(1). ძირითადი ტექნიკა EMR– ის ძირითადი ტექნიკა ასეთია:
ტექნიკის თანმიმდევრობა
‘დაასახელეთ ადგილობრივი ინექციის ხსნარი დაზიანების ქვემოთ.
② განთავსებული გველი დაზიანების გარშემო.
Snare გამკაცრებულია დაზიანების მოსაპოვებლად და გასაჭირში.
④ შეიტანეთ გველის გამკაცრება, ხოლო ელექტროენერგიის გამოყენებისას დაზიანების შეწყვეტის მიზნით.
Retreate გადააკეთეთ გადაკეთებული ნიმუში.
(2). რჩევები
1. რჩევები სხეულის პოზიციის შერჩევისა და ენდოსკოპის პოზიციონირებისთვის
იმის გამო, რომ დაზიანების მკურნალობაა საჭირო, სანამ მთელი სურათი ჩანს, პაციენტის პოზიცია ძალიან მნიშვნელოვანია. შეეცადეთ გადახვიდეთ მასშტაბის ისე, რომ დაზიანება მდებარეობს ბიოფსიის პინცეტის გახსნის მახლობლად, ანუ ეკრანზე 5 -დან 7 საათამდე.
მკურნალობის დაწყებამდე, ნარჩენი და ჭარბი პიგმენტი უნდა დაიბანოთ და შემდეგ ამოიღონ შეწოვით.
მაგალითად, თუ პროქსიმალური სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დაზიანება ამოღებულია ხერხემლის ან მარცხენა გვერდითი decubitus პოზიციაზე, ნიმუში ხშირად გადადის დაღმავალი მსხვილი ნაწლავში, რაც ართულებს მას, ასე რომ, სწორად გვერდითი დეკუბიტუსის პოზიცია უკეთესია რეზექციისთვის.
ანალოგიურად, ნიმუშის აღდგენის თვალსაზრისით, მარცხენა გვერდითი დეკუბიტუსის პოზიცია უპირატესობას ანიჭებს განივი მსხვილი ნაწლავის დაზიანებების რეზექციას.
2. მილები ადგილობრივი ინექციებისთვის
სქელი ადგილობრივი ინექციის ნემსი შეიძლება შეიტანოს ქვედა წნევით, მაგრამ ის საკმარისად მკვეთრი არ არის და ნემსის ხვრელი ძალიან დიდია, ამიტომ ავტორი იყენებს 25 გ ადგილობრივ ინექციის ნემსს.
გაზვიადება არ არის იმის თქმა, რომ EMR– ის წარმატება ან წარუმატებლობა დიდწილად დამოკიდებულია ადგილობრივ ინექციებზე.
მცირე დაზიანებისთვის, პუნქცია ხორციელდება დაზიანების ანალური მხრიდან დაზიანების ქვემოთ.
მოსახვევში ან ნაკეცების გასწვრივ დაზიანებისთვის, თუ ადგილობრივი ინექცია ხორციელდება ანალური მხრიდან, უმეტეს შემთხვევაში დაზიანებები გაურკვეველი ხდება, რადგან ისინი პირის ღრუს მხარეს დგებიან, ამიტომ ადგილობრივი ინექცია უნდა დაიწყოს პირის ღრუს მხრიდან.
ენდოსკოპიის ტექნიკოსების აუცილებლობა
თუ თხევადი გაჟონვა ხდება, ან ინექციის დროს დიდი წინააღმდეგობაა, ან არ არსებობს წინააღმდეგობა, როდესაც თხევადი შედის, მაგრამ არ იქმნება ბულგარული, ინექცია უნდა შეჩერდეს და ოპერატორს უნდა ჰქონდეს ინფორმირებული სიტუაციის შესახებ დროულად, რათა განიხილონ კონტრ -ზომების განხილვა.
რაც უფრო მეტი ინექციის მოცულობაა, მით უკეთესი.
ხრიკი არის მაქსიმალურად გააგრძელოს ინექცია ერთი პუნქციის საშუალებით, სანამ მთელი დაზიანება არ მოხდება.
3. გველის არჩევისას
თუ გველი წაგრძელებული ოვალური ფორმისაა, ნორმალური ლორწოვანი გარსის პირის ღრუს და ანუსის მხარეები შეიძლება ადვილად და ზედმეტი იყოს.
Snare სასურველია თითქმის წრიული, ადვილად გახსნათ გვერდითი, არც ისე ადვილი სრიალი, და აქვს გარკვეული სიმტკიცე, რომ დააფიქსიროს დაზიანება, რომ გაითავისოს დაზიანება.
გველის ზომა უნდა იყოს ადაპტირებული დაზიანების ზომასთან.
ერთჯერადი პოლიპექტომიის გველი
EMR- ის მაგალითები
ა. თეთრი შუქის სურათი
25 მმ ტიპის IIA დაზიანება ოდნავ დეპრესიული ცენტრალური ნაწილით.
ბ. ვიწრო ჯგუფის ვიზუალიზაციის (NBI) სურათები
გ. Indigo carmine spraying გამოსახულების გასადიდებლად
გაირკვა, რომ დეპრესიები, რომლებიც ჩვეულებრივი დაკვირვებით აღიქმებოდა, ფოთლებს შორის ფოთლები იყო.
დ. ბროლის იისფერი შეღებვის გაფართოებული სურათი
ჯირკვლოვანი სადინარის გახსნის ორმოს ნიმუში დაზიანების პირას იყო IV ტიპი.
ე. ბროლის იისფერი შეღებვის გაფართოებული სურათი
დაზიანების ცენტრში იყო VI, ოდნავ არარეგულარული, და აშკარა არ იქნა ნაპოვნი სუბმუკოზური ინფილტრაცია.
ვ. ადგილობრივი ინექცია
პუნქცია და ადგილობრივი ინექცია ჩატარდა დაზიანების ცენტრში, რის შედეგადაც კარგი დარტყმა მოხდა.
ზ. გახსენით გველი
დააჭირეთ გველის წვერი მსხვილი ნაწლავის კედლის წინააღმდეგ, რომ გახსნათ გველი.
თ. დახურე გველი
დახურეთ გველი და მიიპყრო დაზიანება.
I. ძალა მოცილებაზე
ვერ იქნა ნაპოვნი პერფორაცია, სისხლდენა ან ნარჩენი სიმსივნე.
ჯ. ნიმუშის ფიქსაცია
ამოღებულ ნიმუშს მიმაგრებული ჰქონდა რეზინის ფურცელი.
საბოლოო პათოლოგიური დიაგნოზი:ინტრამუკოზური კარცინომა (TIS)
4. გველის ოპერაციისთვის
გველის წვერი ნაზად არის მოთავსებული დაზიანების პირის ღრუს ლორწოვანზე, შემდეგ ნელა იხსნება და გველის ფესვი დაჭერით დაზიანების ანალური მხარეს. გვერდითი ჭრილობის პოზიტივის თავიდან ასაცილებლად, უნდა ჩასვათ მცირე რაოდენობით ნორმალური ლორწოვანი გარსი.
უნდა აღინიშნოს, რომ როდესაც გველის წვერი ვერ ხვდება, შესაძლებელია, რომ უფრო ნორმალური ლორწოვანი გარსები შეიტანოს, ვიდრე მოსალოდნელი იყო. მას შემდეგ, რაც გველი სრულად გამკაცრდება, დააჭირეთ და გაიყვანეთ გველის გარე ყდის, რომ დააკვირდეთ დაზიანების მობილობას. თუ ის კუნთების ფენაში შეიტანება, დაზიანების მობილურობა შემცირდება.
რჩევები ელექტროენეზირებისთვის
არ დააჭიროთ გველს ნაწლავის კედლის საწინააღმდეგოდ, მაგრამ ოდნავ აამაღლეთ დაზიანება რეზექციისთვის. დაგვიანებული პერფორაციის რისკი დაბალია ელექტროქირურგიული რეზექციის გამოყენებისას, მაგრამ ის მიდრეკილია ინტრაოპერაციული (რეზექციის შემდეგ ადრეული) სისხლდენისკენ.
ექსკრეციამ, რომელიც ძალიან სწრაფია, შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა, ხოლო ექსკრეციამ, რომელიც ძალიან ნელია, შეიძლება გამოიწვიოს დაგვიანებული პერფორაცია. თუ პაციენტი გრძნობს ტკივილს, ან ასისტენტი გრძნობს, რომ ქსოვილი ელასტიურია, როგორც რეზინის და ძნელია გაჭრა, სავარაუდოა, რომ ქსოვილი ჩართულია კუნთების ფენაში, ხოლო ექსკრეცია დაუყოვნებლივ უნდა შეჩერდეს.
ენდოსკოპიის ტექნიკოსების აუცილებლობა
თუ ენდოსკოპისტი გრძნობს, რომ ქსოვილი ელასტიურია, როგორც რეზინის და ძნელია მისი მოჭრა, მან დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოს ოპერატორს, რომ განიხილოს კონტრშეტევა.
რჩევები EMR- ის კანკალისთვის
უფრო დიდი დაზიანებისთვის, ზოგჯერ უფრო უსაფრთხოა პიკემიური რეზექციის შესრულება, ვიდრე იძულებითი ყოვლისმომცველი რეზექცია. ამასთან, რაც უფრო მეტი ნაწილია, მით უფრო დიდია ადგილობრივი ნარჩენი რეციდივის ალბათობა. PieceMeal EMR– სთანაც კი, საწყისი რეზექციები უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება დიდი, დიდი გველით, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოს ნაჭრების რაოდენობა.
ჩვენ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ჩინეთში მწარმოებელია, რომელიც სპეციალიზირებულია ენდოსკოპიური სახარჯო მასალებში, მაგალითად სადრენაჟე კათეტერი და ა.შ., რომლებიც ფართოდ გამოიყენება EMR, ESD, ERCP. ჩვენი პროდუქტები CE სერთიფიცირებულია, ხოლო ჩვენი მცენარეები ISO სერთიფიცირებულია. ჩვენი საქონელი ექსპორტზე იქნა ექსპორტირებული ევროპაში, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ახლო აღმოსავლეთში და აზიის ნაწილში და ფართოდ იძენს მომხმარებელს აღიარებისა და ქება -დიდებაში!
ბიოფსიის პინცეტი:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-essocopic-tissue-biopsy-forceps-with-dgraduation-product/
ჰემოოკლიპი
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-cotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscoppy-use-product/
სკლეროთერაპიული ნემსი
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-ndoscopic-sclerotherapy-inject-neject-needle-product/
სპრეის კათეტერი
https://www.zrhendoscopy.com/cecertified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digest-chromoendoscopy-product/
ციტოლოგიის ჯაგრისები
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
სახელმძღვანელო
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoscopic-ptfe-coated-ercp-hydrophilic-guidewire-product/
ქვის მოძიების კალათა
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
ცხვირის ბილიარული სადრენაჟე კათეტერი
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
პოსტის დრო: თებერვალი -13-2025