საყლაპავის/კუჭის ვენური სისხლდენის ენდოსკოპიური მკურნალობა

საყლაპავის/კუჭის ვარიკები პორტალური ჰიპერტენზიის მუდმივი ეფექტების შედეგია და დაახლოებით 95% გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზების ციროზით. ვარიკოზული ვენების სისხლდენა ხშირად მოიცავს დიდი რაოდენობით სისხლდენას და მაღალ სიკვდილს, ხოლო სისხლდენის მქონე პაციენტებს მცირე ტოლერანტობა აქვთ ოპერაციისთვის.

საჭმლის მომნელებელი ენდოსკოპიური მკურნალობის ტექნოლოგიის გაუმჯობესებითა და გამოყენებით, ენდოსკოპიური მკურნალობა გახდა საყლაპავის/კუჭის ვარიკალური სისხლდენის სამკურნალოდ ერთ -ერთი მთავარი გზა. იგი ძირითადად მოიცავს ენდოსკოპიური სკლეროთერაპიას (EVS), ენდოსკოპიური ვარიკეალური ლიგირებას (EVL) და ენდოსკოპიური ქსოვილის წებოს ინექციის თერაპია (EVHT).

ენდოსკოპიური სკლეროთერაპია (EV)

ნაწილი 1

1) ენდოსკოპიური სკლეროთერაპიის პრინციპი (EV):
ინტრავასკულარული ინექცია: სკლეროზული აგენტი იწვევს ვენების გარშემო ანთებას, აძლიერებს სისხლძარღვებს და ბლოკავს სისხლის ნაკადს;
პარავასკულარული ინექცია: ვენებში სტერილური ანთებითი რეაქციის გამომწვევი მიზეზია თრომბოზის მიზეზი.
2) EV– ების მითითებები:
(1) მწვავე EV რღვევა და სისხლდენა;
(2) EV რღვევის და სისხლდენის წინა ისტორია;
(3) პაციენტები, რომლებსაც აქვთ EV- ს განმეორება ოპერაციის შემდეგ;
(4) ისინი, ვინც არ არიან შესაფერისი ქირურგიული მკურნალობისთვის.
3) EVS– ის უკუჩვენებები:
(1) იგივე უკუჩვენებები, როგორც გასტრიოსკოპი;
(2) ღვიძლის ენცეფალოპათიის ეტაპი 2 ან ზემოთ;
(3) პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის და თირკმელების მძიმე დისფუნქცია, დიდი რაოდენობით ასციტი და ძლიერი სიყვითლე.
4) ოპერაციის ზომები
ჩინეთში შეგიძლიათ აირჩიოთ ლაურომაკროლი (გამოყენებასკლეროთერაპიული ნემსი). უფრო დიდი სისხლძარღვებისთვის შეარჩიეთ ინტრავასკულარული ინექცია. ინექციის მოცულობა ზოგადად 10 -დან 15 მლ -მდეა. მცირე ზომის სისხლძარღვებისთვის შეგიძლიათ აირჩიოთ პარავასკულარული ინექცია. შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ იმავე თვითმფრინავში რამდენიმე სხვადასხვა წერტილში ინექცია (წყლულები შეიძლება მოხდეს საყლაპავის გამკაცრებამდე). თუ სუნთქვა დაზარალებულია ოპერაციის დროს, გასტროსკოპი შეიძლება დაემატოს გამჭვირვალე ქუდი. უცხო ქვეყნებში გასტროსკოპს ხშირად ემატება ბუშტი. ამის სწავლა ღირს.
5) EV– ების პოსტოპერაციული მკურნალობა
(1) არ ჭამოთ ან დალიოთ ოპერაციიდან 8 საათის განმავლობაში და თანდათან განაახლეთ თხევადი საკვები;
(2) ანტიბიოტიკების შესაბამისი რაოდენობით გამოიყენეთ ინფექციის თავიდან ასაცილებლად;
(3) გამოიყენეთ ნარკოტიკები, რომ შეამცირონ პორტალური წნევა, საჭიროების შემთხვევაში.
6) EVS მკურნალობის კურსი
გაფანტული სკლეროთერაპია საჭიროა მანამ, სანამ ვარიკოზული ვენები გაქრება ან ძირითადად გაქრება, თითოეულ მკურნალობას შორის დაახლოებით 1 კვირის ინტერვალი; გასტრიოსკოპიის გადახედვა მოხდება 1 თვის, 3 თვის, 6 თვის და მკურნალობის კურსის დასრულებიდან 1 წლის შემდეგ.
7) EV- ების გართულებები
(1) საერთო გართულებები: ექტოპიური ემბოლია, საყლაპავის წყლული და ა.შ., და ნემსის ამოღებისას ადვილია ნემსის ხვრელიდან სისხლის გაფანტვა ან სისხლი სისხლი.
(2) ადგილობრივი გართულებები: წყლულები, სისხლდენა, სტენოზი, საყლაპავის მოძრაობის დისფუნქცია, ოდინოფაგია, ლაქერაციები. რეგიონალური გართულებები მოიცავს მედიასტინიტს, პერფორაციას, პლევრის გამჟღავნებას და პორტალის ჰიპერტენზიულ გასტროპათიას, სისხლდენის გაზრდის რისკით.
(3) სისტემური გართულებები: სეფსისი, ასპირაციის პნევმონია, ჰიპოქსია, სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტი, პორტალური ვენების თრომბოზი.

ენდოსკოპიური ვარიკოზული ვენების ლიგირება (EVL)

ნაწილი 2

1) მითითებები EVL- სთვის: იგივე, რაც EVS.
2) EVL– ის უკუჩვენებები:
(1) იგივე უკუჩვენებები, როგორც გასტრიოსკოპი;
(2) EV თან ახლავს აშკარა GV;
(3) პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის და თირკმელების მძიმე დისფუნქცია, დიდი რაოდენობით ასციტი, სიყვითლე, ბოლოდროინდელი გაფანტული სკლეროთერაპიული მკურნალობა ან მცირე ვარიკოზული ვენები.
3) როგორ ვიმოქმედოთ
მათ შორის ერთჯერადი თმის ლიგირება, თმის მრავალჯერადი ლიგირება და ნეილონის საბაგირო ლიგირება.
(1) პრინციპი: დაბლოკეთ ვარიკოზული ვენების სისხლის ნაკადის და მიაწოდეთ გადაუდებელი ჰემოსტაზი → ვენური თრომბოზი ლიგაციის ადგილზე → ქსოვილის ნეკროზი → ფიბროზი → ვარიკოზული ვენების გაუჩინარება.
(2) სიფრთხილის ზომები
ზომიერი და მძიმე საყლაპავის ვარჯიშებისთვის, თითოეული ვარიკოზული ვენა ლიგირდება სპირალური აღმავალი გზით ქვემოდან ზემოდან. ლიგატორი უნდა იყოს მაქსიმალურად ახლოს, ვარიკოზული ვენის სამიზნე ლიგაციის წერტილთან, ისე, რომ თითოეული წერტილი სრულად არის ligated და მჭიდროდ ligated. შეეცადეთ დაფაროთ თითოეული ვარიკოზული ვენა 3 -ზე მეტ წერტილზე.
ნეკროზისთვის დაახლოებით 1 -დან 2 კვირამდე სჭირდება ბაფთების ნეკროზის შემდეგ დაეცა. ოპერაციიდან ერთი კვირის შემდეგ, ადგილობრივმა წყლულებმა შეიძლება გამოიწვიოს მასიური სისხლდენა, კანის ზოლი იშლება და ვარიკოზული ვენების სისხლდენის მექანიკური ჭრა. EVL– ს შეუძლია სწრაფად აღმოფხვრას ვარიკოზული ვენები და აქვს რამდენიმე გართულება, მაგრამ ვარიკოზული ვენები განმეორებით. პროპორცია მაღალ მხარესაა;
EVL- ს შეუძლია დაბლოკოს მარცხენა კუჭის ვენის, საყლაპავის ვენის და ვენის კავას სისხლდენის სისხლდენის კოლატერალები. ამასთან, საყლაპავის ვენური სისხლის ნაკადის დაბლოკვის შემდეგ, კუჭის კორონარული ვენა და პერიგასტრიული ვენური პლექსი გაფართოვდება, გაიზრდება სისხლის ნაკადი, ხოლო განმეორების სიჩქარე დროთა განმავლობაში გაიზრდება. აქედან გამომდინარე, ხშირად განმეორებითი ჯგუფის ლიგაცია საჭიროა მკურნალობის კონსოლიდაციისთვის. ვარიკოზული ვენების ლიგირების დიამეტრი უნდა იყოს 1.5 სმ -ზე ნაკლები.
4) EVL- ის გართულებები
(1) მასიური სისხლდენა ადგილობრივი წყლულების გამო, ოპერაციიდან დაახლოებით 1 კვირის შემდეგ;
(2) ინტრაოპერაციული სისხლდენა, ტყავის ზოლის დაკარგვა და ვარიკოზული ვენებით გამოწვეული სისხლდენა;
(3) ინფექცია.
5) EVL– ის პოსტოპერაციული მიმოხილვა
EVL ოპერაციის შემდეგ პირველ წელს, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის, B- ultraSound, სისხლის რუტინული, კოაგულაციის ფუნქცია და ა.შ. უნდა განიხილებოდეს ყოველ 3-დან 6 თვეში. ენდოსკოპია უნდა განიხილებოდეს ყოველ 3 თვეში, შემდეგ კი ყოველ 0 -დან 12 თვეში.
6) EVS vs EVL
სკლეროთერაპიასა და ლიგატთან შედარებით, ამ ორს შორის სიკვდილიანობისა და განადგურების განაკვეთების მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არსებობს. პაციენტებისთვის, რომლებსაც განმეორებითი მკურნალობა სჭირდებათ, უფრო ხშირად რეკომენდებულია ლიგირება. ზოგჯერ ლიგირება და სკლეროთერაპია ასევე გაერთიანებულია, რამაც შეიძლება გააუმჯობესოს მკურნალობა. ეფექტი. უცხო ქვეყნებში, სრულად დაფარული ლითონის სტენტები ასევე გამოიყენება სისხლდენის შესაჩერებლად.

ენდოსკოპიური ქსოვილის წებოს ინექციის თერაპია (EVHT)

ნაწილი 3

ეს მეთოდი შესაფერისია კუჭის ვარიკებისა და საყლაპავის ვარიკალური სისხლდენისათვის საგანგებო სიტუაციებში.
1) EVHT- ის გართულებები: ძირითადად ფილტვის არტერია და პორტალური ვენების ემბოლიზმი, მაგრამ სიხშირე ძალიან დაბალია.
2) EVHT- ის უპირატესობები: ვარიკოზული ვენები სწრაფად ქრება, ხელახლა გაჟღენთილი მაჩვენებელი დაბალია, გართულებები შედარებით მცირეა, მითითებები ფართოა და ტექნოლოგია მარტივია დაუფლება.
3) აღსანიშნავია:
ენდოსკოპიური ქსოვილის წებოს ინექციის თერაპიაში, ინექციის რაოდენობა საკმარისი უნდა იყოს. ენდოსკოპიური ულტრაბგერა ძალიან კარგ როლს ასრულებს ვარიკოზული ვენების მკურნალობაში და შეუძლია შეამციროს ხელახლა გაჟღენთილი რისკი.
უცხო ლიტერატურაში არსებობს ცნობები, რომ კუჭის ვარიკების მკურნალობა კოჭებით ან ციანოაკრილატით ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით ეფექტურია ადგილობრივი კუჭის ვარჯიშებისთვის. ციანოაკრილატის ინექციებთან შედარებით, ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით ჩარჩოებით მოითხოვს ნაკლები ინტრალუმინალური ინექციები და ასოცირდება ნაკლები უარყოფით მოვლენებთან.

ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.ბიოფსიის პინცეტი, ჰემოოკლიპი, პოლიპ გველი, სკლეროთერაპიული ნემსი, სპრეის კათეტერი, ციტოლოგიის ჯაგრისები, სახელმძღვანელო, ქვის მოძიების კალათა, ცხვირის ბილიარული სადრენაჟე კათეტერია.შ., რომლებიც ფართოდ გამოიყენებაEMR, ESD, ERCP. ჩვენი პროდუქტები CE სერთიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი მცენარეები ISO სერთიფიცირებულია. ჩვენი საქონელი ექსპორტზე იქნა ექსპორტირებული ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ნაწილში და ფართოდ იძენს მომხმარებელს აღიარებისა და ქება -დიდებაში!