ამ ორ მეთოდს შორის სიკვდილიანობისა და ხელახალი სისხლდენის მაჩვენებლებში მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის. პაციენტებისთვის, რომლებსაც განმეორებითი მკურნალობა სჭირდებათ, ლიგაცია უფრო ხშირად რეკომენდებულია. ზოგჯერ ლიგაცია და სკლეროთერაპიაც კომბინირებულია, რამაც შეიძლება გააუმჯობესოს მკურნალობა. ეფექტი. უცხო ქვეყნებში სისხლდენის შესაჩერებლად ასევე გამოიყენება სრულად დაფარული მეტალის სტენტები.

ენდოსკოპიური ქსოვილის წებოვანი ინექციის თერაპია (EVHT)

ნაწილი 3

ეს მეთოდი გამოდგება კუჭის ვარიკოზული ვენების და საყლაპავის ვარიკოზული სისხლდენის დროს გადაუდებელ სიტუაციებში.
1) EVHT-ის გართულებები: ძირითადად ფილტვის არტერიის და პორტალური ვენის ემბოლია, თუმცა მათი სიხშირე ძალიან დაბალია.
2) EVHT-ის უპირატესობები: ვარიკოზული ვენები სწრაფად ქრება, ხელახალი სისხლდენის მაჩვენებელი დაბალია, გართულებები შედარებით მცირეა, ჩვენებები ფართოა და ტექნოლოგია ადვილად ათვისებადია.
3) გასათვალისწინებელი ფაქტორები:
ენდოსკოპიური ქსოვილის წებოვანი ინექციის თერაპიის დროს ინექციის რაოდენობა საკმარისი უნდა იყოს. ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი გამოკვლევა ძალიან კარგ როლს ასრულებს ვარიკოზული ვენების მკურნალობაში და შეუძლია შეამციროს ხელახალი სისხლდენის რისკი.
უცხოურ ლიტერატურაში არსებობს ცნობები, რომ კუჭის ვარიკოზული ვენების მკურნალობა ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი გამოკვლევის ხელმძღვანელობით სპირალებით ან ციანოაკრილატით ეფექტურია ადგილობრივი კუჭის ვარიკოზული ვენების სამკურნალოდ. ციანოაკრილატის ინექციებთან შედარებით, ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი კონტროლით სპირალები ნაკლებ ინტრალუმინალურ ინექციას მოითხოვს და ნაკლებ გვერდით მოვლენებთან არის დაკავშირებული.

ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ვართ ჩინეთში დაფუძნებული მწარმოებელი კომპანია, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიურ სახარჯო მასალებში, როგორიცააბიოფსიის პინცეტები, ჰემოკლიპი, პოლიპის ხაფანგი, სკლეროთერაპიის ნემსი, შესხურების კათეტერი, ციტოლოგიის ჯაგრისები, გამტარი მავთული, ქვების შესაგროვებელი კალათა, ცხვირის ბილიარული დრენაჟის კათეტერიდა ა.შ., რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაელექტრონული ჩანაწერი, ელექტროშოკური დისპენსერი, ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიაჩვენი პროდუქცია CE სერტიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი ქარხნები ISO სერტიფიცირებული. ჩვენი საქონელი ექსპორტირებულია ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთსა და აზიის ნაწილში და ფართოდ იმსახურებს მომხმარებლის აღიარებას და ქებას!